心脏血管粥样硬化

动脉粥样硬化可以影响各个部位的动脉，而冠状动脉粥样硬化——向心肌细胞（心肌）供氧的心脏血管的动脉粥样硬化——是一种长期且不断进展的心血管系统疾病，具有多种临床表现。

流行病學

冠状动脉（或静脉动脉）与腹主动脉一起，在动脉粥样硬化的发生率方面位居第一，高于降主动脉和颈内动脉。

据统计，患有潜在性心脏病的人，心血管疾病的发病率超过25%，是没有心脏病的人的两倍。

据世界卫生组织统计，50%-60%的心血管疾病患者死亡与心脏动脉壁的动脉粥样硬化病变有关。[ 1 ]

原因 心脏血管粥样硬化

动脉粥样硬化最常影响心脏左、右心外膜动脉的近端区域，这些动脉从主动脉分支出来，位于心脏的外表面，提供冠状动脉血流。

动脉粥样硬化病变的主要原因是由于脂质代谢紊乱，导致血液中LDL（低密度脂蛋白）胆固醇含量升高 -高胆固醇血症。

在这种情况下，“坏”胆固醇会以动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块的形式积聚在血管壁内膜（内膜）和内皮下组织中。[ 2 ]

更多内容请阅读以下出版物：

• 动脉粥样硬化 - 病因和风险因素
• 低密度脂蛋白升高和降低的原因

風險因素

45岁以上者、血亲患有该疾病者、血脂异常和糖尿病者、全身性动脉高血压和肥胖者（可导致2型糖尿病和动脉高血压）患冠状动脉粥样硬化的风险增加。

其他风险因素包括吸烟、久坐的生活方式和食用高饱和脂肪的食物。[ 3 ]

發病

动脉粥样硬化血管壁病变的发病机制、动脉粥样硬化斑块形成的阶段、动脉壁的变化以及内皮细胞炎症反应的机制（伴有巨噬细胞活化），在以下材料中有详细的讨论：

• 动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化斑块

症狀 心脏血管粥样硬化

心脏动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病，具有较长的无症状期，在此期间，动脉粥样硬化斑块在血管壁上形成。此阶段被称为亚临床动脉粥样硬化，没有任何症状。最初的症状出现在特定心脏问题出现时。[ 4 ]

症状范围对应于以下情况：

• 心脏病发作（表现为呼吸急促、冷汗、胸痛、肩膀或手臂疼痛）；
• 稳定型心绞痛——伴有心律失常、过度疲劳、运动时胸部不适和压迫感、左侧胸部疼痛（可能放射到附近区域）；
• 不稳定型心绞痛，疼痛更加频繁，心律失常，呼吸急促和头晕。

根据动脉粥样硬化斑块的大小、血管壁内膜厚度和阻塞程度来定义冠状动脉粥样硬化的最小程度、轻度程度或重度程度。

右冠状动脉（右冠状动脉）从右主动脉窦出来，为右心室、右心房、部分心脏隔膜、心房窦和房室结（调节心律）供血。右冠状动脉粥样硬化，当其管腔缩小时，可表现为心脏病发作，伴有心悸和呼吸困难。

左冠状动脉主干（左冠状动脉）负责向左心室和左心房供血，由于其解剖特征和局部血流动力学因素（已知右冠状动脉血流在心动周期中更均匀），左冠状动脉更容易发生动脉粥样硬化。左冠状动脉粥样硬化通常是指其某一分支的病变，特别是左前降支（左冠状动脉的前室间支），该分支负责向左心脏的前部供血。

多发性动脉粥样硬化病变（包括外周动脉和颈动脉）被定义为多灶性动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化患者的患病率估计为60%。[ 5 ]

随着冠状动脉持续狭窄，流向心脏的血流减少，症状可能变得更加严重或频繁。狭窄性冠状动脉粥样硬化是指阻塞性动脉粥样硬化斑块导致血管管腔持续性不同程度狭窄。[ 6 ]

並發症和後果

冠状动脉粥样硬化进展的并发症和危及生命的后果包括：

• 冠状动脉循环不足与肠易激综合征（IBS）的发生发展（冠心病与血管粥样硬化有因果关系，IBS通常是由血管收缩引起的，而血管狭窄则是由冠状动脉粥样硬化引起的）；
• 急性冠状动脉综合征（由于动脉粥样硬化斑块的破坏和急性冠状动脉血栓形成而发生）;
• 心肌梗死，ST 段抬高。

診斷 心脏血管粥样硬化

检测冠状动脉粥样硬化的金标准是增强型冠状动脉造影术（冠状动脉造影）。但是，由于这种冠状动脉造影术只能显示血管内充满血液的空间，因此很难发现冠状动脉粥样硬化的其他血管造影征象，例如血管壁中是否存在动脉粥样硬化斑块，确定其数量，评估其体积和成分（包括钙化的存在）——这些只能通过CT血管造影（在多探测器CT扫描仪上）或血管MRI（磁共振血管造影）检测出来。

仪器诊断还包括心电图 (ECG)、超声心动图 (Echocardiography)、胸部 X 光和血管内超声。

对于实验室测试，需要进行血液测试：总胆固醇、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、载脂蛋白B（Apo B）、甘油三酯；C反应蛋白和血清同型半胱氨酸水平。

与糖尿病微血管病及系统性硬皮病冠状动脉闭塞进行鉴别诊断。[ 7 ]

治療 心脏血管粥样硬化

心脏动脉粥样硬化能治愈吗？目前人们认为冠状动脉粥样硬化无法治愈，因为现有的治疗方法无法完全逆转动脉粥样硬化斑块形成的渐进过程。

但治疗可以帮助控制症状，并降低并发症和后果的可能性。例如，治疗心绞痛的药物包括硝酸盐（硝酸甘油）、强心苷（地高辛、可可酮）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、盐酸普萘洛尔（安那普利林）和其他β受体阻滞剂。此外，出现心绞痛症状的患者可能会被开具镇静剂，以减少内源性儿茶酚胺的产生，从而避免严重的并发症。

目前，治疗心脏动脉粥样硬化最常用的药物包括降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平的药物，主要是他汀类药物（普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）。

减少肠道对胆固醇的吸收考来烯胺（Colestyramine）和一些其他用于治疗高胆固醇的药理药剂。

还可使用贝扎纤维酸（Bezafibrate，Bezamidine）和其他治疗高胆固醇的药物。

较新的药物包括 FDA 批准的脂质调节药物 Alirocumab (Praluent) 和 PCSK9 抑制剂类 Evolocumab (Repatha)，它们可以降低低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇。

治疗方法可能包括改变生活方式，例如规律运动和戒烟。更多信息，请参阅：动脉粥样硬化 - 治疗

动脉粥样硬化患者应该补充哪些维生素？专家推荐B族维生素，尤其是维生素B3（烟酰胺）和B15（泛酸钙）。

对于危及生命的心脏血管狭窄，需要进行冠状动脉支架植入术。

有关动脉粥样硬化症患者饮食要求的详细信息，以及动脉粥样硬化症患者的大致菜单，请参阅出版物：

• 动脉粥样硬化的饮食
• 高胆固醇饮食

以及哪些食物适合治疗动脉粥样硬化，请参阅材料 -有益于强化心脏和血管的食物[ 8 ]

預防

为了预防冠状动脉粥样硬化，你应该戒烟；吃低饱和脂肪、低胆固醇和低盐的健康饮食；减掉多余的体重并保持正常体重，以及多运动并定期锻炼。[ 9 ]

預測

需要注意的是，当动脉粥样硬化斑块阻塞动脉，阻碍血液流动并形成血栓时，疾病的预后并不乐观，因为心脏血管的动脉粥样硬化会导致心血管疾病，并可能危及生命。