腹主动脉及其分支的动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一种众所周知且普遍存在的疾病，它会影响动脉，并伴有胆固醇在血管内壁沉积。如果腹主动脉血管（穿过腹腔下部）的腹段也受到影响，医生就会诊断为“腹主动脉粥样硬化”。该疾病可导致严重的并发症，包括致残和死亡。然而，由于症状不明显且病程常呈潜伏期，因此很难怀疑其病因。

流行病學

每两个主动脉循环障碍患者中，就有一个血管的腹部受到影响。这部分血管负责向腹部器官、下肢和骨盆供血。

近年来，动脉粥样硬化的发病率显著上升，其死亡率已超过外伤、感染性疾病和肿瘤。腹主动脉粥样硬化最常见于45-55岁的男性。女性发病率约为女性的三至四倍，且随着更年期的到来，患病风险显著增加。[ 1 ]

这种疾病相当常见：大约每二十名 65 岁以上的人中就有一人被诊断出患有这种疾病。

在欧洲国家和美国，腹主动脉粥样硬化的发病率远高于非洲国家。美国、加拿大、英国、芬兰和澳大利亚的发病率最高。日本的发病率最低。[ 2 ]

动脉粥样硬化及其并发症目前仍然是世界许多国家（包括后苏联国家）发病和死亡的主要原因。在死于冠心病的患者尸检中，超过75%的患者可发现腹主动脉病变。[ 3 ] 超过半数的病例仅在出现急性肠系膜循环障碍的情况下才确诊病变。

原因 腹主动脉粥样硬化

腹主动脉粥样硬化是一种慢性病变。该病的特征是特异性血管损伤，在内壁脂肪浸润的背景下结缔组织增生，通常导致器官和全身循环障碍。

关于这种病理发生的理论有很多，其中最常见的是脂蛋白浸润理论，它是由血管壁损伤引起的病理变化引起的。这种损伤并非由内皮细胞的机械损伤引起，而是其功能受损。我们所说的内皮细胞通透性、粘附性增加，以及促凝血因子和血管收缩因子合成增加。[ 4 ]

内皮功能紊乱可由感染（例如疱疹病毒）、中毒（吸烟等）、[ 5 ] 激素失衡（高胰岛素血症）、血流动力学紊乱（高血压）等引起。但科学家一致认为高胆固醇血症是主要环节。

腹主动脉粥样硬化的根本原因是脂质-蛋白质代谢受损，从而诱发典型的动脉粥样硬化斑块的形成。营养障碍会导致代谢紊乱、血管壁损伤及其结构改变。[ 6 ] 经常性体温过低、免疫力下降、频繁的压力和心理情绪紧张、感染和炎症过程、激素变化以及损伤都会导致血管内壁损伤。以下因素会加剧病情：不健康的生活方式、不良习惯、体重过重、内分泌疾病以及服用某些药物。高血压、肥胖、糖尿病、[ 7 ] 冠状动脉疾病等伴随疾病也起着显著的负面影响。

专家认为，该病主要有以下几个病因：

• 消化系统（营养）疾病；
• 神经源性因素（压力、情绪不稳定、神经症）；
• 内分泌疾病；
• 血压长期升高，缺氧状态；
• 自身免疫病理；
• 遗传倾向；（已证实母亲妊娠期间高胆固醇血症对儿童期早期动脉粥样硬化病变进展的影响）[ 8 ]；
• 体重超重，不同程度的肥胖；[ 9 ]
• 缺乏体育锻炼；
• 酒精、尼古丁、毒品成瘾。

風險因素

导致腹主动脉粥样硬化发展的因素可分为几类：永久性因素、暂时性因素和潜在暂时性因素。

永恒因素是永久的，无法消除：

• 年龄40-45岁之间；
• 男性（男性比女性更容易患动脉粥样硬化）；
• 遗传倾向（该病常见于亲属患有腹主动脉粥样硬化的人群）。脂肪纹在人类胎儿主动脉中形成，且孕妇高胆固醇血症会显著加剧这种现象。[ 10 ]
• 种族危险因素。[ 11 ]，[ 12 ]

专家指出，遗传倾向会导致病理的早期发生。

暂时性危险因素包括那些可以消除的因素：

• 吸烟，对血管弹性产生负面影响；
• 营养不良，消耗大量动物脂肪；
• 缺乏运动、消极的生活方式、体重超标。

潜在的暂时性因素包括可以纠正、控制和预防进一步发展的疾病：

• 高血压，促进血管壁脂质沉积和动脉粥样硬化斑块的形成；[ 13 ]
• 血脂异常，一种脂肪代谢紊乱，伴有胆固醇，脂蛋白和甘油三酯水平的升高；
• 糖尿病和肥胖会使罹患腹主动脉粥样硬化的风险增加数倍，这是由于脂质代谢同时受到干扰所致；[ 14 ]
• 感染和中毒过程会导致血管壁受损。

如果你了解并考虑到主要的诱发因素，那么你就可以确定预防这种疾病的基本规则。[ 15 ]

發病

腹主动脉粥样硬化的发展是由多种因素引起的，特别是内皮功能障碍、炎症反应、免疫过程、血脂异常、斑块破裂、外界负面影响（例如吸烟）。

内皮细胞产生控制脑部凝血功能和代谢过程、调节血管张力和血压、过滤肾功能以及收缩性心脏活动所必需的物质。动脉粥样硬化发展的第一阶段是由内皮血管扩张功能受损引起的，而这又是由于内皮细胞一氧化氮的损失造成的。血液中胆固醇水平升高、糖尿病、长期高血压和尼古丁成瘾也会导致内皮功能障碍。这种疾病是在低密度脂蛋白氧化的影响下发生的。[ 16 ]

• 几乎所有病例均观察到动脉粥样硬化的炎症过程。这些炎症过程涉及巨噬细胞、细胞因子、单核细胞趋化蛋白、生长因子、白细胞介素-1、-3、-6、-8、-18、肿瘤坏死因子α和CD40配体。动脉粥样硬化的发展也与血清C反应蛋白有关。脂蛋白相关磷脂酶水平升高会增加并发症的可能性；诱导细胞增殖、刺激活性氧生成、激活基质金属蛋白酶和组织因子表达的细胞因子也可能参与其中。
• 脂质紊乱是腹主动脉粥样硬化发生的重要因素。血清胆固醇水平高于3.9毫摩尔/升时，风险尤其增加。
• 脑动脉和冠状动脉压力升高会增加血管壁的张力，这会对再生过程产生负面影响，并导致病理性突出的形成。[ 17 ]
• 尼古丁依赖在动脉粥样硬化发展的各个阶段都会产生负面影响，而且这种影响相当强烈：内皮依赖性血管扩张恶化，促炎因子（包括C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α）增多，血小板NO利用率降低，LDL氧化修饰增加，血浆对氧磷酶活性降低。
• 胰岛素水平升高导致细胞因子（-6和MCP-1）含量增加，从而促进动脉粥样硬化过程的发展。

尤其重要的潜在因素被认为是低密度脂蛋白（LDL）的增加和高密度脂蛋白（HDL）的减少。低密度脂蛋白积聚在动脉粥样硬化斑块（泡沫细胞）中，导致线粒体功能障碍、细胞凋亡和坏死，并释放细胞蛋白酶、促炎细胞因子和血栓分子。低密度脂蛋白的氧化会引发炎症和免疫变化，增加血小板聚集，并使斑块变得不稳定。[ 18 ]

高密度脂蛋白促进胆固醇逆转的激活，支持内皮功能，并防止血栓形成增加。

动脉粥样硬化发展中的主要致病环节被认为是：

• 脂肪代谢紊乱。
• 非脂肪性变化（血液动力学紊乱、血液流变性恶化、原发性病理和血管壁损伤、遗传易感性）。

有证据表明，肌生长抑制素（一种与代谢紊乱和心脏纤维化有关的骨骼肌生长抑制剂）是动脉粥样硬化进展中的一个新参与者。研究表明，肌生长抑制素通过引起血管平滑肌细胞功能障碍来介导腹主动脉粥样硬化的进展。[ 19 ]

症狀 腹主动脉粥样硬化

腹主动脉粥样硬化在大多数情况下没有特异性症状，但可以在诊断措施中检测到病理。随着疾病的进展，会出现非特异性体征：

• 腹部和下背部不适；
• 经常性腹痛，进食后加剧（尤其是大餐后）；
• 无明显原因的消化系统疾病（腹泻、便秘、腹胀）；
• 令人不快的打嗝，饭后经常胃灼热；
• 进行性消瘦。

随着其他器官参与到这一过程中，就会出现其他症状：

• 肾脏和/或腹股沟区域疼痛；
• 四肢肿胀；
• 早晨脸部肿胀；
• 泌尿系统疾病；
• 血压升高。

由于症状缺乏特异性，患者可能被误诊并接受错误治疗。此外，腹主动脉粥样硬化常与其他疾病（包括慢性疾病）共存，这也增加了正确诊断的难度。

最初的迹象

大多数患者的腹主动脉粥样硬化在年轻时就开始出现，并随着年龄推移而逐渐加重。而且，患者在很长一段时间内都没有任何不适，只有当大动脉明显狭窄或阻塞时，才会出现最初的症状。

最典型的病理症状包括：

• 上腹部疼痛，与胃病无关，放射至下背部、腹股沟；
• 消化系统疾病，胃灼热，与胃肠道病变无关;
• 脚冷；
• 腿部有刺痛、麻木的感觉；
• 男性阳痿；
• 下肢肌张力下降；
• 足部、膝盖和腹股沟区域动脉搏动无力或缺失；
• 出现间歇性跛行（当病变扩散至下肢血管时）。

如果动脉粥样硬化不仅影响腹部，还影响主动脉的胸段，那么在体力消耗或压力过大后就会出现胸痛，并放射到背部或颈部，同时还会出现烧心（一种胸部不适的感觉），但这些都与心脏病理无关。[ 20 ]

如果病变扩散至肾动脉，则会导致动脉高血压。[ 21 ] 尿液检查可发现蛋白尿、红细胞尿和管型尿。脑动脉损伤表现为记忆力减退、智力障碍、头晕、睡眠障碍，严重时还会增加中风和血栓形成的风险。

随着肠系膜动脉粥样硬化改变，肠道血液供应恶化，进食后数小时出现剧烈疼痛 - 局限于脐区或上腹部。疼痛可持续数小时（通常为1-3小时），在许多情况下，服用硝酸甘油后疼痛会消失。

階段

腹主动脉粥样硬化在发展过程中经历以下阶段：

1. 血管微损伤和局部血流减慢有利于脂质在主动脉壁沉积。脂质沉积阶段的持续时间可能有所不同：脂肪沉积以及内膜和细胞外基质蛋白多糖的弥漫性增厚[ 22 ]只能在显微镜下观察到。
2. 脂肪硬化阶段伴随着脂肪沉积区域的结缔组织面积增加。动脉粥样硬化斑块逐渐形成，其成分包括脂肪和结缔组织纤维。在此阶段，斑块仍然可以被消除，因为它们可以通过药物溶解。然而，这些沉积物的碎片会堵塞血管，并且附着斑块区域的主动脉壁会失去弹性并受损：此时血栓形成的风险增加。
3. 动脉粥样硬化钙化期的特征是斑块压缩，并在其中沉积钙盐。斑块增大，导致血管管腔狭窄，器官供血不足。动脉闭塞或动脉瘤的风险增加。

腹主动脉粥样硬化发展的临床阶段如下：

1. 该人过着正常的生活，没有相关症状，并且只能使用多普勒研究检测病理。
2. 病人吃过大餐后开始抱怨腹痛。
3. 即使在正常、清淡的进餐后也会出现腹痛。
4. 进食后疼痛会持续并且加剧。

形式

腹主动脉粥样硬化的分类有多种变体。根据炎症过程，该疾病可分为复杂性和单纯性。病理过程的类型和部位也有所不同：动脉粥样硬化可影响腹主动脉的近端段、肾下段或整个腹部。

• 腹主动脉及其分支动脉粥样硬化最常伴有腹部缺血性疾病的临床表现，也称为慢性腹部缺血综合征或腹壁痉挛。患者可主诉腹部沉重饱胀感、无明显放射征的上腹部疼痛、胃肠功能障碍以及持续性体重下降。上腹部可闻及功能性收缩期杂音。[ 23 ]
• 腹主动脉和髂动脉的动脉粥样硬化被称为拉里施综合征。这是一种在腹主动脉严重狭窄或完全阻塞的背景下出现的临床症状群。其特征性症状包括间歇性跛行、足背、腘动脉和股动脉无脉搏、手指和足部形成营养性溃疡、腿部收缩压降低、持续的足部冰冷感以及性欲减退。临床表现包括下肢肌肉萎缩，皮肤和指甲出现营养障碍的体征，以及腹主动脉和股动脉收缩期杂音。
• 腹主动脉闭塞性动脉粥样硬化是由动脉粥样硬化斑块阻塞血管管腔引起的，可见于主干分支区域，或主干分为一级和二级分支的区域。该病变主要为单侧性，但也可发生双侧病变。
• 腹主动脉狭窄性动脉粥样硬化是由于血管狭窄引起的，其特征是出现腹部发作，预后不良，可导致缺血性疾病、可逆性肠营养不良或血栓形成和肠梗塞。

並發症和後果

腹主动脉粥样硬化最常见的副作用是形成主动脉瘤或主动脉夹层血肿。这是血管部分的局部扩张，伴随其壁越来越薄弱，或导致血管夹层的壁内血肿。腹腔内出现一个搏动的肿瘤样结构，位于左侧肚脐水平或略下方。动脉瘤破裂会导致危险，因为血管突破腹腔或腹膜后间隙。如果出现夹层血肿，患者可能因进行性失血而死亡。患者会感到剧烈疼痛，可能出现虚脱，并出现急性失血症状；通常情况下，心电图上没有心肌梗死的征象。动脉瘤可能表现为粗糙的收缩期杂音。[ 24 ]

动脉瘤的其他症状可能包括：

• 腹部和下背部出现无明显原因的压迫性疼痛、拉扯性疼痛、酸痛；
• 脉动的感觉，即腹部内部存在脉动的感觉。

腹主动脉破裂并发症的迹象：

• 疼痛突然出现或加剧；
• 严重的腰痛，放射至腹股沟区、大腿内侧、生殖器；
• 类似心肌梗塞的症状
• 降低血压；
• 贫血加重的迹象；
• 吐血等

由于临床表现缺乏特异性，并发症常常被误诊为其他疾病。因此，对每位患者采取专业全面的治疗方案至关重要：据统计，70%的动脉瘤并发症会导致误诊，从而导致极其不利的后果。如果不及时提供医疗救助，动脉瘤破裂患者会在数小时内死亡。[ 25 ]

然而，腹主动脉瘤和腹主动脉夹层并非唯一可能的并发症。动脉粥样硬化最终会导致细胞缺氧和组织坏死。血管壁失去弹性，变得致密而脆弱，容易受损。血管内斑块体积增大，可能脱落并阻塞较小的血管。此类并发症主要包括：

• 动脉粥样硬化过程扩散至血管分支，包括毛细血管；
• 心肌、脑、腹部器官供氧不足；
• 血管狭窄，坏死过程的开始发展;
• 动脉粥样硬化斑块破裂，血管闭塞；
• 坏死，坏疽的发展（例如，肠道）;
• 心肌梗塞，心脏缺血，中风，肾衰竭；
• 曾有腹主动脉穿透性动脉粥样硬化溃疡病例的描述。[ 26 ]

早期有效的诊断有助于发现现有疾病并及时进行适当的治疗。如果遵循所有医疗建议，早期腹主动脉粥样硬化是可以得到控制的。

左心室肥大和主动脉壁厚度可能预测一生中患心血管疾病的风险。[ 27 ]

診斷 腹主动脉粥样硬化

体格检查应包括腹部触诊，随后使用腹腔镜进行腹腔叩诊和听诊。脉搏和血压需单独测量。

测试通常包括总胆固醇、LDL、HDL 和甘油三酯的测量。

血液分析有助于确定主动脉床的总体状况并评估动脉粥样硬化的可能性。最具指示性的评估标准是：

• 总胆固醇水平正常为3.1-5.2毫摩尔/升；
• HDL（好胆固醇）水平，标准值为 1.42（女性）和 1.58（男性）；
• LDL（坏胆固醇）水平正常值高达3.9毫摩尔/升；
• 甘油三酯水平正常为0.14-1.82摩尔/升；
• 动脉粥样硬化指数（好胆固醇与坏胆固醇的比率）的标准值最高为 3。

仪器诊断包括以下研究：

• 主动脉造影——有助于检测血管大小的变化、钙沉积或动脉瘤的存在。扩张的主动脉表现为阴影横向尺寸增大，主动脉弓向肺野的突出度增加。从前左斜位投影来看，阴影扩大，主动脉窗增大。细长的血管向上和向右变化，形成血管阴影的右上轮廓，并强烈突出至上腔静脉阴影区域。在动脉瘤的荧光透视检查中可观察到搏动增强。
• 增强X射线主动脉造影有助于确定现有动脉瘤或血管狭窄区域的位置和大小。腹主动脉轮廓重影是壁夹层的征兆。
• 二维超声可以检测出诸如血管增厚、压缩、壁层钙化、内壁粗糙、动脉弯曲或伸长以及动脉粥样硬化斑块等病理变化。如果腹主动脉壁出现有限的突出，或直径较正常值增大两倍，则提示存在动脉瘤。
• X 射线计算机断层扫描和 MRI 可以清晰地显示主动脉和主要分支的形态异常。[ 28 ] 可以评估用于对腹主动脉钙化病变的位置、严重程度和进展进行分类的指标。[ 29 ]
• 如果计划进行手术干预，则采用选择性血管造影方法。

动脉粥样硬化斑块的病理检查显示以下变化：

• 中心的蛋白质脂肪碎屑；
• 周围是结缔组织。

宏观检查标本：主动脉、肌型和肌弹性型大动脉或小动脉。可见脂质斑点和条纹、纤维结构、钙化，少数可见溃疡和血栓性肿块。

鑑別診斷

应根据以下病理进行鉴别：

• 阑尾炎;
• 胆囊炎症；
• 胰腺炎症；
• 肾结石，胆结石；
• 胃溃疡、十二指肠溃疡；
• 假性腹部缺血。

及时鉴别肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾淀粉样变性、肾血管性（血管肾）动脉高血压、肾血管动脉粥样硬化、多囊肾病、纤维肌性发育不全、非特异性主动脉炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、伊森科-库欣综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、充血性心力衰竭非常重要。

通常情况下，医生会进行心电图、超声心动图和腹部器官超声检查以明确诊断。较少情况下，医生也会使用血管镜检查、数字减影血管造影和光学相干断层扫描。

治療 腹主动脉粥样硬化

如果患者没有注意到任何病理症状，风险水平较低（根据SCORE低于5％），并且总胆固醇水平超过5毫摩尔/升，那么治疗仅涉及生活方式的矫正：

• 戒除吸烟等不良习惯；
• 改变饮食习惯；
• 保持身体活动。

将总胆固醇水平恢复至 5 毫摩尔/升、LDL 水平恢复至 3 毫摩尔/升后，每 3-5 年进行一次定期预防性检查。

根据SCORE评估，总胆固醇水平超过5毫摩尔/升的高危患者也应在3个月后改变生活方式，并进行实验室检查。如果情况在此期间稳定下来，则每年进行一次预防性检查。如果指标不稳定或出现典型的动脉粥样硬化症状，则应进行保守治疗。

消除高脂血症的药物有几类：他汀类药物（抑制 HMG-CoA 还原酶的药物）、依折麦布、螯合剂（结合胆汁酸的药物）、贝特类药物、烟酸制剂、多不饱和脂肪酸、脂肪酶抑制剂。[ 30 ]

• 他汀类药物是抑制 HMG-CoA 还原酶的药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
• 抑制肠道胆固醇吸收的药物：依折麦布是一种活性降胆固醇药物。
• 胆汁酸螯合剂是增强胆汁酸从体内消除的药物，胆汁酸是胆固醇代谢的基本产物（考来烯胺、考来替泊）。
• 纤维酸衍生物——纤维酸盐——的代表药物有吉非贝齐、贝扎纤维酸、环丙纤维酸、非诺贝特、氯贝特。
• 烟酸制剂——烟酸——具有降胆固醇特性并可降低脂蛋白水平。
• 足够大剂量（每天最多 4 克）的 Omega-3 多不饱和脂肪酸可以消除高甘油三酯血症。

在腹主动脉粥样硬化的情况下，联合治疗是适当的，这可以阻止病理过程的发展并防止并发症的发生。

药物

保守治疗通常涉及使用以下药物：

• 抗凝剂-例如，肝素钠初始剂量5000单位，通过注射控制血液凝固，或依诺肝素钠20-40毫克/天，通过皮下注射，或那屈肝素钙0.2-0.6毫升，通过皮下注射，每天1-2次（取决于患者的体重）。
• 抗血小板药物——例如，每日口服75-325毫克乙酰水杨酸，或每日口服75-300毫克氯吡格雷，或每日口服50-600毫克双嘧达莫。患者应长期服用此类药物（有时甚至终身服用），并定期进行实验室监测。大剂量服用此类药物可能导致出血性并发症，甚至出现心力衰竭的征兆。
• 为了缓解疼痛，建议采取以下措施：
  • 非甾体抗炎药，如果没有禁忌症（酮罗林，布洛芬），椎旁阻滞;
  • 阿片类药物（吗啡、芬太尼）——在严重的情况下，如果非甾体抗炎药物没有帮助。
• 使微循环正常化和改善血管状况的药物（血管保护剂）：
  • 注射用己酮可可碱100-300毫克；
  • 每日注射前列地尔 20-60 微克。

服用血管保护剂可能出现的副作用包括过敏反应、腹痛和消化系统疾病。[ 31 ]

• 抗胆固醇药物需服用数月（通常长达一年，取决于血液中的胆固醇水平）。辛伐他汀和阿托伐他汀通常为口服药物。很少出现过敏、肌病和消化不良等副作用。
• 病因治疗药物通常以β受体阻滞剂为代表，例如普萘洛尔、比索洛尔、美他洛尔。治疗剂量标准，并在定期监测心率和血压的情况下进行。这些药物需逐渐停用。

腹主动脉粥样硬化的饮食

饮食调整是阻止动脉粥样硬化发展的有效方法。这种方法的效果丝毫不逊于药物治疗，甚至常常优于药物治疗。许多医生指出，不应仅仅依赖药物：如果不改变营养状况，就无法指望治疗获得稳定且长期的效果。

腹主动脉粥样硬化患者通常会被开出第10号饮食表——相应的饮食营养可以使血液中的胆固醇水平正常化，并减缓病情的进展。此外，饮食中还包含大量富含膳食纤维和多不饱和脂肪酸的植物产品，这有助于增加“好”胆固醇的含量。

除了遵循饮食之外，监测食物卡路里摄入量也很重要。如果运动量较少，每日摄入量不应超过 2500 千卡。对于超重患者，医生可以帮助您选择每日卡路里摄入量。

动脉粥样硬化患者应禁止食用动物脂肪和氢化脂肪，因为它们会导致胆固醇水平升高并沉积在血管壁上。以下产品应从饮食中剔除：

• 肥肉，猪油；
• 黄油、人造黄油、植物脂肪混合物、猪油；
• 内脏（包括肝脏）；
• 用肉或骨头熬成的汤；
• 香肠、热狗、法兰克福香肠；
• 除去皮鱼片外的任何家禽部分；
• 牛奶、硬奶酪、高脂干酪、奶油、炼乳、酸奶油、冰淇淋；
• 快餐;
• 土豆;
• 酱汁；
• 糖、烘焙食品、糖果。

您还应该限制饮酒量，或者更好的是，完全戒酒。

饮食应包括以下产品：

• 去皮的鸡肉和火鸡肉片；
• 用牛奶喂养的小牛；
• 鱼类、海鲜；
• 发酵乳制品（低脂干酪、开菲尔、无添加剂酸奶）；
• 鸡蛋（每周不超过 2 个）；
• 任何蔬菜、水果、绿叶蔬菜、浆果；
• 硬质小麦面食；
• 谷物（荞麦、大米、大麦、小麦、燕麦、碾碎干小麦、蒸粗麦粉）；
• 豆类（豆子、鹰嘴豆、绿豆、小扁豆、豌豆）；
• 黑面包，麸皮；
• 凉茶、绿茶、干果蜜饯、果汁饮料；
• 干果。

切勿忽视饮食矫正。饮食在动脉粥样硬化的治疗中起着至关重要的作用，同时也是预防并发症（尤其是心肌梗死和其他心血管疾病）的措施。[ 32 ]

物理治疗

物理疗法是一种利用自然和物理因素的有效治疗方法。这些因素包括热效应、超声波效应、磁场、激光、水、治疗泥、按摩等。这些方法通常简单易行，同时又极其有效：副作用极小，疗效显著，可以减少药物用量。如果在病理发展的早期阶段使用物理疗法，效果会尤为显著。

对于腹主动脉粥样硬化，最常见的物理治疗方法如下：

• 电泳时使用奴佛卡因，以及血管扩张剂、抗血小板药、抗炎药、消炎药。常用的有碘化钾、水杨酸钠、肝素、锂、锌、多种维生素制剂、硫酸镁、烟酸、美沙酮等。
• 达森瓦尔化疗法对血管壁具有显著的解痉作用，能够缓解痉挛并改善血液流动。这种作用是通过脉冲电流刺激神经受体来解释的。
• 高压氧疗是一种在高压下实现氧饱和的方法。该过程需要使用特殊的高压氧舱。

疗养院和度假村的治疗包括浴疗和泥疗。硫化氢浴、二氧化碳浴、碘溴浴、珍珠浴、松节油浴均能产生显著的疗效。

天然泥适用于 1-2 期动脉粥样硬化患者。

草药治疗

对于处于早期发展的腹主动脉粥样硬化，只要纠正生活方式，戒除不良习惯，民间疗法治疗效果良好。[ 33 ] 最常见、最有效的草药配方如下：

• 将1汤匙荞麦花放入保温瓶中，加入1升沸水，浸泡1小时，过滤。每日三次，每次100毫升，两餐之间服用。
• 将300克大蒜去皮，倒入容器中，加入0.5升伏特加。置于阴凉处保存一个月，然后过滤，每日20滴，与100毫升牛奶混合服用，两餐之间服用。
• 取1汤匙桦树叶，用300毫升沸水冲泡，放凉后过滤。每日三次，每次100毫升，饭前半小时服用。
• 将1汤匙山楂花倒入300毫升沸水中，冷却后过滤。每日三次，每次100毫升，饭前半小时服用。
• 取2汤匙玫瑰果，倒入保温瓶中，加入300毫升沸水。浸泡15分钟，过滤。每日三次，每次100毫升，饭前20-30分钟服用。
• 每天饭中或饭后喝一个柠檬的汁。
• 挤出200毫升洋葱汁，与200毫升蜂蜜混合。将此药液冷藏，每日三次，每次1汤匙，两餐之间服用，持续8-10周。
• 将10克柠檬香蜂草、10克白芍药、40克山楂花和30克草莓叶混合。取1汤匙混合物，加入300毫升沸水冲泡，即可全天饮用，代替茶饮（可根据口味添加蜂蜜）。
• 取100克新鲜鼠尾草，倒入500毫升伏特加，在阴暗处放置一个半月。然后过滤酊剂，每天早晨和饭前用水送服1汤匙，每日共3次。
• 榨取新鲜辣根的汁液。将一半辣根与一半蜂蜜混合，每天早晨第一餐前一小时服用1汤匙。疗程为1个月。

手术治疗

如果保守治疗无效或不合适，则建议患者接受侵入性治疗——治疗性血浆置换——血浆置换和低密度脂蛋白（LDL）血浆置换。如果动脉闭塞风险高或已确定存在血栓或斑块，则可能需要手术治疗。如果动脉粥样硬化影响心脏血管，且心肌梗死风险增加，则需要进行冠状动脉搭桥术。

心脏外科手术包括开放性介入治疗或微创血管内手术。例如，为了消除下半身的缺血症状并稳定血流动力学，医生会开具血管支架置入术。对于主动脉瘤，医生会采用腹主动脉假体和腔内假体植入术。[ 34 ]

如果动脉瘤病理性突出物的直径小于50毫米，则患者需接受药物治疗，以恢复正常的心血管活动，并进行定期监测。如果动脉瘤直径等于或超过50毫米，则需进行手术治疗，以防止主动脉破裂。此外，直径为30毫米的突出物，如果每年以6毫米的速度快速增大，也可能是手术指征。

如果患者没有以下禁忌症，任何年龄都可以进行手术治疗：

• 急性脑血管病或冠状动脉循环疾病，有明显的神经功能缺损；
• 循环衰竭 II-b 期或 III 期。

腹主动脉手术治疗动脉粥样硬化

腹主动脉置换术采用开放式手术（15-20厘米切口）或微创手术（在腹壁上切开约5-7厘米的切口）。外科医生处理术区，进行必要的切口，并钳住患处上下腹主动脉。切除动脉瘤，并将预先准备好的血管植入物缝合到切除的动脉段上。确保缝合牢固后，医生安装引流管并缝合伤口。最常见的血管植入物是银浸渍的血管植入物：它们更耐感染。手术持续约3.5小时，之后患者被转入重症监护病房，在那里接受24小时的病情监测。一般住院时间为一周左右（前提是没有并发症）。[ 35 ]

一种更现代的手术方法是主动脉内假体术。将受损的腹主动脉段用特殊的血管假体替换，并在X射线观察下将其直接置入动脉瘤腔内。这种技术可以预防大量并发症，减少患者住院时间，并加快康复。这种干预措施唯一的缺点或许是其高昂的费用。[ 36 ]

手术治疗的可能禁忌症：

• 败血症；
• 严重重要器官疾病，如急性肝功能衰竭或肾功能衰竭、脑血管意外、心肌梗塞等。

預防

为了确定最有效的预防腹主动脉粥样硬化发展的方法，有必要记住主要的风险因素并尝试影响它们：

• 戒除不良习惯，尤其是吸烟和饮酒；
• 保持足够的血液胆固醇水平，定期进行血液检查；
• 监测血压读数；
• 恢复正常体重，过上积极的生活方式；
• 避免情绪紧张和压力；
• 合理饮食，保持高质量。

如果消除主要诱发因素，就有可能预防和减缓病情的发展，防止不良并发症的发生。

合理规划饮食，减少摄入高胆固醇食物至关重要。这些食物包括动物脂肪和黄油、鸡蛋、高脂肪乳制品和内脏。此外，还应避免食用易消化的碳水化合物、甜食和糖。应优先选择植物油、鱼类、白肉、海鲜和植物性食物。膳食纤维和复合碳水化合物应在菜单中占据重要地位。由于植物性食物中果胶含量高，可以抑制肠道对胆固醇的吸收，因此生蔬菜、水果和绿叶蔬菜的比例应占饮食的四分之三。[ 37 ]

蛋白质也是饮食中非常重要的组成部分。人体可以从家禽的白肉、鱼类、豆类和绿叶蔬菜中获取蛋白质。

监测体重、防止肥胖、戒烟和不酗酒非常重要。

充足的体力活动是维持正常心脏功能和心肌供氧的关键。此外，规律的体育锻炼可以防止体重增加，并维持正常的血管张力。体力活动的强度与年龄和整体健康状况成正比。每天步行30-40分钟是最佳选择。

此外，预防应辅以消除压力环境，防止身体过度劳累。训练抗压能力，建立高质量的作息制度，并规范夜间睡眠至关重要。

預測

如今，心脏病专家的主要工作领域之一是寻求治疗腹主动脉粥样硬化的最佳方案。需要注意的是，这种病理是发展不可逆病理过程的先决条件，例如冠心病、肾动脉狭窄、主动脉瘤、缺血性中风等。[ 38 ]

患者的预后各不相同，并非一目了然，因为预后取决于患者的年龄、是否存在伴随疾病、病理过程的阶段等。如果遵循医生的所有建议（改变营养状况、戒除不良习惯、及时接受优质药物治疗），预后可能相对良好，因为疾病的进一步发展通常可以得到减缓。如果忽视医生的建议，例如破坏饮食、吸烟等，则并发症的风险会显著增加：主动脉瘤、心肌梗死、中风等。[ 39 ]

不幸的是，完全摆脱这种疾病是不可能的：腹主动脉粥样硬化是一种慢性疾病，病理变化是逐渐进展的。

残疾

如果病理过程导致器官严重功能障碍，并丧失工作能力，则可纳入腹主动脉粥样硬化残疾组。尽管该疾病非常常见，且其并发症通常致命，但残疾的认定并非基于动脉粥样硬化病变本身，而是基于不良后果的发生。

如果患者出现以下并发症，则可能被宣布丧失行为能力：

• 微行程，行程；
• 急性冠状动脉循环障碍；
• 主动脉瓣狭窄和动脉瘤。

上述任何一种情况，以及肢体瘫痪、脑血管意外，根据医疗和社会检查结果，均可成为残疾登记的理由。无临床表现或有可通过药物纠正的体征的腹主动脉粥样硬化不属于残疾指征。