肾盂肾炎的症状

急性肾盂肾炎（或慢性肾盂肾炎加重）的症状通常以疾病突然发作并出现三联征兆为特征：

• 体温升高（高达38-40°C，有时更高），伴有惊人的寒战和大量出汗；
• 腰部（单侧或双侧）有不同程度的疼痛，在触诊、行走和轻敲肾脏投影区域时疼痛会加剧（腹部侧面可能出现疼痛）；
• 脓尿（白细胞尿）。

在某些情况下，急性肾盂肾炎（女性患者更常见）始于急性膀胱炎（排尿频繁且疼痛，膀胱疼痛，终末期血尿）。急性肾盂肾炎的其他症状包括：全身疲劳、乏力、肌肉酸痛和头痛、食欲不振、恶心、呕吐。化脓性肾盂肾炎（肾小管肾炎、痈、肾脓肿、坏死性乳头炎）在尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制治疗等因素引起的急性肾盂肾炎中更为常见（5-20%）。梗阻性肾盂肾炎患者腰部疼痛剧烈且呈爆发性，常伴有明显的全身中毒症状，血液中含氮废物水平升高，并可能出现黄疸。

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慢性肾盂肾炎的症状

慢性肾盂肾炎可能是急性肾盂肾炎的结果（梗阻性肾盂肾炎占40-50%，妊娠期肾盂肾炎占10-20%）。慢性肾盂肾炎可能逐渐发展，通常始于儿童期（女孩更常见）。患者可能无任何不适，或仅出现全身不适，如乏力、疲劳加剧、有时低热、畏寒（感冒后很长时间）、腰部疼痛、右侧肾盂肾炎患者右侧疼痛、泌尿系统疾病（多尿或夜尿）、晨起眼睑出现湿疹、血压升高（高血压最初是短暂性的，然后趋于稳定且升高）。

慢性肾盂肾炎的唯一症状通常为：

• 孤立性尿路综合征（少量菌尿、白细胞尿）；
• 尿液相对密度降低；
• 难以治疗的贫血（在没有肾衰竭迹象的情况下，它是由长期中毒引起的）。

有时，潜伏性慢性肾盂肾炎的临床表现首先是慢性肾衰竭的症状。出现面色苍白、皮肤干燥、恶心、呕吐、流鼻血等症状。患者体重下降，贫血加重；尿液中病理成分消失。慢性肾衰竭的进展速度取决于：

• 感染过程的活动；
• 病原体的毒力；
• 高血压的严重程度和其他因素。

在没有结构异常和代谢紊乱的情况下，病情进展至终末期慢性肾衰竭的病例很少（2-3%）[Massry S., 1983]。复发性肾盂肾炎会更快地导致肾功能下降：确诊10年后，仅20%的患者肾功能恢复正常。

尿道障碍（膀胱输尿管反流、肾结石等）在该疾病的慢性化中起着重要作用。

老年患者慢性肾盂肾炎的症状多种多样，从轻微或无症状的潜伏性泌尿道感染、孤立性中毒综合征、严重贫血，到严重的菌血症性休克，甚至突然昏厥、弥漫性血管内凝血（DIC）征象、败血症、急性酸碱平衡紊乱。泌尿源性急性肾盂肾炎通常始于化脓性炎症的进展。

根据形态学研究，化脓性肾盂肾炎的发病率在男性中接近25%，在女性中接近15%。中毒症状可能伴有白细胞组成改变和血沉增加。由于肾盂肾炎的发生或恶化往往伴有多器官老年性病变、全身血管疾病、肿瘤或代谢紊乱，因此在评估老年人肾盂肾炎活动性时，鉴别诊断常常存在困难。在体质虚弱的恶病质患者中，即使是合并副肾炎的化脓性肾盂肾炎也可能几乎无症状，或表现为中毒综合征和贫血。

妊娠期肾盂肾炎的症状

妊娠期妇女急性肾盂肾炎（包括慢性肾盂肾炎加重）的发病率约为10%。急性肾盂肾炎加重最常（约80%）发生在妊娠中期（22-28周），妊娠晚期较少发生。妊娠期肾盂肾炎的危险因素中，最重要的有：

• 妊娠前未治疗的无症状菌尿（30-40% 的女性）；
• 肾脏和泌尿道畸形（6-18％）;
• 肾脏和输尿管结石（约 6%）；
• 泌尿道各个部位的反流；
• 慢性肾脏病等。

妊娠期肾盂肾炎的发生是由于妊娠引起的尿动力学障碍：

• 妊娠早期出现高孕激素血症及相关低血压、肾盂和输尿管扩张；
• 子宫对泌尿道的压力，随着怀孕的进展而增加；
• 妊娠的边缘性和病理性变异（大胎儿、羊水过多、多胎妊娠、狭窄骨盆）。

产后2-3周内（一般为产后第4、6、12天），上尿路扩张持续存在，患肾盂肾炎的风险仍然很高。孕妇和产妇急性肾盂肾炎的特点是发病突然，体温升高，畏寒，严重中毒。随着病情进展，肾盂肾炎的一般症状会与患侧腰部局部疼痛相结合。如果治疗无效，疼痛持续加剧，中毒体征增加，则需要排除化脓性肾炎：肾小管肾炎、肾痈、肾周组织炎症。这些类型的肾炎可能发展为感染性休克和急性肾衰竭。孕妇肾盂肾炎也可出现轻微症状，即所谓的“潜伏”形式（尤其是在怀孕期间接受过抗菌治疗的女性），这使该病的诊断变得困难。