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动脉粥样硬化--症状与诊断
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
动脉粥样硬化的症状
动脉粥样硬化最初无症状，通常持续数十年。当血流受阻时，动脉粥样硬化的体征才会出现。当稳定斑块扩大并使动脉管腔缩小超过70%时，可能出现短暂性缺血症状（例如，稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作、间歇性跛行）。当不稳定斑块破裂并突然阻塞大动脉，同时伴有血栓形成或栓塞时，可能出现不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性卒中或静息腿痛的症状。动脉粥样硬化也可能导致猝死，即使之前没有稳定型或不稳定型心绞痛。
动脉壁的动脉粥样硬化病变可导致动脉瘤和动脉夹层，表现为疼痛、搏动感、脉搏消失，或导致猝死。
动脉粥样硬化的诊断
治疗方法取决于是否存在疾病症状。
[ 动脉粥样硬化的症状过程
对于出现缺血体征的患者，应根据受累器官，使用各种侵入性和非侵入性检查来评估血管闭塞的程度和位置（参见本指南其他章节）。动脉粥样硬化的危险因素包括病史、体格检查、血脂谱、血糖水平以及糖化血红蛋白 (HbA1) 和同型半胱氨酸水平。
由于动脉粥样硬化是一种全身性疾病，如果在一个区域（例如外周动脉）检测到损伤，则还必须检查其他区域（例如冠状动脉和颈动脉）。
由于并非所有动脉粥样硬化斑块都具有相同的风险，因此影像学检查可用于识别那些特别容易破裂的斑块。大多数检查需要导管插入血管；这些检查包括血管内超声（使用放置在导管尖端的超声探头来生成动脉管腔图像）、血管镜检查、斑块热成像（用于检测活动性炎症斑块中的温度升高）、光学横截面成像（使用红外激光生成图像）和弹性成像（用于识别柔软、富含脂质的斑块）。免疫闪烁显像是一种非侵入性替代方法，它使用在不稳定斑块中积聚的放射性物质。
一些临床医生会检查血清炎症标志物。CRP水平>0.03 g/L是心血管事件的重要预测指标。高脂蛋白相关磷脂酶A2活性被认为可以预测LDL水平正常或较低的患者发生心血管事件。
无症状动脉粥样硬化
对于存在动脉粥样硬化危险因素但无缺血证据的患者，进一步检查的价值尚不明确。虽然多部位CT、MRI和超声等影像学检查可以检测出动脉粥样硬化斑块，但与危险因素评估（例如Framingham风险指数）或影像学检查结果相比，这些检查并不能提高预测缺血的准确性，因此通常不推荐进行。
微量白蛋白尿（24 小时内白蛋白 > 30 毫克）是肾脏损害及其进展的标志，也是心血管和血管发病率和死亡率的有力预测指标；然而，微量白蛋白尿与动脉粥样硬化之间的直接关系尚未确定。