缺血性视神经病变：前部、后部

缺血性视神经病变是由于视神经供血血管系统的动脉循环急性中断引起的。

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原因 缺血性视神经病变

以下三个因素在该病理的发展中起着重要作用：一般血液动力学的破坏、血管壁的局部变化、凝血和血液中的脂蛋白转移。

一般血流动力学障碍最常见的原因是高血压、低血压、动脉粥样硬化、糖尿病、紧张情况和大量出血、颈动脉粥样硬化、头臂动脉闭塞性疾病、血液病和巨细胞动脉炎的发展。

局部因素。目前，导致血栓形成的局部因素受到高度重视。其中包括血管壁内皮的变化、动脉粥样硬化斑块的存在以及伴有血流湍流形成的狭窄区域。这些因素决定了这种严重疾病的发病机制治疗。

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症狀 缺血性视神经病变

缺血性神经病变有两种形式：前部和后部。它们可表现为部分（有限）损伤或完全（全部）损伤。

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前部缺血性神经病

视神经球内部分的急性循环障碍。通过检眼镜检查可发现视神经头部发生的变化。

如果视神经完全受损，视力会下降至百分之一甚至失明。如果视神经部分受损，视力仍然很高，但会出现特征性的楔形暗点，楔形的顶点始终指向注视点。楔形缺损是由于视神经血供呈扇形分布所致。楔形缺损合并在一起，会导致视野象限或一半丧失。视野缺损通常位于下半部分。视力会在几分钟或几小时内下降。通常，患者能够准确说出视力急剧下降的日期和时间。有时可以观察到头痛或短暂性失明等先兆症状，但更常见的是，该疾病在没有先兆的情况下发展。眼底镜检查可见视乳头苍白水肿。视网膜血管，主要是静脉，会随之改变。它们变宽、变暗、弯曲。视乳头旁区可能出现出血。

急性期持续4-5周。之后肿胀逐渐减轻，出血吸收，出现不同程度的视神经萎缩。视野缺损仍然存在，但可显著缩小。

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后部缺血性神经病

急性缺血性疾病发生在眼球后方视神经（眶内区域）上。这些是缺血性神经病变的后部表现。该病的发病机制和临床病程与前部缺血性神经病变相同，但急性期眼底无变化。视盘颜色自然，边界清晰。仅在4-5周后出现视盘脱色，并开始部分或完全萎缩。如果视神经完全受损，中心视力可能会下降至百分之一或失明，就像前部缺血性神经病变一样，视力可能保持较高水平，但视野中会出现特征性的楔形缺损，更常见于下鼻区或下鼻区。早期诊断比视神经乳头缺血更困难。鉴别诊断包括球后视神经炎、眼眶和中枢神经系统占位性病变。

1/3 的缺血性神经病变患者的第二只眼睛会受到影响，平均发生在 1-3 年后，但这个间隔时间可以从几天到 10-15 年不等。

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治療 缺血性视神经病变

缺血性神经病变的治疗应综合考虑发病机制，并考虑患者的全身血管病变。首先，建议使用：

• 解痉药（塞米翁，尼麦角林，曲仑塔尔，占替诺，烟酸等）;
• 血栓溶解药物-纤溶酶（纤维蛋白溶酶）及其激活剂（尿激酶，血红素酶，血小板激酶）;
• 抗凝剂；
• 对症药物；
• B族维生素。

还进行磁疗、视神经电刺激和激光刺激。

患有一只眼睛缺血性神经病变的患者应接受门诊观察并接受适当的预防治疗。