颅外肱动脉粥样硬化

由于动脉粥样硬化是一种全身性疾病，它可以影响不同部位的大动脉，而头臂动脉颅外段动脉粥样硬化是指向肩部、颈部和头部（大脑）输送血液的动脉颅外段（位于颅骨之外）发生病理过程。[ 1 ]

流行病學

据估计，在因症状性动脉粥样硬化寻求医疗救治的患者中，头臂动脉颅外分支动脉粥样硬化病变的患病率为 42%-45%。

临床统计显示，头臂动脉狭窄是继冠状动脉粥样硬化性狭窄之后最常见的动脉粥样硬化疾病，约30%的急性脑循环衰竭病例与头臂动脉狭窄有关，近一半的颈动脉粥样硬化病变导致中风。

至少四分之一的椎基底动脉盆地（后循环）缺血性中风病例是由于椎动脉狭窄或闭塞性动脉粥样硬化所致。[ 2 ]

据统计，动脉粥样硬化的发病率在过去几十年中显著上升。男性发病率约为女性的3.5倍。确诊为颅外动脉病变的患者主要年龄范围为45岁及以上。

世界各国的统计数据如下：

• 在美国，这种疾病占所有心血管病变的40%以上（许多人将此归因于美国人的饮食习惯）。
• 在意大利，这一比例明显较低——仅略高于 6%。
• 非洲国家的人患这种疾病的几率甚至比欧洲国家和美国的人还要低。
• 发病率最高的国家是美国、澳大利亚、加拿大、英国、芬兰和后苏联国家。
• 日本人的颅外动脉粥样硬化患病率最低。

原因 颅外肱动脉粥样硬化

头臂动脉（头部和颈部的动脉）颅外分支的动脉粥样硬化，其病因与任何动脉血管内膜（血管壁内层）病变相同。详情：

• 动脉粥样硬化
• 高胆固醇血症
• 脂质代谢紊乱

头臂动脉（拉丁语brachium - 手臂、肩膀+希腊语kephale - 头部）是指臂动脉或头臂动脉干（truncus brachiocephalicus），以及其较大的分支。头臂动脉干是从主动脉发出的第二条分支，它从主动脉弓向上穿过上纵隔，到达右胸锁关节上缘，在此分为右颈总动脉（arteria carotis communis）和右锁骨下动脉（arteria subclavia）。左锁骨下动脉直接从主动脉弓分支；两条锁骨下动脉均向上半身、上肢和头部供血。

颈总动脉又分为颈内动脉（arteria carotis interna）和颈外动脉（arteria carotis externa），它们负责脑部血流的80%。从锁骨下动脉分支出左右椎动脉（arteria vertebralis），即一对头臂动脉，它们有三个颅外段（椎间孔前段或椎前段、椎间孔段或椎段以及硬膜外段或寰枢椎段），为脊髓上部、躯干、小脑和脑后部提供血液供应。[ 3 ]

風險因素

导致这种疾病的危险因素有很多，包括：血脂异常（血液中胆固醇和甘油三酯的某些成分升高）、动脉高血压、碳水化合物代谢紊乱（高血糖症、糖尿病）、代谢综合征、肥胖、高同型半胱氨酸血症、不良饮食（饮食中饱和脂肪过多）、吸烟、久坐的生活方式、遗传倾向。[ 4 ]

另见。-动脉粥样硬化 - 原因和风险因素

發病

考虑到动脉粥样硬化病变的发病机制，专家指出该病理过程有两个主要组成部分。第一个组成部分是胆固醇以氧化低密度脂蛋白（LDL）的形式在血管壁内壁堆积，形成低密度脂蛋白胆固醇和纤维组织细胞，这被称为动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块。

第二个组成部分是动脉壁的免疫活性细胞（巨噬细胞、单核细胞和T淋巴细胞）对内皮细胞表达的细胞间粘附分子和血管内膜细胞损伤产生炎症反应。

胆固醇斑块形成的后果是其纤维化 - 炎性纤维增生过程，这不仅导致动脉壁增厚，还会导致其增厚（弹性降低），因为在动脉粥样硬化形成的下一阶段，受影响的血管区域和斑块本身都会发生钙化（动脉粥样硬化钙化）。 [ 5 ]

由于湍流血流对头臂动脉的“关键”区域（分叉处和弯曲处）的影响，内皮损伤（通透性增加）起着重要作用。

但最主要的是，斑块突入血管腔，使血管腔变窄，甚至完全阻塞，从而导致血液供应问题。基于此，这类动脉粥样硬化病变可分为头臂动脉狭窄性动脉粥样硬化（因为血管腔变窄称为狭窄）和闭塞性或闭塞性头臂动脉粥样硬化（闭塞 - 血管腔完全堵塞），后者会导致血流受阻。[ 6 ]

症狀 颅外肱动脉粥样硬化

在大多数情况下，动脉粥样硬化的发生是难以察觉的，其最初体征和随后的肱动脉颅外段动脉粥样硬化病变的症状表现为管腔一定程度的狭窄。

因此，头臂动脉的初始动脉粥样硬化（颅外头臂动脉粥样硬化）是该疾病的临床前无症状阶段，但在某些情况下可能会出现头部噪音的感觉和持续性的头痛。

血管腔狭窄可能对血流动力学影响不显著（不影响血流 - 血流动力学），也可能对血流动力学影响显著。在第一种情况下，对血流动力学影响不显著的头臂动脉粥样硬化是无症状的，专家将其定义为非狭窄性头臂动脉粥样硬化。

在第二种情况下，动脉管腔可能会缩小50%至75%，这就是头臂动脉狭窄性动脉粥样硬化。例如，头臂动脉干狭窄会导致晕厥发作——短暂性意识丧失。颈动脉粥样硬化会导致虚弱、头晕、剧烈头痛、面部麻木、短暂性视力或听力障碍等症状。更多信息请参阅“颈动脉狭窄”材料。

由于动脉粥样硬化导致的锁骨下动脉近端严重狭窄（50％或更多）会引起缺血问题并导致所谓的锁骨下动脉窃血综合征，其表现为晕厥前兆和昏厥、手臂循环障碍（患侧手摸起来可能比对侧手凉，脉搏可能更弱）、运动协调性受损、复视、耳鸣和单侧听力损失。

在椎动脉狭窄性动脉粥样硬化病例中，最常见的是受血管椎前段的影响，存在前庭眼部症状，这是前庭失调综合征的特征：头晕、失去平衡、头痛、眼前出现苍蝇。

随着脑血供应恶化，会发展为椎基底动脉综合征或椎基底动脉供血不足，其特征包括疲劳加剧、睡眠和前庭功能障碍、短期晕厥发作、视觉和言语障碍、以顺行性遗忘症形式出现的记忆力下降。 [ 7 ]

階段

动脉粥样硬化改变发生在动脉弹性血管和肌肉弹性血管中，取决于阶段：脂质性、脂质性、脂肪硬化性、动脉粥样硬化性和动脉粥样硬化钙化性。

脂质期的特征是血管内膜局部改变。这种改变发生在动脉分支或弯曲区域。内皮层出现微观损伤，细胞和纤维水平的结构受到影响。内皮细胞通透性受损，细胞间管道扩张，形成小泡和扁平的微血栓。血管内形成纤维蛋白性浆液性水肿。

随着病理过程的恶化，脂蛋白层区域会发生脂肪硬化，即新结缔组织的生长。结果，在此阶段形成纤维元素：扁平的微血栓在斑块表面形成，内膜呈现出特征性的“肿块”。

动脉粥样硬化阶段伴随管周脂肪、胶原蛋白和弹性蛋白纤维、黄瘤和肌肉结构的腐烂。这些过程的结果是形成一个充满动脉粥样硬化团块（脂质蛋白碎屑）的腔体，该腔体由结缔组织层与血管腔隔开。随着动脉粥样硬化进程的恶化，会出现并发症：基底层出血、结缔组织覆盖层损伤、动脉粥样硬化溃疡病变的形成。碎屑落入动脉腔内，可诱发栓塞。溃疡过程本身往往成为血栓形成的根源。

颅外动脉粥样硬化的最后阶段是动脉粥样硬化钙化阶段，即钙盐沉积到动脉粥样硬化块、纤维组织和间质胶体中。

据统计，20岁以上人群中，每6例死亡病例中就有1例存在动脉粥样硬化改变的基础——纤维成分，50岁以后死亡病例中则有95%以上存在纤维成分。男性从30岁开始，女性从40岁开始，就会出现更复杂的病理改变和钙化。

形式

动脉粥样硬化病变的出现是由于血液中主要脂质组分失衡所致。胆固醇，曾被认为是动脉粥样硬化的主要“元凶”，其参与也显而易见，但胆固醇的危害显然被夸大了。

胆固醇对人体非常重要。它存在于细胞膜上，参与激素的产生。但关注胆固醇在血液中的含量和质量至关重要。胆固醇在血液中与蛋白质成分结合，形成脂蛋白——一种复合蛋白质。

胆固醇有条件地分为“好”胆固醇（抗动脉粥样硬化）和“坏”胆固醇（致动脉粥样硬化）。只有致动脉粥样硬化的胆固醇才会导致颅外动脉和体内其他动脉的动脉粥样硬化形成。

动脉粥样硬化层在血管内壁的形成是一个相当缓慢的过程。斑块既沿着动脉管腔生长，也横跨动脉管腔生长。这种生长特征反映在动脉粥样硬化病变的分类中：动脉粥样硬化病变分为狭窄型和非狭窄型。

如果血管管腔阻塞不超过50%，则可诊断为颅外头臂动脉非狭窄性动脉粥样硬化，尤其是动脉粥样硬化层纵向扩展的情况。只要改变饮食和生活方式，这类问题通过药物治疗即可得到缓解。在大多数情况下，可以显著减缓病变的进展。

当管腔阻塞超过一半时，即为颅外头臂动脉粥样硬化，伴狭窄。通常情况下，这种情况下斑块会沿横向增大。这种情况更为危险，因为它会迅速且严重地扰乱脑组织的血液供应，并常常导致急性脑循环衰竭（中风）。

重要提示：如果动脉严重狭窄，血管腔阻塞超过70%，则需要手术干预。这是预防不良严重并发症的唯一方法。

颅外动脉粥样硬化伴随脑循环功能不全的增加。这种情况有条件地细分为几个程度：

1. 症状不明显，有时甚至在诊断为颅外血管动脉粥样硬化的情况下也无症状。
2. 短暂性脑缺血发作：头臂动脉颅外段动脉粥样硬化的初期症状表现为局灶性神经功能障碍，症状在60分钟内完全消失。可能出现暂时性脑循环障碍，神经系统症状完全消失，持续时间不到一天。
3. 病理进展为慢性，出现全身性脑神经体征或椎基底动脉供血不足。此阶段也可能被称为循环障碍性脑病。
4. 先前存在的、持续的或完全性的脑循环障碍（中风），局部症状持续超过一天，无论神经功能缺损是否存在。

並發症和後果

头臂动脉颅外段病变可引起缺血性视神经病变；头臂动脉颅外段狭窄性动脉粥样硬化的后果是急性脑循环衰竭（脑组织含氧血流减少），导致短暂性脑缺血发作、微中风和缺血性中风。

診斷 颅外肱动脉粥样硬化

如何进行头臂动脉颅外段的诊断，需要进行哪些实验室检查（测试），请参阅出版物 -动脉粥样硬化 - 症状和诊断

仪器诊断包括血管超声、CT血管造影和头臂动脉磁共振血管造影。

在血管超声（超声多普勒）检查中可以检测到哪些头臂动脉粥样硬化的回声征象，请参阅材料“解读超声多普勒血管超声的结果”中了解更多信息。 [ 8 ]

鑑別診斷

进行鉴别诊断以排除非特异性主动脉炎和巨细胞动脉炎中的动脉狭窄、肌纤维发育不良、胶原病、压迫综合征，包括颈椎骨软骨病中的椎动脉综合征等。

以神经衰弱为主要表现的颅外动脉粥样硬化应及时与常见的神经衰弱症及轻度反应性状态相鉴别。这些病理在症状动力学以及与心因性因素的相互关系方面具有相似性。

动脉粥样硬化引起的神经衰弱表现为局部神经功能紊乱，并伴有轻微的智力和精神障碍。患者会出现疲劳、嗜睡，甚至所谓的胆怯。病理症状通常较为稳定。

精神谱系障碍通常与头部损伤和梅毒损伤的后果非常相似。创伤后并发症可以通过患者的年龄、是否有关于头部创伤的记忆信息及其严重程度来识别。颅脑损伤后果的主要症状包括：严重的植物神经功能障碍、血压指数不稳定、智力和精神功能受损。需要注意的是：颅外动脉粥样硬化与颅脑损伤同时发生的病例很常见。

为了排除脑部梅毒性病变，需进行鉴别诊断，并结合血清学反应（血液和液体），研究神经系统表现的特异性。

在颅外动脉粥样硬化性改变与老年性精神病的鉴别诊断中，应注意人格障碍。因此，血管性精神病通常发生在智力和记忆障碍的背景下。

老年性精神病伴随智力障碍的不断加重。在发展的初期，就已发现伴随冲动抑制的严重障碍。精神病的发生与脑部血液循环的质量无关。

治療 颅外肱动脉粥样硬化

治疗非狭窄性动脉粥样硬化，可使用降脂药物，例如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）和抗凝剂（阿司匹林、氯吡格雷）。[ 9 ] 更多信息，请参阅文章：

• 高胆固醇的治疗
• 高胆固醇药

出现动脉粥样硬化症状时，需给予肝素或华法林（疗程4-12周）。之后可考虑使用抗血小板药物。更多详情，请参阅动脉粥样硬化治疗

物理治疗包括让患者尽可能多地进行定期锻炼。

颅外动脉粥样硬化的物理治疗能够改善脑部血液循环，优化新陈代谢。最常见的“急救”措施是使用奴佛卡因、普拉可可碱、尤茶碱以及镁钾疗法进行药物电泳。

失眠、情绪障碍和恐惧症患者可进行诺维卡因、碘和赛达克森电泳治疗。神经衰弱伴有睡眠障碍和心律失常时，可佩戴镁质颈圈；而血管痉挛患者更适合佩戴含尤茶碱和普拉茶碱的颈圈。头痛可用钙质颈圈缓解；如果头痛伴有过度兴奋和睡眠障碍，则可采用溴碘电泳治疗。

为了达到最佳止血效果，建议采用电刺激和药物电泳疗法，电极尺寸可增大至300 cm²。疗法采用10%乙酰水杨酸、10%乳清酸钾和40%二甲基甲酰胺溶液。疗程约10次。

0.1%二氢麦角胺电泳3-4次，并根据方法2进一步应用0.5%司图格隆，同时内服这些药物，对颅外动脉病变有良好疗效。常开具处方，包括颈动脉反射区钙电泳，以及脉冲频率为1-20 Hz的电睡眠疗法。

双向电流作用于颈交感神经节区域适用于高血压、正常血压、区域性脑高压患者。疗程包括五次双侧操作（前三天每日一次，之后两次隔天一次）。

治疗性浴（氡浴、氯化钠浴和二氧化碳浴）适用于低血压患者。硫化氢疗法更适合高血压患者。

此外，建议颅外动脉粥样硬化患者定期在新鲜空气中长距离散步、游泳、空气浴、空气疗法和电睡眠疗法。积极使用治疗性淋浴（尘埃、喷射、循环、风扇）、物理疗法、按摩和徒步旅行。

除了药物治疗外，还可以使用草药治疗，包括口服药用植物的汤剂和水浸剂，例如草地三叶草（仅使用其花）、苜蓿（使用整株植物）、亚麻（使用其种子）、菊苣和蒲公英（由干燥根制成的汤剂）。

许多药草具有相当强的抗胆固醇和恢复作用，但它们的使用不应取代药物治疗，尤其是在颅外动脉粥样硬化的晚期阶段，此时并发症的可能性特别高。可以使用以下药用植物：

• 银杏叶——这种植物的叶子可以以水和酒精溶液的形式有效地用于清洁血管、强化血管壁并提高弹性。要制备酊剂，取50克银杏叶，倒入500毫升伏特加，在阴暗处静置两周。将所得药液过滤，每日三次，每次15滴，用50毫升水冲泡，饭前服用。用沸水冲泡银杏叶，取1汤匙。将原料放入250毫升沸水中，静置约20分钟，过滤后，两餐之间喝一大口。
• 槐花——以酒精酊剂形式使用，其制备方法如下：将50克原料倒入500毫升伏特加酒中，在密封容器中保存20天。然后将药物过滤，每次服用1茶匙。每日三次，饭前用50毫升水送服。服用期限为6个月。
• 常见的耳鸣——以其消除耳鸣、稳定血压、净化血管的功效而闻名。酒精酊剂每日三次，每次30滴，饭前用50毫升水送服，疗程5-6个月。

已知其他植物能够改善血管状况，消除动脉粥样硬化的不良症状。我们尤其要提到的是山楂、红三叶草、黑加仑花楸、马尾草、西洋蓍草、金丝桃、圣约翰草、醋栗叶和草莓叶。我们熟悉的欧芹、荨麻、栗花、香蜂草和益母草也具有类似的功效。上述草药可以单独使用，也可以制成草药合剂使用。如果患者体重超标，则建议在草药合剂中添加菊苣和玉米柱头。

对于严重狭窄性动脉粥样硬化并有血管闭塞威胁的病例，需要对受影响的动脉进行血管内支架植入术或球囊血管成形术等手术治疗。

颅外动脉粥样硬化的手术干预有几种类型：

• 血管内支架置入术（将特殊的扩张器 - 支架引入受影响的动脉，推回动脉粥样硬化肿块并扩张血管腔，使血流正常化）。
• 开放式干预，切除受影响的血管段，然后安装假体。
• 颈动脉内膜切除术是另一种开放式干预，在此过程中，将动脉粥样硬化病灶与颈动脉的内膜中层复合体一起切除，并进一步缝合。
• 搭桥手术——将患者自身的一段静脉缝合到受损的动脉中，绕过闭塞区域（通常使用小腿静脉）。

如果动脉血管管腔狭窄达到 75% 或更多，并且出现中风或复发性短暂性发作，则需要进行手术治疗。

手术方法的选择应根据每位患者的年龄、病理阶段以及是否存在其他慢性疾病而具体确定。如果能够及早采取预防措施，预防颅外动脉粥样硬化的发生，则可以避免手术干预。[ 10 ]

头臂动脉粥样硬化的饮食需要什么，阅读：

• 动脉粥样硬化的饮食
• 高胆固醇饮食

預防

除了关于戒烟、体重正常化和增加体力活动的一般建议外，预防任何部位动脉粥样硬化的措施还包括适当的营养。

颅外动脉粥样硬化是经过多年逐渐形成的：这是病理的隐匿性，长期未被发现。

科学家报告称，动脉粥样硬化病变的形成早在儿童时期就已开始。几乎所有10岁以上的儿童的血管内壁上都发现了脂质痕迹。至于颅外动脉病变的首发症状，则出现得晚得多：

• 男性——主要为40岁以后；
• 女性——50岁或以上。

许多专家指出，一般来说，最初的迹象在年轻时就会出现，只是大多数人没有给予足够的重视。我们讨论的症状包括：

• 快速疲劳；
• 过度神经兴奋；
• 性能出现无法解释的下降；
• 睡眠障碍（通常是夜间失眠和白天嗜睡）；
• 头晕、头痛和噪音。

随着动脉粥样硬化改变的形成，颅外动脉管壁增厚，脑部血液循环和供血能力下降，引发代谢紊乱，加重器官功能障碍。

鉴于颅外动脉粥样硬化发展的特殊性及其长期隐匿的病程，不应忽视早期预防措施。这些措施很简单，包括健康的生活方式、合理的营养、避免压力。

医学专家确信，无论年龄大小，都可以开始对抗这种疾病。为此，应遵循以下原则：

• 改变生活方式和一些行为模式。建议减少饱和脂肪和含胆固醇食物的摄入，同时增加膳食纤维的摄入。此外，控制体重、保持身体活动并完全戒烟也很重要。
• 及时治疗影响心血管系统的疾病。此项还包括支持肝脏和肾脏等器官的功能（预防相关疾病）。
• 服用降胆固醇药物（根据指示预防性使用他汀类药物、贝特类药物、基于烟酸的药物、胆汁酸螯合剂、多二十烷醇、ω-多不饱和脂肪酸等）。

所有40岁以上的人都应密切监测血脂谱和血糖，并定期就诊于心脏病专家和神经科医生。早期诊断并遵医嘱，可以预防和减缓颅外动脉粥样硬化的进展，并避免疾病带来的危险后果。

迄今为止，科学家们正在深入研究研制抗动脉粥样硬化疫苗的可能性——一种能够抑制动脉粥样硬化发展和进展的药物。专家们已经对啮齿动物进行了疫苗接种效果的研究：结果显示，疫苗接种率超过68%（与未接种疫苗的啮齿动物相比）。该研究的最终结果尚未公布，疫苗研发工作仍在进行中。

預測

考虑到头臂动脉颅外分支动脉粥样硬化可能造成的后果，该疾病的预后直接取决于动脉粥样硬化形成的阶段及其发展的危险因素。

若病情发展不利，可并发中风、痴呆等，造成残疾甚至死亡。

为了改进预测，建议：

• 遵照医生的建议；
• 重新考虑营养和生活方式的基本原则，消除不良习惯；
• 保持身体活动，经常散步，调整作息时间；
• 请仔细服用医生开的所有药物。

很多情况下，如果及时治疗，动脉粥样硬化病变的发展可以减缓。忽视医疗建议的患者，在大多数情况下，将来会出现各种并发症：颅外动脉粥样硬化最终会导致中风。