疼痛

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤或以此类损伤描述的状况相关的不愉快的感觉和情绪体验。

疼痛现象并非仅限于其所在部位的器质性或功能性障碍；疼痛也会影响个体的身体功能。多年来，研究人员已描述了无数因疼痛未得到缓解而导致的不良生理和心理后果。

任何部位的疼痛未经治疗都会产生生理后果，包括胃肠道和呼吸系统恶化、代谢过程增加、肿瘤生长和转移增加、免疫力下降和愈合时间延长、失眠、血液凝固增加、食欲不振和工作能力下降。

疼痛的心理后果可能表现为愤怒、易怒、恐惧和焦虑、怨恨、精神萎靡、沮丧、抑郁、孤立、生活兴趣丧失、履行家庭义务的能力下降、性生活减少，从而导致家庭冲突，甚至要求安乐死。心理和情绪影响常常影响患者的主观反应，夸大或低估疼痛的重要性。此外，患者对疼痛和疾病的自我控制程度、社会心理孤立程度、社会支持的质量，以及患者对疼痛原因及其后果的认知程度，都会对疼痛心理后果的严重程度产生一定的影响。医生几乎总是需要处理疼痛的进展表现——情绪和疼痛行为。这意味着诊断和治疗的有效性不仅取决于能否识别疼痛所表现或伴随的躯体疾病的病因机制，还取决于能否洞察这些表现背后限制患者日常生活的问题。

疼痛的原因

大量的著作，包括专著，致力于研究疼痛和疼痛综合征的病因和发病机制。作为一种科学现象，疼痛的研究已有一百多年的历史。

生理性疼痛和病理性疼痛之间存在区别。

生理性疼痛发生在痛觉感受器感知感觉的瞬间，其特点是持续时间短，并且直接取决于损伤因素的强度和持续时间。在这种情况下，行为反应会中断与损伤源的连接。

病理性疼痛既可发生在受体，也可发生在神经纤维中；它与长期愈合相关，且更具破坏性，因为它可能扰乱个体正常的心理和社会生活；在这种情况下，行为反应是焦虑、抑郁、压抑感的出现，从而加剧躯体病理。病理性疼痛的例子包括：炎症灶疼痛、神经性疼痛、失神经痛、中枢性疼痛。每种病理性疼痛都有其临床特征，使我们能够识别其病因、机制和定位。

疼痛的原因

疼痛类型

疼痛有两种类型。

第一类是组织损伤引起的急性疼痛，疼痛会随着组织损伤的愈合而减轻。急性疼痛发作突然，持续时间短，定位明确，在受到强烈的机械、热或化学因素影响时发生。它可能由感染、损伤或手术引起，持续数小时或数天，并常伴有心率加快、出汗、面色苍白和失眠等症状。

第二类——慢性疼痛，是由组织或神经纤维的损伤或炎症引起的，在痊愈后仍会持续或复发数月甚至数年，不具备保护作用，只会加剧患者的痛苦，且不伴有急性疼痛的特征性症状。难以忍受的慢性疼痛会对患者的心理、社会和精神生活产生负面影响。

急性和慢性疼痛

躯体疼痛发生在身体皮肤受损或受到刺激时，以及肌肉、关节和骨骼等深层结构受损时。骨转移和外科手术是肿瘤患者躯体疼痛的常见原因。躯体疼痛通常持续存在且症状较为明确，例如搏动性疼痛、疼痛性疼痛等。

内脏痛是由内脏器官受到拉伸、压迫、炎症或其他刺激引起的。它通常表现为深部、挤压性、全身性疼痛，并可能放射至皮肤。内脏痛通常持续存在，患者难以定位。

神经性疼痛（或失神经性疼痛）发生在神经受损或受到刺激时。它可能是持续性或间歇性的，有时是刺痛，通常被描述为尖锐痛、刺痛、切割痛、烧灼痛或令人不适的疼痛。神经性疼痛通常比其他类型的疼痛更严重，也更难治疗。

临床上，疼痛可分为伤害性疼痛、神经性疼痛和心因性疼痛。这种分类可能有助于初始治疗，但由于这些疼痛的密切联系，进一步的划分变得困难。

伤害性疼痛发生在皮肤伤害感受器、深层组织伤害感受器或内脏器官受到刺激时。由此产生的冲动遵循经典的解剖学路径，到达神经系统的高级部分，被意识反射，形成疼痛感。内脏器官损伤引起的疼痛是由于平滑肌快速收缩、痉挛或拉伸造成的，因为平滑肌本身对热、冷或解剖不敏感。受交感神经支配的内脏器官的疼痛可以在体表的某些区域（扎卡因-格德区）感受到——这被称为牵涉痛。此类疼痛最著名的例子是胆囊损伤引起的右肩和右侧颈部疼痛，膀胱疾病引起的下背部疼痛，以及心脏病引起的左臂和左半胸部疼痛。这种现象的神经解剖学基础尚不完全清楚。一种可能的解释是，内脏器官的节段性神经支配与体表远处区域的神经支配相同，但这并不能解释疼痛从器官反射到体表的原因。伤害性疼痛对吗啡和其他麻醉性镇痛药具有治疗敏感性。

伤害性疼痛

神经源性疼痛。这类疼痛可定义为周围或中枢神经系统损伤引起的疼痛，且无法通过伤害感受器的刺激来解释。神经源性疼痛有多种临床表现形式，包括一些周围神经系统损伤，例如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、周围神经（尤其是正中神经和尺神经）的不完全损伤（反射性交感神经营养不良症）以及臂丛神经分支撕脱。中枢神经系统损伤引起的神经源性疼痛通常由脑血管意外引起——这被称为“丘脑综合征”，尽管研究（Bowsher 等人，1984）表明，大多数情况下，病变位于丘脑以外的区域。

神经源性疼痛

心因性疼痛。疼痛完全由心因性因素引起的说法尚有争议。众所周知，患者的性格决定了疼痛的感受。癔症型人格患者的这种感受会增强，而非癔症型患者的感受更能准确地反映现实。不同种族的人对术后疼痛的感知存在差异。欧洲血统的患者报告的疼痛强度低于美国黑人或西班牙裔。他们报告的疼痛强度也低于亚洲人，尽管这些差异并不显著（Faucett 等人，1994）。有些人对神经源性疼痛的发生具有更强的抵抗力。由于这种倾向具有上述种族和文化特征，因此似乎是与生俱来的。因此，旨在寻找“疼痛基因”的定位和分离的研究前景十分诱人（Rappaport，1996）。

心因性疼痛

神经性疼痛。神经性（神经源性）疼痛是一种慢性疼痛，由周围或中枢神经系统损伤，或影响任何感觉神经或中枢神经节的疾病引起。例如：腰痛、糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛、创伤后中枢或丘脑疼痛，以及截肢后幻肢痛。

神经性疼痛通常根据神经系统损伤的病因或疼痛的解剖定位（三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛）进行分类。神经性疼痛的特征包括一系列阴性和阳性症状。缺失症状表现为受累神经支配区域感觉完全或部分丧失，从而导致感觉缺失。阳性症状表现为自发性疼痛，并伴有感觉减退和感觉异常。

神经性疼痛

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