肾脏计算机断层扫描

肾脏先天性异常

CT扫描原始图像上肾实质的密度约为30 HU。肾脏大小差异很大。如果肾脏轮廓光滑，实质均匀变薄，则可能存在单侧肾脏发育不全。肾脏缩小不一定意味着患病。

如果肾脏与髂骨相邻，这并不总是异位的征兆。那里可能有移植的肾脏。它的血管与髂骨相连，输尿管与膀胱相连。

肾动脉的位置和数量差异很大。必须仔细检查，以确认狭窄是否是肾性高血压的原因。输尿管可完全或部分重复。完全性重复肾的特征是肾盂重复。

有时由于X线硬度走行或部分容积效应，肾门内低密度脂肪组织与周围肾实质边界不清，此时相邻切面对比，仅可见肾门脂肪组织，而本例中真正的肿瘤毗邻肝右叶后缘。

肾囊肿

成人肾囊肿通常是偶然发现的。它们可以位于肾实质的任何部位。位于肾盂附近的囊肿类似于肾积水。良性囊肿通常含有浆液性透明液体，密度为 -5 至 +15 HU。由于囊肿无血管，注射 CB 后不会增强。由于特定切片的部分容积效应或感兴趣区域窗口位置偏心，囊肿密度测量可能并不总是准确的。只有将感兴趣区域正确定位在囊肿中心，我们才能确定其真实密度（约 10 HU）。在极少数情况下，当良性囊肿发生出血时，在非增强图像上可检测到其内容物的密度增加。注入造影剂后，密度没有变化。

肾脏结构密度增高或钙化提示既往结核病、包虫病侵袭或肾细胞癌。增强前后图像的差异也提供了肾功能的信息。在良好的灌注下，约30秒后可检测到第一阶段的造影剂积聚，该阶段始于皮质。再过30-60秒，造影剂被分泌到更远端的小管，导致髓质增强——整个肾实质呈现均匀强化。

患有先天性常染色体隐性多囊肾病的儿童，其肾脏多发囊肿的外观与成人囊肿明显不同，成人囊肿通常是偶然发现的。成人多囊肾病是一种常染色体显性遗传疾病，常伴有肝脏、胆管（较少见于胰腺）的多发囊肿，以及脑动脉瘤或腹腔动脉瘤。

肾积水

肾盂附近的囊肿可能与1期肾积水混淆，1期肾积水的特征是原生影像上肾盂和输尿管扩张。2期肾积水时，肾盏边界不清。3期肾积水时，肾实质萎缩。

肾脏CT扫描不应单独用于诊断肾结石，因为这会给患者带来显著的辐射暴露。对于肾结石，与肾积水一样，首选超声检查。

在慢性肾积水3期中，肾实质体积减少，呈现狭窄的条带状组织，并出现萎缩，肾脏丧失功能。在疑似病例中，可通过检查扩张的输尿管来鉴别肾积水与肾盂周围囊肿。造影剂在扩张的肾盂内积聚，但不在囊肿内积聚。

肾脏实体肿瘤

增强扫描通常有助于区分良性囊肿的私密体积效应与低密度肾肿瘤。然而，CT成像无法提供有关病变病因的具体信息，尤其是在肾实质肿瘤边界不清的情况下。不均匀强化、周围结构浸润以及侵犯肾盂或肾静脉是恶性肿瘤的征兆。

如果形成物为实性结构，结构不均一，且含有脂肪内含物，则应考虑血管平滑肌脂肪瘤。良性错构瘤含有脂肪组织、非典型肌纤维和血管。肿瘤常侵犯血管壁，导致肿瘤内或腹膜后出血（此处未显示）。

与血管相关的肾脏病理

如果在穿透性损伤或腹部钝性创伤的情况下，超声检查发现腹腔内有新鲜血液，则需要尽快确定出血源。鉴别诊断不仅应包括脾脏或大血管破裂，还应包括肾脏损伤。在非增强图像上，肾脏破裂的征象是损伤和出血区域肾脏轮廓模糊，以及腹膜后间隙存在高密度新鲜血肿。在这种情况下，增强图像显示肾实质血供良好，功能保留。

体外冲击波碎石术 (ESWL) 后，有时会出现肾脏损伤，并伴有小血肿形成或输尿管漏尿。如果 ESWL 后出现持续性疼痛或血尿，应进行 CT 扫描以进行对照。静脉注射造影剂并经肾脏排泄后，应检测造影剂是否随尿液漏入腹膜后间隙。

CT影像学检查显示，肾梗死通常呈三角形，与肾脏的血管结构相符。宽阔的基底与肾包膜相邻，三角锥体向肾盂方向逐渐变窄。典型征象是静脉造影剂在早期灌注期和晚期排泄期均未强化。栓子通常形成于左心或伴有动脉粥样硬化病变或动脉瘤扩张的主动脉内。

如果注射造影剂后，肾静脉管腔内出现低密度区，则可能考虑肾癌的无菌性血栓或肿瘤血栓。在本例中，血栓延伸至下腔静脉。

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