内脏疼痛

以前，人们认为内脏器官不具有痛觉。这种判断的依据是实验人员（某种程度上是外科医生）的证据，即这些器官受到刺激不会引起痛觉。然而，医学实践表明，最持久、最剧烈的疼痛综合征恰恰发生在内脏器官的病变中——肠、胃、心脏等。目前，这些矛盾已得到部分解决，因为人们已经认识到内脏器官对其固有功能紊乱的反应远大于对机械刺激的反应：肠和胃对拉伸和压缩做出反应，血管对其收缩做出反应，心脏对代谢紊乱做出反应。内脏器官主要受交感神经支配，这决定了它们痛觉的某些特征（疼痛的普遍性、持续时间和明显的情绪色彩）。

内脏痛与躯体痛有两个根本区别：首先，神经机制不同；其次，内脏痛本身至少有5个不同之处：

1. 它们不是由没有敏感神经末梢（肝脏，肾脏，肺实质）的内部器官受到刺激引起的；
2. 它们并不总是与内脏损伤有关（例如，肠道割伤不会引起疼痛，而膀胱或阑尾肠系膜的张力会非常疼痛）；
3. 内脏疼痛弥漫且定位不清；
4. 它们散发光芒；
5. 它们与运动或自主神经病理反射有关（恶心、呕吐、肾绞痛时背部肌肉痉挛等）。

具有高阈值活性的内脏受体包括心脏、静脉、肺、呼吸道、食道、胆管、肠道、输尿管、膀胱和子宫内的敏感神经末梢。现代诊断技术使我们能够更深入地理解内脏疼痛的感知。尤其是在实验中，对丘脑进行微刺激揭示了其在“记忆”疼痛过程中的整合作用，并使我们能够创建感知内脏疼痛的大脑活跃点“地图”。迄今为止，这些研究对于开发非特异性内脏疼痛综合征（例如肠易激综合征或功能性肠消化不良）的治疗方法几乎没有帮助。在所有紧急住院病例中，13%-40% 的患者会确诊持续 7 天或更长时间且没有精确解剖基础的腹痛。尽管进行了所有最先进且最昂贵的检查，但仍有近三分之一的患者在未确诊的情况下出院（甚至有一个专门的术语——“昂贵的秘密”）。现代计算机诊断技术已将此类患者的病理识别率提高了约 20%，但识别此类慢性腹痛综合征病因的最佳方法是早期腹腔镜检查。腹腔镜检查结合腹部灌洗和腹腔液取样来研究中性粒细胞：如果中性粒细胞占所有细胞的 50% 以上，则有手术指征。因此，MEKIingesmi 等人（1996 年）发现，在 66% 的病例中，持续超过 2 个月的不明原因腹痛的原因是腹部粘连，而其他任何方法都无法诊断。腹腔镜粘连松解术后，大多数患者的疼痛消失或显著减轻。

治疗

内脏疼痛问题对于癌症患者来说尤其重要。超过一半的癌症患者遭受着不同程度的疼痛。

对于癌症患者疼痛综合征的治疗，与多年前一样，主要采用药物治疗 - 非麻醉性和麻醉性镇痛药，按照三步方案使用：