短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作 (TIA) 是指局部性脑缺血，导致突发神经系统症状，持续时间少于 1 小时。诊断基于临床症状。颈动脉内膜切除术、抗血小板药物和华法林可降低某些类型 TIA 患者发生中风的风险。

短暂性脑缺血发作 (TIA) 与缺血性中风相似，但症状持续时间不到 1 小时；大多数 TIA 持续时间不到 5 分钟。虽然“TIA”的定义基于临床，目前正在修订中，但如果症状在 1 小时内消退，则不太可能发生梗塞。TIA 在老年人和中年人中更常见，并且在发作后 24 小时内中风风险显著增加。

原因 短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作 (TIA) 主要由颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块引起的脑栓塞引起，尽管大多数缺血性卒中的原因也可能导致TIA。有时，TIA是在低灌注的背景下发生的，低灌注是由于严重的低氧血症和低氧合（例如，严重贫血、一氧化碳中毒）或血液粘度增加（红细胞增多症），尤其是在脑动脉最初狭窄的情况下。除非合并严重的动脉狭窄，否则全身性低血压不会引发缺血，因为自身调节机制始终会在体循环动脉压的较大范围内将脑血流维持在理想水平。

在锁骨下动脉窃血综合征中，靠近椎动脉起点的锁骨下动脉狭窄导致在手臂血液供应增加（体力劳动）的情况下，血液主动流入锁骨下动脉，窃取椎基底动脉盆地，出现缺血症状。

有时，患有严重心血管疾病的儿童会出现短暂性脑缺血发作，并伴有高血细胞比容水平和频繁的栓塞。

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症狀 短暂性脑缺血发作

TIA 的症状可能包括：

1. 瘫痪或无力：瘫痪或无力通常发生在单侧手臂、腿或半边脸部。
2. 言语障碍：难以表达自己或理解言语。这可能包括失语症（言语问题）或失语症（完全丧失说话或理解言语的能力）。
3. 视力问题：视力模糊、复视、部分视力丧失或一只眼睛失明。
4. 头晕或失去平衡：感到头晕或失去平衡，这可能导致跌倒。
5. 失去意识：在某些情况下，TIA 可能伴有失去意识或昏厥。
6. 协调困难：不适当的运动、失去协调性或共济失调。
7. 严重头痛：严重头痛可能是 TIA 的症状。

TIA 的症状可能与中风相似，但通常会在短时间内缓解，通常少于 24 小时。虽然 TIA 症状可能是暂时的，但它们是未来中风的警示信号。

神经系统损伤与中风相似。眼动脉受累时，可能出现短暂性单眼失明（短暂性失明），通常持续时间不到5分钟。症状突然出现，持续2至30分钟，最终神经系统症状完全消退。短暂性脑缺血发作的频率可能从一天2-3次到数年2-3次不等。症状为颈动脉盆地反复发作的短暂性脑缺血发作的典型症状，并可能随着椎基底动脉盆地连续发生短暂性脑缺血发作而变化。

並發症和後果

短暂性脑缺血发作 (TIA) 可能先于中风发生，并且常常是未来可能发生中风的警示信号。虽然 TIA 本身通常不会留下残留的神经功能缺损，但它们可能引发严重的并发症和后果：

1. 中风风险：TIA 的主要后果之一是增加未来中风的风险。TIA 发作后，中风风险会增加数倍，而且 TIA 持续时间越长，中风的可能性就越高。
2. 创伤后应激障碍：一些患者在短暂性脑缺血发作后可能会出现心理影响，如焦虑、抑郁和对再次发作的恐惧。
3. 生活质量下降：短暂性脑缺血发作和对中风的预期会影响生活质量、引起焦虑并降低执行日常任务的能力。
4. 治疗并发症：短暂性脑缺血发作 (TIA) 后，可能需要药物治疗和改变生活方式（例如饮食、体力活动、戒烟），这可能会导致并发症或需要患者付出努力。
5. 放弃医疗：一些患有短暂性脑缺血发作 (TIA) 的人可能会低估其严重程度而不寻求医疗救助，这可能会导致错过重要的治疗。
6. 生活质量下降：持续担心再次发生短暂性脑缺血发作或中风会极大地影响患者的心理和情绪健康。

短暂性脑缺血发作 (TIA) 后，务必就医评估中风风险并制定预防计划。医生可能会建议服用药物、改变生活方式以及其他措施来降低中风风险。及时全面的治疗有助于最大程度地减少 TIA 的并发症和后果。

診斷 短暂性脑缺血发作

诊断是基于突发神经系统症状在 1 小时内完全消退而做出的。单独的周围性面瘫、意识丧失或意识受损不符合短暂性脑缺血发作的临床表现。短暂性脑缺血发作应与引起类似症状的疾病（例如低血糖、偏头痛先兆、托德麻痹）相鉴别。由于不能根据临床症状排除缺血性梗死、小出血和占位效应病变，因此应进行神经影像学研究。CT 是排除出血的首选方法。MRI 可以在最初几个小时内检测到正在发生的梗死；CT 可能无法在最初 24 小时内检测到梗死。弥散加权 MRI 可以可靠地排除疑似短暂性脑缺血发作患者的梗死，该方法的唯一缺点是其可用性有限。

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的诊断流程与缺血性中风相同。寻找脑血管意外的可能病因，旨在明确颈动脉狭窄、心房颤动或心源性栓塞源、血液疾病。此外，还会评估所有可能的中风风险因素。考虑到短暂性脑缺血发作患者发生缺血性中风的风险较高，因此通常会在住院治疗期间尽快进行检查。

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鑑別診斷

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的鉴别诊断包括识别和排除可能与 TIA 症状相似的其他疾病。区分 TIA 与其他疾病至关重要，因为正确的诊断有助于确定最佳治疗方案和预防中风的方法。一些可能与 TIA 症状相似的疾病需要进行鉴别诊断，包括：

1. 中风：中风是指脑部血液供应中断，可引起与短暂性脑缺血发作 (TIA) 类似的症状，但通常持续时间较长，并会留下残留的神经功能障碍。计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 有助于区分中风和短暂性脑缺血发作。
2. 偏头痛：偏头痛先兆可能与短暂性脑缺血发作 (TIA) 的症状相似，例如视力障碍、麻痹或头晕。然而，它们通常伴有头痛，并且往往具有不同的特征。
3. 癫痫发作：癫痫发作可导致意识、运动或感觉的短暂障碍，可能类似于短暂性脑缺血发作。
4. 短暂性惊恐发作：惊恐发作可能引起类似于短暂性脑缺血发作的身体症状，如心悸、头晕和过度换气，但没有神经系统缺陷。
5. 药物副作用：某些药物可能会导致暂时性意识障碍或神经系统症状，可能被误认为是 TIA。
6. 低血糖：低血糖（低血糖症）可能类似于 TIA 症状，包括虚弱、头晕和失去意识。
7. 医疗状况：某些医疗状况，例如颈动脉体综合征，会因血管不受控制的收缩而引起类似 TIA 的症状。

TIA 的鉴别诊断可能需要多种诊断方法，例如 CT、MRI、EEG、血液检查等。

治療 短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的治疗旨在预防中风复发并控制心血管疾病的风险因素。TIA 是中风风险增加的警示信号。以下是 TIA 治疗的一些关键方面：

1. 药物治疗：
   • 抗血小板药物：抗血小板药物，例如阿司匹林或其他抗血小板药物，通常用于减少血液凝结并预防血栓形成。如果存在心源性栓塞，则需使用华法林。
   • 他汀类药物：如果您有高胆固醇，您的医生可能会开他汀类药物来控制和降低胆固醇并改善血管健康。
2. 血压控制：治疗高血压是控制短暂性脑缺血发作 (TIA) 和中风风险的重要组成部分。医生可能会开一些抗高血压药物，并建议改变生活方式，例如减少饮食中的盐分摄入并增加运动量。
3. 控制糖尿病：如果您患有糖尿病，密切控制血糖水平至关重要。这可能需要药物治疗和保持健康的生活方式。
4. 管理风险因素：吸烟、超重、不良饮食和缺乏运动会增加患短暂性脑缺血发作 (TIA) 和中风的风险。戒烟、健康饮食和规律运动可以显著降低风险。
5. 抗凝剂（在某些情况下）：在极少数情况下，如果 TIA 与心房颤动（心律失常）有关，医生可能会考虑开抗凝剂（如华法林）来防止心脏中形成血栓。
6. 手术（罕见）：在某些情况下，如果存在复发性短暂性脑缺血发作 (TIA) 或中风的高风险，可能需要手术切除动脉粥样硬化斑块或放松血管壁。颈动脉内膜切除术、动脉血管成形术和支架置入术主要适用于短暂性脑缺血发作后无神经功能障碍但仍有中风风险的患者。

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的治疗应根据患者的风险评估和病史，由医生根据个人情况制定。遵医嘱并定期检查，对于预防中风和其他心血管疾病至关重要。

預測

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的预后取决于多种因素，包括病因、持续时间、频率以及治疗和预防措施的有效性。以下是影响 TIA 预后的关键因素：

1. 短暂性脑缺血发作 (TIA) 的病因：预后取决于病因。例如，如果 TIA 是由静脉血流暂时减少（静脉性 TIA）引起的，其预后可能比动脉血流减少（动脉性 TIA）引起的 TIA 要好，因为动脉性 TIA 可能是中风的前兆。
2. 持续时间和频率：持续时间较长或复发的 TIA 通常与中风风险较高有关。
3. 治疗效果：及早就医并开始治疗可降低再次中风的风险。医生可能会开具药物并采取预防措施来降低风险。
4. 相关疾病：预后还可能取决于其他疾病，如糖尿病、高血压和心血管疾病，这些疾病可能会增加复发性短暂性脑缺血发作和中风的风险。

值得注意的是，即使症状迅速缓解，TIA 也不容忽视。TIA 通常是中风的预警信号，及时治疗和预防措施可以显著改善预后。