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肾实质和肾窦的弥漫性变化：它们是什么？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
在向患者解释超声扫描（US）中发现的肾脏弥漫性改变意味着什么时，肾脏科医生和泌尿科医生会强调超声检查中显示的肾脏组织和个体结构中病理形态学异常。此类病理形态学体征存在于许多肾脏疾病以及可能引发肾脏并发症的疾病中。
因此，获得的信息对于正确的诊断和适当的治疗非常重要。[ 1 ]
原因 肾脏弥漫性病变
肾实质、基质的间质组织、皮质和髓质、肾窦、马尔皮基锥体或肾单位的管状结构发生弥漫性改变的主要原因在绝大多数情况下与肾脏疾病有关：
- 肾脏炎症- 肾炎（间质性，慢性小管间质性，弥漫性纤维增生性，狼疮，结节病或放射性）;
- 慢性肾盂肾炎，包括黄色肉芽肿性肾盂肾炎；
- 肾小球炎症 -肾小球肾炎，具有多种形态学变化;
- 肾小球硬化症（肾小球中形成疤痕）;
- 肾病——缺血性、阻塞性、尿酸盐、IgA肾病（伯杰病）；
- 囊性肾疾病；
- 肾结石病（肾结石）；
- 代谢性疾病引起的肾脏损害，特别是肾钙质沉着症——结晶钙沉积在肾实质和小管中，引起高钙血症或草酸钙结晶尿;
- 肾肿瘤（脂肪瘤、腺瘤、腺癌、肾上皮瘤、肉瘤）。
在肾结核、动脉高血压（导致肾血管性高血压和肾硬化）、糖尿病肾病中也观察到了类似的变化。
超声检查发现的儿童肾脏弥漫性改变也可能是由肾脏疾病、代谢性疾病或自身免疫性疾病引起的病理过程所致。更多详情请参阅以下出版物：
对于遗传性多囊肾病（多囊肾发育不良）和海绵肾等肾实质结构先天性异常、新生儿和婴儿肾积水、弥漫性肾母细胞瘤以及遗传性肾小管病（肾小管病变）等，超声检查可以显示新生儿肾脏中存在的弥漫性变化。[ 2 ]
風險因素
可能增加患有慢性肾病和肾功能弥漫性变化的风险的因素包括：
- 遗传倾向（家族史中有肾脏疾病）；
- 糖尿病;
- 高血压;
- 类风湿关节炎;
- 痛风与氮代谢紊乱；
- 系统性红斑狼疮（SLE）；
- 系统性硬皮病；
- 骨髓瘤疾病；
- 自身免疫性肝炎；
- 蛋白质代谢紊乱——淀粉样变性（AA型和AL型）；
- 出血性血管炎；
- 甲状旁腺功能亢进症；
- 结核;
- 肾脏损伤，其结构受损；
- 棘球蚴幼虫入侵；
- 长期使用某些药物（止痛药、抗菌药、非甾体抗炎药、利尿剂）；
- 免疫缺陷；
- 吸烟、酗酒、吸毒。
發病
肾脏弥漫性改变等病理形态学体征通过超声记录，表明存在导致特定疾病发病机制的紊乱。
例如，在多种类型的肾炎或肾盂肾炎中，弥漫性病变的出现机制包括：肾脏实质细胞和间质组织被白细胞、单核细胞和组织巨噬细胞（在炎症期间最活跃）浸润，随后功能性细胞以局部或持续性的方式转化为纤维组织。另见——间质性肾炎的发病机制
由于人类抗磷脂免疫球蛋白（自身抗体）对肾毛细血管壁的细胞膜和基底膜的作用，狼疮患者会患上肾炎，导致功能结构受损和肾组织节段性纤维化。[ 3 ]
肾小球硬化症中的肾单位功能障碍是由于滤过性肾小球肥大恶化所致。
糖尿病引起的肾脏损害有着复杂的生化机制，临床统计数据显示，三分之一的患者会出现这种情况，其中血糖升高（高血糖症）是主要原因。在过量葡萄糖的影响下，肾细胞膜蛋白的翻译后修饰被激活，导致其发生糖基化，结构遭到破坏。与此同时，蛋白激酶的过度活跃会影响细胞代谢，从而增强自由基的毒性。
淀粉样变性在肝脏、胰腺和肾脏中出现的弥漫性改变，是由于这些器官组织中存在不溶性淀粉样蛋白的细胞外纤维沉积所致。在肾脏中，这种蛋白质会在肾单位的过滤结构中积聚，从而引发肾病综合征。
另见 -慢性肾衰竭的发病机制
症狀 肾脏弥漫性病变
患者是否会出现弥漫性肾脏变化的症状——作为疾病的特征性表现还是其最初迹象？
如上所述，这些病理变化是在仪器诊断过程中发现的——在肾脏和输尿管超声检查中，是多种肾脏疾病或其他疾病的肾脏并发症的诊断指标。当然，双侧肾脏结构的弥漫性改变，以及左肾或右肾的变化——取决于病理过程的阶段及其严重程度——会显著降低器官的功能。但这会通过特定疾病的症状表现出来。阅读更多：
形式
根据超声图像上的表现程度，影响整个或部分肾脏的慢性弥漫性改变可以表现得较弱或不明显；也可以确定实质和其他结构的中度和明显的弥漫性改变。
肾病科专家表示，由于高回声图像缺乏特异性，诊断性超声检查通常无法提供特异性结果，因此需要结合临床相关性进行解读。在特定肾脏疾病中，哪些类型的弥漫性改变可以被观察到？
炎症和尿石症的发展、肾硬化和肾内血管问题、先天性异常、全身性、代谢性和免疫介导性疾病都可能导致双侧肾脏实质发生弥漫性变化（厚度增加或减少）。
在黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾实质软斑病或淋巴瘤病例中，可能出现左肾或仅右肾的单侧弥漫性改变。
肾窦（包含肾盏和肾盂系统的肾窦）的弥漫性改变可能提示肾盂炎和肾盂肾炎（肾窦组织因炎症而致密），以及肾积水（充满尿液的肾盏-肾盂结构扩张）。肾窦区纤维脂肪瘤病伴有囊肿、结石或肿瘤时，弥漫性改变会同时影响肾盏-肾盂系统和肾实质。[ 4 ]
肾基质（由结缔组织组成）的弥漫性变化最常见于急性和慢性炎症性疾病（间质性肾炎和小管间质性肾炎、肾盂肾炎）的淋巴细胞和巨噬细胞浸润病例，也常见于代谢紊乱患者或因接触病毒或外源性化学毒素引起的患者。[ 5 ]
肾脏的弥漫性局灶性改变是肾硬化症的特征，其由于尿液流出受损而发展，以及伴有瘢痕组织改变和多发性萎缩灶的慢性肾盂肾炎。
肾脏弥漫性异质性改变及其体积增大可能与多囊病和淀粉样变性有关，并且这种改变在实质中的定位可能与恶性肾肿瘤有关。
肾脏弥漫性非特异性改变常伴有炎症或肿瘤引起的浸润性病变（细胞浸润）。此类改变（肾实质上皮性肿瘤、肾细胞癌或肾髓质癌、肉瘤、淋巴增生性疾病）可导致肾脏肿大，但病变与正常实质之间界限不清。[ 6 ]
並發症和後果
肾脏的内部容量是有限的，因为不可能形成新的肾单位。肾脏结构和组织发生弥漫性变化的疾病的潜在并发症和后果可能表现为：
- 体内液体潴留和组织水肿；
- 高钾血症（血液中钾含量升高），影响心血管系统的功能；
- 肾小管对电解质的重吸收受损；
- 急性和慢性肾病综合征的发展；
- 肾小球滤过率逐渐降低，肾功能逐渐恶化；
- 需要腹膜透析的尿毒症和慢性肾衰竭；
- 尿毒症昏迷；
- 不可逆的肾脏损害——直至终末期。[ 7 ]
診斷 肾脏弥漫性病变
超声检查是肾脏检查中最重要且信息量最大的部分。肾脏组织和结构的弥漫性改变在超声监视器上以不同的方式显示：无回声、回声阳性、低回声或高回声结构、区域和区域。[ 8 ]
超声诊断专家评估的肾脏弥漫性病变的回声征象，会使用医学术语进行描述，旨在供医生而非患者参考。更多信息请参阅以下文章：
然而，仅凭超声检查结果无法确定肾脏弥漫性病变的病因。因此，需要结合患者的病史和症状，运用所有现有方法进行全面诊断。[ 9 ]
首先需要进行实验室检查：血液中肌酐和尿素氮水平检查，抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体检查；
尿液常规及生化检查、每日尿液分析、尿液蛋白、尿液细菌、尿液浓度检查等。
如果怀疑患有肿瘤和特发性肾脏疾病，则需要对组织样本进行组织学检查，并对肾脏进行穿刺活检。
除超声波外，仪器诊断还包括：
- 放射线照相术；
- 使用造影剂进行排泄性尿路造影；
- 肾盂造影；
- 闪烁扫描；
- 肾脏超声多普勒检查；
- 肾脏计算机断层扫描；
- 肾脏的磁共振成像（MRI）。
鑑別診斷
许多肾脏疾病具有非特异性（相似）症状，只有基于对患者的全面检查和与其他专家的会诊的鉴别诊断才能做出正确的诊断。
誰聯繫？
治療 肾脏弥漫性病变
在确定弥漫性变化、确定其原因并做出准确诊断后，对诊断出的疾病进行综合治疗：
預防
专家建议通过治疗泌尿道感染（尤其是慢性感染）来预防肾脏疾病，并对患有慢性肾脏病的患者进行超声监测。
預測
当检测到肾脏弥漫性变化时，其进一步状况的预后可能仅取决于引起这些变化的疾病的进程，其中许多疾病会迅速发展为功能性肾衰竭，而有些疾病通过成功治疗，可以在复发的情况下获得部分缓解。