肾盂肾炎的治疗

肾盂肾炎的治疗应是综合的、长期的、个体化的，旨在消除每个具体病例的病因。

在开始治疗肾盂肾炎之前，有必要：

• 消除加重病情的因素（尿路阻塞，糖尿病，怀孕等）；
• 确定病原体的类型及其对抗生素和化疗药物的敏感性；
• 明确尿动力学状态（尿液排出障碍是否存在）；
• 确定感染和炎症过程的活动程度；
• 评估肾功能。

无梗阻症状的急性肾盂肾炎需要立即使用抗菌药物治疗。梗阻性肾盂肾炎的治疗首先是通过置入导尿管、支架或进行肾造口术来恢复尿路通畅。如果无法恢复尿路通畅，使用抗菌药物是危险的（发生菌血症性休克的风险很高）。

另请阅读：

• 肾盂肾炎抗生素治疗

慢性肾盂肾炎的治疗通常分为两个阶段：

• 病情恶化期间的治疗（其原理实际上与急性肾盂肾炎的治疗没有区别）；
• 抗复发治疗。

肾盂肾炎的治疗策略

通常情况下，肾盂肾炎的治疗（在排除排尿障碍后）应在尿培养分离物细菌学检查结果出来之前开始，并确定其对抗生素的敏感性（经验性抗菌治疗）。经验性治疗的决定因素包括感染的部位、性质（急性或慢性）和严重程度。根据微生物学检查结果，应调整治疗方案。

重症及复杂性肾盂肾炎的治疗需要住院。治疗通常始于抗生素肠外给药。体温恢复正常后（3-5天内），可继续口服抗菌药物（阶梯疗法）。无论肾功能状态如何，首次给药剂量（饱和剂量）均应足量给药，之后根据肾功能情况进行调整。

有一线或选择性药物被认为是最佳的，还有二线或替代药物。

急性肾盂肾炎的抗生素疗程为10-14天，慢性肾盂肾炎急性加重期的抗生素疗程为10-21天。疗程结束后，需进行尿液常规检查，包括细菌学检测。如果感染病原体持续存在，则需根据病原体对抗生素的敏感性，重新进行抗生素疗程。治疗期间，每日需至少饮用1.5升液体。

妊娠期和哺乳期肾盂肾炎的治疗

对于患有急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎加重的孕妇，应在医院进行抗生素治疗。

治疗始于肠外给药。随后，患者转为口服药物。首选药物包括氨苄西林（先兆流产不适用）、阿莫西林+克拉维酸、头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛等）。如果出现严重肾盂肾炎，且检出对青霉素（包括羧苄西林）和头孢菌素耐药的克雷伯菌或铜绿假单胞菌，则建议（在妊娠晚期）使用庆大霉素。

卡巴培南类药物为储备药物。

在整个怀孕期间，禁用四环素类抗生素和氟喹诺酮类药物治疗。

对于病情较轻的肾盂肾炎，可使用萘啶酸制剂、8-羟基喹啉衍生物（硝唑啉）和硝基呋喃类（呋喃多宁、呋喃西啶）。

治疗时间至少应为14天（5天肠外给药，然后口服），并且如果需要，可以延长治疗时间。

对于有罹患妊娠期肾盂肾炎风险的患者、伴有无症状性菌尿的慢性肾盂肾炎加重的患者，建议在妊娠期间每个月开具草药制剂 Canephron N，每次 2 粒糖衣丸或 50 滴，每天 3 次，每次 10 天，或如有必要，连续服用。

在哺乳期间，可以开具头孢菌素（头孢克洛、头孢曲松）、呋喃妥因、呋喃西丁和庆大霉素。

禁忌使用氟喹诺酮类药物和复方新诺明。

老年人肾盂肾炎的治疗

在老年患者中，由于以下复杂因素，包括老年肾盂肾炎在内的泌尿道感染的发病率显著增加：

• 男性前列腺增生；
• 更年期妇女体内雌激素水平降低。

在对男性前列腺进行药物治疗或手术治疗时，以及在女性阴道内或尿道周围局部使用含雌激素（ovestin）的激素乳膏时，必须考虑到这一点。

当出现细菌感染的临床症状时，应进行肾盂肾炎的抗菌治疗；不要追求完全的细菌治愈，特别是对于无症状菌尿，因为这不太可能实现，并且需要长期治疗，有药物并发症的风险。

单肾肾盂肾炎的抗菌治疗应按照普遍接受的方法进行。在这种情况下，必须仔细考虑药物的肾毒性（避免使用氨基糖苷类、第一代头孢菌素类、卡巴培南类）。