代谢综合征 - 信息概览

代谢综合征是一组基于胰岛素抵抗的疾病和病理状态。

文献中使用以下代谢综合征的同义词：胰岛素抵抗综合征、多种代谢紊乱综合征、多代谢综合征、激素代谢综合征、X 综合征、致命四重奏、富裕综合征。

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代谢综合征的流行病学

在工业化国家，15% 至 30% 的成年人口患有代谢综合征。在中年人群中，许多人构成了代谢综合征的高危人群。代谢综合征的高危人群包括患有内脏肥胖、临界性动脉高血压和脂质三联征（中度高胆固醇血症、高甘油三酯血症和血清高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平低）的中年人。在这些人群中，血管内膜过早出现动脉粥样硬化病变的频率较高。

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代谢综合征的病因

代谢综合征的主要原因是先天性或后天性胰岛素抵抗，即外周组织（肝脏、肌肉、脂肪组织等）对胰岛素不敏感。胰岛素抵抗的遗传易感性与多种基因突变有关。同时，有人提出假设，认为胰岛素抵抗并非代谢综合征的病因，而是其其他组成部分。该结论基于对不同种族群体（黑人、美国白人和墨西哥裔美国人）中代谢综合征组成部分患病率的研究得出。通过分析所得数据，我们可以推测代谢综合征的病因中还存在另一个遗传因素。这个假设的因素被称为Z因子。它与胰岛素敏感组织、内皮细胞、动脉血压调节系统、脂质和脂蛋白代谢相互作用，从而导致胰岛素抵抗、动脉粥样硬化、动脉高血压和血脂异常。代谢综合征中的高胰岛素血症被认为是机体在胰岛素抵抗背景下的一种代偿状态。

代谢综合征的病因和发病机制

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代谢综合征的临床体征和症状

代谢综合征是一种多症状疾病，患者的症状取决于临床表现的出现和严重程度。代谢综合征的症状包括：

• 周期性头痛（由于动脉高血压引起）；
• 虚弱和疲劳；
• 少量体力活动时出现呼吸急促，甚至休息时也会出现中度呼吸急促；
• 出现在梦中，
• 胸痛（由于冠心病）；
• 皮肤瘙痒，腹股沟和腋窝区域皮肤浸渍；
• 食欲增加（由于高胰岛素血症）；
• 体重过重，脂肪组织主要沉积在腹部；
• 口干、口渴、多尿（由 2 型糖尿病引起）。

代谢综合征的症状

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代谢综合征的分类

代谢综合征分为完全代谢综合征和不完全代谢综合征。如果患者同时存在以下两种或三种代谢综合征，则诊断为不完全代谢综合征；如果患者同时存在四种或四种以上代谢综合征的组成部分，则诊断为完全（复杂）代谢综合征。

代谢综合征的组成部分：

• 内脏（腹部）肥胖；
• 糖耐量受损 / 2 型糖尿病；
• 动脉高血压；
• 血脂异常；
• 高凝综合征；
• 高尿酸血症和痛风；
• 脂肪肝；
• 过早发生动脉粥样硬化/缺血性心脏病；
• 微量白蛋白尿；
• 睡眠呼吸暂停。

Riven提出的广泛使用的术语“X综合征”包括胰岛素抵抗/高胰岛素血症、糖耐量受损/2型糖尿病、血脂异常和高血压。现已明确，X综合征只是代谢综合征的一个子集。

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代谢综合征的诊断

代谢综合征的诊断基于代谢综合征的临床症状。

胰岛素抵抗的主要外在表现是腹型肥胖。这类脂肪沉积很容易通过计算腰臀比（WHR）来确定。无论男性还是女性，该指标超过1.0均提示腹型肥胖。BMI反映肥胖程度，计算公式如下：

BMI=体重（公斤）/身高（平方米）

BMI 超过 25 kg/m2 表示超重。

代谢综合征的诊断

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代谢综合征的治疗

代谢综合征的治疗尚无普遍接受的方案。治疗的主要目标是使代谢紊乱恢复正常。推荐的治疗方案首先要求体重减轻至初始体重的10-15%，这是对抗胰岛素抵抗的有效方法。

为了达到这一目标，需要遵循低热量的合理饮食，并进行一定量的体育锻炼。脂肪摄入量不应超过每日热量摄入的25-30%。应排除易消化的碳水化合物，增加含难消化碳水化合物（淀粉）和难消化碳水化合物（膳食纤维）产品的摄入。

代谢综合征的治疗

预报

采用综合方法治疗代谢综合征（考虑到生活方式的改变），预后良好。

如果不遵循健康的生活方式（合理营养、体育锻炼）和药物治疗，发生心肌梗塞、中风、2型糖尿病和糖尿病并发症、肌肉骨骼疾病、肺心力衰竭和睡眠呼吸暂停的风险仍然很高。

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