呼气性呼吸困难

这种症状表现为呼吸呼气阶段（呼气）困难和延长，并导致呼吸时感到不适，医学上将其定义为呼气性呼吸困难。

美国胸科学会将呼吸困难定义为“呼吸时主观的不适感”。[ 1 ] 尽管之前的定义有时会将这种真实症状与体征（例如“呼吸困难”）相混淆，但美国胸科学会将呼吸困难视为一种症状。因此，只有经历过呼吸困难的人才能描述呼吸困难。

原因 呼气性呼吸困难

为什么呼气困难，什么会干扰气道中的空气流动，即呼吸困难呼气性状的原因是什么？

在大多数情况下，呼气性呼吸困难（呼吸困难）是由气道阻塞引起的。这种情况下的阻塞会影响下呼吸道：喉部（声带下方）、气管、支气管（支气管树）、终末细支气管（远端支气管分支）和肺。

支气管炎可能会出现呼气性呼吸困难，更多信息请参见阻塞性和急性支气管炎的呼吸困难

这种呼吸困难是气管炎和过敏性气管支气管炎、闭塞性或慢性阻塞性细支气管炎等呼吸系统疾病的症状之一。

由于下呼吸道管腔变窄（支气管收缩），支气管哮喘（感染过敏性和过敏性）会出现呼气时喘息和呼气呼吸困难。

在某些情况下，肺炎可能会出现呼气困难，主要由支原体、弥漫性病毒性或脱屑性间质性肺炎引起 - 由于炎症过程导致肺实质病变和肺泡纤维化。

呼气困难也可能由以下原因引起：慢性肺气肿；肺水肿（心源性或非心源性）；哮喘综合征引起的肺嗜酸性粒细胞增多症；肺和纵隔肿瘤肿块（导致气管和/或支气管受压）。

几乎所有患有支气管哮喘和慢性阻塞性肺病 (COPD)的患者都患有混合性呼吸困难，即吸气性和呼气性呼吸困难，但单纯呼气性呼吸困难在 COPD 中并不常见。

混合性呼吸困难也是严重肺水肿（由左心室衰竭或肺炎引起）、支气管扩张症和支气管收缩综合征、弥漫性原发性支气管肺淀粉样变性的症状。在新生儿中，这种呼吸困难可能是由于气管软骨发育异常（气管软骨软化）导致其壁塌陷（气管塌陷）以及早产儿（新生儿呼吸窘迫综合征）引起的。

小儿（特别是幼儿）呼气困难是下呼吸道受累、呼吸道合胞体感染的体征之一，也可为狭窄性喉气管炎、喉气管支气管炎等。

重症肺炎、哮喘、COPD急性加重、肺水肿、肿瘤、气胸、肺栓塞等患者运动时出现呼气困难。

此外，这种症状也出现在各种先天性肌营养不良症中。重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症和格林-巴利综合征等神经肌肉疾病也会导致呼吸肌无力，呼气相受损。

呼吸肌工作出现问题，呼气困难，是由于胸腔病理变化，特别是胸椎侧弯或相邻多根肋骨的浮选骨折所致。

呼气困难的病因可能与下呼吸道创伤或某些医疗操作和外科手术过程中的损伤有关。

材料中的更多信息 -气管和支气管疾病：原因，症状，诊断，治疗

風險因素

吸烟者（吸烟是 70% 以上 COPD 病例的病因）；有过敏反应倾向；免疫抑制疾病；下呼吸道受病毒和细菌感染；胸部创伤；喉部和气管受到化学和热（烧伤）损伤；肺和支气管肺淋巴结病理性肿大；存在支气管肺系统异常和先天性畸形以及遗传性囊性纤维化 -囊性纤维化的人，呼吸呼气相受损的风险会增加。

發病

在呼吸的第二阶段——呼气——横膈膜和肋间肌放松；胸腔下降，肺容积减少（由于肺泡容积减少），内压升高。结果，二氧化碳和挥发性有机化合物从肺部排出。[ 2 ] 阅读更多 -呼吸生理学基础

肺科医生认为呼气性呼吸困难的发病机制主要是由于小气道部分的炎症和重塑导致气流阻力增加，从而导致气道变窄：支气管分泌物过多，支气管肌肉无力和肥大，肺组织弹性降低以及持续受压的情况（例如，在存在水肿或肺肿瘤的情况下）。

在哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管疾病或肺炎中，在气道管腔变窄或肺泡弹性降低的情况下，呼气速度不能通过增加呼气努力来增加。

解释呼气困难和肺过度充气（肺气肿）的机制，即呼气末体积增大。伴随呼吸道疾病的肺气肿会破坏呼吸肌产生负压的能力，阻碍气体排出，并增加主要呼吸肌的负荷。

专家认为，呼吸需要更多努力的感觉既是由于呼吸肌工作时向脑干延髓呼吸中枢（控制不自主呼气的腹侧呼吸组）传入的神经冲动增强，也是由于传出运动信号（来自运动皮层）中断所致。[ 3 ]，[ 4 ]

哮喘引起的胸闷感很可能是由直接来自外周肺机械感受器（包括肺拉伸感受器）的传入信号引起的。这些感受器（通过迷走神经向延髓发送信号）会触发格林-布雷尔反射，从而降低呼吸频率，防止肺部过度充气。拉伸感受器的兴奋性增加也会增加肺表面活性物质的产生。[ 5 ]

呼气喘息的发病机制是由于气流通过狭窄或压缩的气道段时发生湍流，引起气道壁的振动。

流行病學

呼吸困难是心肺疾病的常见症状；据世界卫生组织统计，大约10%-25%的中老年人在日常生活中会出现呼吸困难的情况。[ 6 ]

临床实践表明，25%的下呼吸道感染病例、近18%的COPD病例和12.6%的支气管哮喘患者出现呼气困难。

症狀

呼气型呼吸困难的最初迹象是呼吸时因呼气困难而感到不适。

下呼吸道中度阻塞时，呼吸频率减慢，肺呼吸容积（吸气-呼气容积）增加，呼气时间略有延长。重度阻塞时，呼吸频率加快，呼气时间明显延长，辅助呼吸肌（胸颈肌和阶梯肌）紧张。

呼气性呼吸困难患者肺部听诊时，自然吸气性肺部杂音（肺泡呼吸音）可能正常，但支气管呼吸（即呼气呼吸）可能改变。例如，支气管哮喘患者的肺泡呼吸音可能正常，但呼气时间延长；支气管炎患者胸部不同部位可能出现可听见的哮鸣音。有时也会出现哮鸣音（喘鸣音）；慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者可能出现捻发音（嘎吱作响）或呼气时间延长，呼吸音减弱。

混合性呼吸困难（吸气和呼气）会导致患者主诉呼吸困难，无法吸入足够的空气。此类呼吸困难发作时，患者会被迫采取强制姿势。

根据潜在病情，呼吸急促可能伴有其他症状，包括发烧、咳嗽伴有浓痰、胸痛和胸闷、发绀和皮肤苍白。

由于肺部压力增加和液体淤积（充血性心力衰竭患者）或阻塞性支气管炎、哮喘和慢性阻塞性肺病的支气管痉挛，会出现阵发性夜间呼吸困难形式的呼气性呼吸困难 - 吸气短促，呼气费力。

診斷 呼气性呼吸困难

应该记住，这不是对症状的诊断，而是通过呼吸检查来识别出现症状的疾病。

除了必须收集病史、肺部听诊和叩诊外，还要使用仪器诊断，包括：肺量计（测量肺功能 - 总容量、功能残气量、残气量和肺活量）；肺动脉血流描记术（检测支气管通畅性是否受损）、气管支气管镜检查、肺部 X 光检查、胸部 CT 检查。

实验室检查包括：一般和生化血液检查、血液酸碱状态（pH 值）检查、特异性抗体（IgA）的存在检查；痰液细菌学检查、支气管肺泡灌洗和其他附加研究。

为了确定正确的治疗策略，鉴别诊断尤为重要。

治療 呼气性呼吸困难

治疗应针对病因，即针对潜在疾病。更多内容请阅读以下出版物：

• 气管炎的治疗
• 慢性阻塞性支气管炎的治疗
• 治疗支气管炎的抗生素
• 成人和儿童慢性阻塞性支气管炎的吸入治疗
• 慢性阻塞性肺病的物理治疗
• 支气管哮喘药物
• 急性肺炎的治疗

支气管扩张剂（胆碱溶解药物）和支气管扩张剂（抗胆碱能药物和β2-肾上腺素能受体激动剂）用于在气道阻塞时扩张和放松气道。

对于严重的肺气肿，如果保守治疗无效，可以进行肺大泡切除术，即通过手术减少肺的体积。

如果呼吸困难该怎么办，请阅读文章 -如何摆脱呼吸困难：药物治疗，民间疗法

並發症和後果

呼气性呼吸困难的并发症包括：

• 出现低氧血症性呼吸衰竭，血液中氧含量降低；
• 肺部通气功能受损——通气不足（肺部无法充分清除二氧化碳，二氧化碳积聚，导致高碳酸血症），进而导致酸碱平衡性呼吸窘迫，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高——呼吸性酸中毒。在这种情况下，可能会出现肺小动脉狭窄、血压和心肌收缩力下降（有心律失常的危险）以及颅内压升高。

預防

预防慢性阻塞性肺病的最佳方法是戒烟。对于存在潜在支气管肺疾病的患者，只有在疾病早期进行治疗，才能有效预防呼气性呼吸困难等症状的出现。