运动时右侧疼痛

作为任何定位的疼痛综合症 - 运动时右侧疼痛，即在行走、跑步时甚至在改变身体空间位置（转动或弯曲身体时）时发生 - 都有特定的原因。

原因 活动时右腹部疼痛

在临床医学中，患者在静息或仅在运动时感到的右侧疼痛与位于右侧的腹部器官有关：季肋部（腹部右上象限）、略下方 - 右侧区域、右髂区（由右髂骨翼和骨盆耻骨界定）。肝脏及其周围的结肠位于这些区域；胆囊；胰头；回肠袢；盲肠蚓状附件 - 阑尾；右肾和输尿管；女性的子宫附件（卵巢和输卵管）。运动时右侧疼痛的最可能原因及其发生的风险因素与这些器官的状况有关。

经验丰富的临床医生仅凭病史就能在80%-90%的病例中确定右侧腰痛的来源。要做到这一点，需要深入了解许多引起疼痛的腹部疾病的发病机制及其传导途径。[ 1 ]

右侧活动时出现剧烈疼痛（绞痛）可能是阑尾炎、胆囊慢性炎症（尤其是胆囊炎，尤其是在存在结石的情况下）加重的结果，也可能是肾结石患者肾脏结石移动的结果。更多详情，请参阅肾绞痛[ 2 ]。

行走时，右侧髂骨区域可能出现类似阑尾炎的疼痛，这是由于肠系膜淋巴结发炎——系膜淋巴结炎（肠系膜淋巴结炎）引起的。肠系膜淋巴结炎可分为两类：非特异性（或原发性）和继发性。原发性肠系膜淋巴结炎是指淋巴结肿大，主要发生在右侧，没有明显的急性炎症过程。继发性肠系膜淋巴结炎与可检测到的腹腔内炎症过程有关。[ 3 ]

右侧疼痛也可能由以下原因引起：

• 肝肿大——病毒性肝炎后或肝脏脂肪变性（脂肪肝）引起的肝脏肿大；[ 4 ]
• 肠梗阻是胆结石病的一种罕见并发症，仅占所有肠梗阻病例的 2%。[ 5 ]，[ 6 ]
• 肝脏和脾脏同时增大 - 肝脾肿大，这可能在单核细胞性咽峡炎，肠血吸虫病后发展，[ 7 ] 也可能在存在巨细胞病毒感染时发生;
• 回盲瓣（将回肠与结肠分隔开来）的病变，尤其是慢性耶尔森氏菌病回肠炎 [ 8 ] 或回盲瓣脂肪浸润；
• 回肠梅克尔憩室炎是一种罕见且难以诊断的病理，由卵黄肠道胚胎残留物的突出组成；[ 9 ]
• 右侧腹股沟疝；
• 腹腔内存在粘连；
• 右卵巢囊肿或肿瘤柄的张力或扭曲；
• 右侧慢性附件炎（子宫附件的炎症过程）；[ 10 ]
• 宫外孕。[ 11 ]

医生关注腹部器官和肠道结构脱垂（先天性或后天性固定障碍，伴有解剖位置改变，称为肠下垂、内脏下垂或内脏下垂）的患者在运动和体力活动期间出现的疼痛。因此，右肾脱垂（肾下垂）可能伴有周期性疼痛；[ 12 ] 肾下垂在女性中更常见，女性与男性的比例为 5-10:1。此外，右侧更常见（70% 的病例）。有趣的是，几乎 64% 的肾动脉纤维肌性发育不良患者也有同侧肾下垂。[ 13 ] 右侧肝下垂（右肾向下移位）；结肠右侧脱垂（右侧结肠下垂）。[ 14 ]

需要注意的是，通过晨跑保持体力的健康人也可能出现右侧疼痛。在这种情况下，疼痛的原因被认为是生理性的；关于这种情况发生的原因，请参阅文章“跑步时右侧疼痛”。

發病

在出版物中详细讨论了发展机制，即在运动和休息时可以在右侧感觉到的不同强度的内脏和躯体疼痛的发病机制：

• 右侧疼痛
• 走路时侧面疼痛
• 肋骨下方右侧疼痛
• 肝脏疼痛

有关腹痛如何发生的信息，请参阅文章 -内脏痛。

診斷 活动时右腹部疼痛

任何疼痛，包括运动时右侧的疼痛，都是症状，为了确定腹痛的具体原因，需要进行诊断，包括收集病史和评估伴随症状；进行腹部检查、肾脏检查等，包括所有必要的检查（血液、尿液、粪便）。

仪器诊断是强制性的：

• 腹腔超声检查；
• 肾脏和输尿管的超声波检查；
• 肠道X光检查（站立和躺卧）；

鑑別診斷

通过鉴别诊断可以做出正确的诊断——在专科医生（外科医生、胃肠病学家、肝病学家、肾病学家、妇科医生）的参与下区分临床症状。

治療 活动时右腹部疼痛

出现疼痛时，对症治疗旨在缓解疼痛。为了缓解疼痛，可以口服解痉药：美维林（Mebeverin，Duspatolin）、[ 15 ]诺舒巴（Drotaverin，Spazmol）、加利多（Benzicdan）等。

解痉药通常是安全的药物。Ford 等人进行的一项荟萃分析显示，服用解痉药的成年患者中约有 14% 出现不良事件，而服用安慰剂的患者中这一比例仅为 9%，常见的副作用包括口干、头晕和视力模糊。所有研究均未报告严重副作用。[ 16 ] 另一项关于美贝维林治疗肠易激综合征（IBS）试验的荟萃分析也发现，该药耐受性良好，且无显著副作用。[ 17 ]

材料中的更多信息：

• 胃痛药
• 肾痛药
• 内脏疼痛的治疗

如何治疗剧烈疼痛，请参阅出版物《右侧绞痛》。

对症治疗与伴随症状的疾病和病症的病因治疗相结合。例如，肠系膜淋巴结炎需要抗生素治疗，肝脏脂肪变性需要保肝药物和草药治疗；如果右侧活动时疼痛的原因是肾脏，则应治疗该器官的明确疾病。

肠脱垂的治疗方法完全不同，采用物理治疗；请参阅出版物《肠脱垂》。粘连的治疗方法则在材料《肠道和盆腔粘连》中进行了讨论。

在某些情况下，例如阑尾炎、腹股沟疝、卵巢囊肿扭转、宫外孕，需要进行手术治疗，并且需要紧急进行手术。

並發症和後果

当然，像疼痛这样的症状可能会引发并发症——加剧或慢性化。然而，引起疼痛的疾病也会带来后果。肾脱垂可能导致肾静脉压力升高、积水或肾盂肾炎；阑尾炎症可能导致阑尾脓肿和穿孔（并发展为腹膜炎）。腹股沟疝不排除发生肠梗阻的风险，而宫外孕则可能导致输卵管缺失和生殖能力下降。

預防

右侧活动时疼痛等症状是无法预防的。许多出现该症状的情况没有预防措施，例如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、肝脏肿大或脱垂、结肠下垂等。

預測

从医学角度来看，只有成功治疗表现为右侧运动时疼痛的病症，才能获得积极的预后。