慢性肾盂肾炎

细菌性慢性肾盂肾炎是指长期感染对肾脏的影响。它可能是持续性感染的活动性病程，也可能是既往肾脏感染的后果。活动性慢性肾盂肾炎和非活动性（已治愈）慢性肾盂肾炎的区别在于是否存在感染形态学体征、白细胞尿和菌尿。这种区别很重要，因为非活动性病程无需治疗。

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原因 慢性肾盂肾炎

细菌性肾盂肾炎几乎总是发生在复杂性尿路感染或糖尿病患者中。该病程变化很大，取决于宿主菌的状态以及尿路结构或功能的变化。如果损伤得不到纠正，该病程可能持续多年。长期感染会导致机体衰弱和贫血。并发症的发生率很高：肾淀粉样变性、动脉高血压和终末期肾衰竭。

很少有疾病像慢性肾盂肾炎一样引发如此多的争议。“慢性”一词让人联想到一种持续不断、阴燃的疾病过程，如果不加以阻止，最终必然导致肾脏损害，也就是说，这种疾病最终会以肾硬化和肾萎缩告终。事实上，大多数泌尿道感染患者，即使频繁复发，也很少发展为晚期肾衰竭。在没有泌尿道器质性或功能性改变的情况下，反复感染后，例如在原发性急性肾盂肾炎（至少在成人中）后，不会发生肾硬化和慢性肾衰竭。它们最常发生在糖尿病、尿路结石、镇痛性肾病或尿路梗阻的背景下。正因如此，准确定义术语和风险因素至关重要。

另一个容易引起混淆的原因是，人们倾向于将排泄性尿路造影中出现的局部性肾脏瘢痕和畸形肾盏解释为“慢性肾盂肾炎”，而不是将其解释为陈旧性愈合的肾盂肾炎瘢痕或反流性肾病的结果。众所周知，成人肾盂肾炎急性发作后留下的瘢痕以及儿童时期的膀胱输尿管反流是其主要表现。膀胱输尿管反流在肾脏瘢痕形成中的关键作用是基于多位研究人员的研究成果。

慢性肾盂肾炎是由于泌尿道器质性或功能性改变引起的感染和尿动力学受损共同作用的结果。

儿童肾硬化症常在膀胱输尿管反流（反流性肾病）的背景下发展。发育不成熟的肾脏比已形成的肾脏更容易受到细菌感染。一般而言，儿童年龄越小，肾实质发生不可逆损害的风险就越高。4岁以上患有膀胱输尿管反流的儿童很少形成新的硬化区域，但旧的硬化区域可能会扩大。除了儿童年龄外，反流性肾病的严重程度也直接取决于膀胱输尿管反流的严重程度。

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症狀 慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的症状通常表现为非特异性感染体征，包括发热、贫血和氮质血症。慢性肾盂肾炎可能无症状，也可能反复发作急性发作或表现。

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並發症和後果

肾脏感染若未得到控制，可能扩散至周围组织，形成肾周脓肿。未经放射学检查，感染范围难以确定。即使正在接受抗菌化疗，如果仍出现持续腰痛、发热、白细胞增多，则应怀疑肾周脓肿。通常需要手术引流。患者可能出现尿路脓毒症，常伴有菌血症和内毒血症。

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診斷 慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的实验室诊断

实验室检查结果与急性期相似。长期感染患者可能出现正细胞、正色素性贫血，铁结合蛋白和铁蛋白正常。

C反应蛋白通常在活动性感染患者中升高。严重双侧感染患者，血清尿素和肌酐升高。肾脏浓缩功能明显降低，但除终末期肾衰竭外，罕见蛋白尿。

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慢性肾盂肾炎的仪器诊断

放射学表现主要包括与潜在结构改变和感染后遗症相关的解剖学改变。肾皮质可能因多发性不规则的皮质瘢痕而皱褶，并伴有肾盂局部折叠。这些改变可能与膀胱输尿管反流和肾动脉高压的改变混淆。CT扫描可能显示脓肿，脓肿内可能含有气体（气肿性慢性肾盂肾炎），或类似肿瘤（黄色肉芽肿性肾盂肾炎）。

鑑別診斷

活动性细菌性慢性肾盂肾炎的临床诊断基于病史、临床表现、实验室检查和放射学资料。对于复发性复杂感染或糖尿病患者，如果该病症状伴有菌尿和脓尿，则诊断并不困难。主要问题在于区分先前感染过程残留的病变（这些病变已不再活跃）与具有类似放射学资料的其他疾病。

以下列出了与慢性肾盂肾炎相似的疾病：

临床：

• 肾结石和输尿管阻塞；
• 肾肿瘤；
• 膈下及腰部脓肿；
• 病因不明的发烧。

放射学：

• 反流性肾病；
• 肾源性动脉高血压；
• 肾动脉狭窄：
• 糖尿病肾病；
• 间质性肾炎；
• 镇痛性肾炎。

治療 慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的治疗采用手术和抗菌治疗方法。

如果不治疗或慢性肾盂肾炎治疗不充分，则病程可持续多年，并可并发全身无力、贫血，逐渐发展为肾淀粉样变性、动脉高血压和终末期肾衰竭。