胸椎侧弯

当脊柱在额状面上向左或向右偏斜，同时胸椎也发生旋转，且这种弯曲局限于脊柱的胸段时，就会被诊断为胸椎侧弯。这种脊柱侧弯变形是最常见的脊柱侧弯类型。

流行病學

每万名新生儿中就有一名患有先天性脊柱侧弯 [ 1 ]。由于成骨功能不完善，儿童脊柱侧弯的发病率为26%-74.5%。

在 80% 至 85% 的病例中，胸椎侧弯是特发性的。[ 2 ] 青少年脊柱侧弯发病于 4 至 10 岁，占儿童特发性脊柱侧弯总数的 10% 至 15%。[ 3 ] 根据《儿童骨科杂志》的报道，青少年特发性脊柱侧弯的患病率为 0.5% 至 5.2%。

研究表明，25-65岁成年人无症状胸椎侧弯的发病率估计约为13.4%（女性占多数）：曲率角度为10-20°的为11.6%；曲率角度为20-30°的为约1.6%；Cobb角大于30°的为0.2%以内。[ 4 ]

据统计，高达 20% 的左侧胸椎侧弯病例是由先天性骨骼异常或神经肌肉病变引起的。[ 5 ] 这种畸形可在任何年龄被发现，但最常见的是青少年（尤其是女孩）患上这种脊柱侧弯。

原因 胸椎侧凸

在大多数情况下，胸椎侧弯（脊柱侧弯）的病因尚不清楚。据专家介绍，只有15%至20%的病例可以确定病因。

儿童胸椎侧弯可能是先天性的，但更常见于10至18岁的儿童（且女孩发病率更高）。婴儿先天性脊柱侧弯是妊娠期间胎儿发育导致的脊柱畸形的结果，因此通常比特发性脊柱侧弯（病因不明）更早发现。

更多内容请阅读以下出版物：

• 儿童脊柱侧弯
• 先天性脊柱侧弯

胸椎侧弯的可能原因包括：

• 脊柱或脊髓损伤；
• 感染，特别是导致儿童脊髓瘫痪的脊髓灰质炎病毒 - 脊髓灰质炎，以及一些导致脊柱炎的致病细菌；
• 先天性缺陷，主要有脊柱裂、半椎体、短颈综合征、脊柱胸椎骨发育不全等；
• 成骨不全症或遗传性骨骼发育不良（由胶原蛋白基因突变引起）；
• CP（脑瘫）；
• 神经纤维瘤病；
• 脊髓运动神经元的基因损伤——脊髓性肌营养不良症；
• 脊髓空洞症（骨髓损伤）；
• 脊柱或脊髓肿瘤（囊肿、肿瘤）。

另请阅读——脊柱侧弯：其成因以及如何识别？

風險因素

骨科医生提醒患者注意以下导致胸椎侧弯的风险因素：

• 家庭倾向；[ 6 ]
• 儿童期和青春期（10至15岁），即儿童生长发育最活跃的时期；
• 儿童姿势障碍，可导致姿势性脊柱侧弯；
• 随着 Scheuermann 病的发展，青少年的胸椎后凸现象日益严重，并常伴有脊柱侧弯；
• 腿长不同（先天性或后天性）；
• 椎关节脱位和骨折；
• 直接胸腔手术后纤维（疤痕）组织的形成；
• 存在类风湿性关节炎；
• 神经肌肉疾病；[ 7 ]
• 增加电离辐射剂量；
• 获得性或遗传性代谢性疾病，例如粘多糖贮积症IV型（莫基奥综合征）。另见：某些伴有脊柱畸形的疾病
• 有脊柱侧弯或脊柱退行性营养不良疾病的家族病史。

發病

在脊椎病学中，胸椎侧弯的发病机制是基于胸椎（脊柱最长的部分）的解剖特征来考虑的，胸椎在侧位投影中具有自然的后弯——脊柱后凸（曲率为20-45°）。这种生理性弯曲与颈椎和腰椎的前凸共同维持脊柱的平衡。

胸椎区域包括胸椎T1至T12，以及脊柱七十多个小关节中的一半。此外，还有二十多个骨横关节连接胸椎T1至T10和肋骨；这些关节由胸椎横突与相邻肋骨结节连接而成（每根肋骨有两个关节）。

此外，T1-T10椎体侧面有软骨凹陷（用于与肋骨头连接）；T2-T9椎体侧面呈半球形；棘突较长且向下倾斜。肋骨和棘突的位置显著限制了胸椎的屈伸活动。T5-T8椎体具有最大的旋转能力。

骨头之间的纤维软骨“垫”——胸椎的椎间盘——是整个脊柱中最薄的。

胸椎侧弯是怎么回事？脊柱会发生复杂的变形——相对于额轴的侧向弯曲，以及椎关节绕其轴线旋转（扭转）的旋转分量。儿童胸椎侧弯的扭转机制可能包括：椎骨前后部生长不均匀；椎骨向额轴移位；椎体间隙发生病理改变；椎体和椎体突起的骨化中心破坏（在青春期发育）；骨组织矿化不足等。

随着病情进展，椎体旋转，其高度和椎间盘厚度减小；椎体和棘突向脊柱侧弯的凹侧偏移，与其关节连接的肋骨也向该方向移动，相互靠近。同时，在大弯曲的凸侧，肋骨开始向外发散。

症狀 胸椎侧凸

胸椎侧弯的最初症状是身体对称性受损，特别是左右肩胛骨区域的高度不同。

大多数情况下，青少年特发性胸椎侧弯患者不会感到疼痛。约四分之一的青少年特发性胸椎侧弯患者会出现背痛，尤其是肋骨突出侧胸腔后壁的疼痛。[ 8 ] 尽管胸椎侧弯疼痛可能在脊柱弯曲程度较大时出现。更多信息，请参阅材料——脊柱侧弯是背痛发生的一个因素。

胸椎旋转性（变形性）脊柱侧弯的症状包括：肩膀和整个胸部不对称、颈后形成肌肉滚轮、肩胛骨或肋骨突出、腰线扭曲、以及一侧下肢视觉缩短。

另见——脊柱侧弯的症状

階段

胸椎侧弯的程度通过X光片确定：在脊柱胸段的X光片图像上，按照美国骨科医师John Robert Cobb（1903-1967）的方法做特殊标记，然后测量弯曲角度，即Cobb角。[ 9 ]，[ 10 ]，[ 11 ]

当 Cobb 角不超过 10° 时，记录为轻度弯曲 - 1 度胸椎侧弯。

弯曲角度在10~25°之间为2度胸椎侧弯，25~40（50）°之间为3度胸椎侧弯，大于40（50）°为4度胸椎侧弯。

胸椎特发性脊柱侧弯的演变分为三个阶段：原发性进展期、继发性进展期和稳定期。这些不同阶段的进展顺序各不相同。“婴儿型脊柱侧弯”的侧弯加速增加的主要时期发生在6岁之前。“青少年-青春期型脊柱侧弯”的侧弯加速增加发生在6岁至青春期初期；而“青春期型脊柱侧弯”的侧弯加速增加的主要时期发生在青春期或青少年期。[ 12 ]

形式

胸椎侧弯有多种形式、类型或种类，可根据弯曲的解剖特征、原因、年龄等参数进行分类（因此，存在几种这样的分类，这给术语带来了一定的困难）。

左侧胸椎侧弯被定义为向左弯曲：它可能是先天性的，也可能是继发于各种肌肉和组织疾病，例如肌营养不良症或脊髓肿瘤的生长。

胸椎右侧脊柱侧弯或右侧胸椎侧弯是指主要弯曲曲线发生在脊柱垂直轴的右侧，并且根据严重程度，使脊柱呈现“C”形或“S”形。

S形胸椎侧弯是指身体试图弥补畸形，从而向相反方向额外弯曲。S形胸椎侧弯通常在10至15岁之间的儿童或青少年（第一次生长突增期）中诊断出来；在成人中，S形胸椎侧弯可能是由各种肌肉或结缔组织疾病引起的。

特发性胸椎侧弯是指病因不明。它是青少年中最常见的脊柱侧弯类型：每100名10岁以上的儿童中，就有多达4名患有青少年特发性脊柱侧弯。

发育不良性胸椎侧弯——侧弯弯曲度的峰值位于T5-T9椎骨——是由于胸椎结构先天性发育异常而形成的：椎体结构异常（椎骨发育不对称或呈楔形）、棘突缺陷（发育不良或肥大）、椎间盘发育不良。此类脊柱侧弯可称为先天性或特发性发育不良，因为大部分宫内脊柱及相关结构发育异常的病因尚不清楚。

胸椎变形性脊柱侧弯（尽管脊柱侧弯本身与脊柱变形有关）被定义为脊柱的结构性或旋转性弯曲，伴随形态学变化，导致骨骼部分移位。

脊柱侧弯是一种神经肌肉疾病，是一种快速发展的脊柱弯曲，伴随脊髓损伤和某些神经或肌肉疾病（杜氏肌营养不良症、脑瘫、脊髓发育不良）而发展。

退行性脊柱侧弯，又称成人脊柱侧弯或新生脊柱侧弯，发展缓慢，是正常衰老的结果：老年人脊柱关节的磨损和椎间盘的骨质疏松性退化。但它最常发生在腰椎。

並發症和後果

胸椎侧弯有什么危害？这是一种进行性疾病，即弯曲角度不断增加，随着时间的推移，肋骨突出会导致肋骨隆起。

3-4度胸椎侧弯会导致胸部变形，从而压迫并导致纵隔内器官移位。同时，肺容量减少，导致呼吸困难、肺功能不全，[ 13 ]、[ 14 ] 以及心脏问题（左侧胸椎变形）。[ 15 ]、[ 16 ]

肋间神经和脊神经也会受到挤压，并伴有剧烈疼痛——慢性神经性疼痛综合征。

可能会出现血管（乳动脉）受压、血压升高、头痛等症状。

严重胸椎侧弯的后果是活动能力和工作能力受限，甚至残疾。

診斷 胸椎侧凸

美国脊柱侧弯研究协会建议所有 10 至 14 岁的儿童每年进行一次筛查。美国儿科学会建议在 10、12、14 和 16 岁时的常规健康检查中使用前弯测试进行筛查。

脊柱侧弯的经典筛查测试是前弯测试，该测试要求患者腰部向前弯曲，膝盖伸直，双手掌心并拢。[ 17 ] 医生应检查由于脊柱旋转畸形而导致的背部轮廓不对称。[ 18 ] 在典型的胸椎侧弯中，患者的右侧脊柱侧弯突出，顶点弯曲。

所有类型的脊柱侧弯变形的诊断方法相同，其基础是仪器诊断：脊柱测量X 线摄影和脊柱计算机断层扫描[ 19 ]，[ 20 ]

另请阅读：

• 脊柱侧弯的诊断
• 脊柱检查方法

鑑別診斷

需进行鉴别诊断。尤其当脊柱及肩胛骨间存在疼痛感，且无明显外部畸形体征时，需鉴别脊柱侧弯、胸椎骨软骨病、椎间疝、胸椎小关节病或病变，以及韧带骨化或钙化。

治療 胸椎侧凸

脊柱侧弯有多种不同的形式，这种病症无法治愈，并且治疗可能会产生暂时的效果，因为变形过程会不断发展（在 60% 快速成长的青春期前儿童中）。

儿童时期的脊柱弯曲矫正可以通过脊柱的纵向拉伸——牵引疗法来进行。

为了稳定脊柱并减少其变形部位的负荷，使用刚性矫形支架，以及用于胸椎侧弯的固定或矫正矫形束身衣（应每天佩戴 18 小时）。

有一种治疗方法可能有助于矫正椎骨位置、增强脊柱稳定性，使用后很快可缓解背痛，并对生活质量产生积极的影响，那就是使用肌内效贴布或胸椎侧弯贴布（源于英文 taping - wrapping）——使用弹性治疗胶带（肌内效贴布）。[ 21 ]，[ 22 ]

胸椎侧弯患者更希望通过物理治疗获得康复。需要注意的是，胸椎侧弯按摩并不能矫正脊柱弯曲：它是一种辅助疗法，有助于放松不对称紧张的椎旁筋膜和肌肉，减轻慢性背痛，并改善活动能力。[ 23 ]

还使用指压疗法——一种针对胸椎侧弯的日本穴位按摩，它可以轻柔地刺激脊柱周围有限区域肌肉组织的血液循环和营养。

针对胸椎侧弯的运动疗法在长期减轻症状和限制脊柱弯曲对功能的影响方面发挥着关键作用。[ 24 ] 由运动疗法指导老师教授的针对胸椎侧弯的特殊练习，有助于发展协调性并形成新的“肌肉记忆”，这对于稳定脊柱和减少弯曲至关重要。[ 25 ]，[ 26 ]

针对胸椎侧弯，有专门的锻炼方法：Katharina Schroth 的方法，用于矫正姿势和矫正侧弯的呼吸方式；功能性体操 SEAS（脊柱侧弯的科学锻炼方法，一种科学实用的脊柱侧弯治疗方法），根据患者的具体情况（取决于脊柱侧弯的类型和程度）制定个性化训练计划。体操旨在矫正弯曲度，降低生长期（儿童和青少年）脊柱侧弯增大的风险；对于成年人，体操旨在稳定弯曲度，降低致残率。每周锻炼两到三次，每次 45 分钟；锻炼可以训练神经运动功能，从而在日常生活中反射性地刺激自我矫正姿势。[ 27 ]，[ 28 ]

因此，脊椎按摩疗法可以矫正弯曲的脊柱，恢复肌肉不平衡，帮助恢复脊神经功能，放松肌肉，并增加活动范围。[ 29 ]，[ 30 ]，[ 31 ]

加强背部的肌肉束和脊柱瑜伽凸侧的肌肉，以治疗胸椎侧弯。推荐的哈他瑜伽体式有 Vashisthasana、Adho Mukha Svanasana、Ardha Shalabhasana、Anantasana 的变体。 [ 32 ], [ 33 ]

游泳不会震动肌肉和脊椎关节，有助于增强脊柱侧弯患者的肌肉力量。此外，游泳时水对背部、胸部和肩胛带的肌肉有按摩作用，改善血液供应。胸椎侧弯患者该如何游泳？脊椎科医生建议避免背部和手臂肌肉过度紧张，并推荐蛙泳等游泳方式。[ 34 ]，[ 35 ] 虽然游泳被认为是一项全面的运动，也是脊柱侧弯的一种治疗选择，但一些研究对此方法提出了质疑。[ 36 ]

更多信息请参阅文章：脊柱侧弯的治疗

当弯曲度达到 45° 或 50° 时，可考虑进行截骨手术，即通过外科手术消除/矫正畸形并固定弯曲的椎骨。 [ 37 ] 主要的外科治疗方法是脊柱融合术或脊柱融合术（椎骨选择性融合）。 [ 38 ] 使用特殊的金属结构（通过弯曲区域上方和下方的钩子或螺钉连接到脊柱）固定椎骨，使用自体骨移植或同种异体骨移植，使椎骨与脊柱的骨组织融合。 [ 39 ]

临床经验和研究结果表明，近三分之一接受手术的患者会在十年内失去所有手术益处。五分之一的患者最终将需要再次手术。[ 40 ] 脊柱手术的长期并发症包括：术后冠状动脉失代偿（4% 至 41%）、[ 41 ]、[ 42 ] 活动受限（20% 至 60%）、脊神经损伤（导致各种神经系统问题）、慢性疼痛（发生在 30% 的手术患者中）和永久性残疾（发生在 40% 的病例中）。

阅读更多：

• 脊柱侧弯的手术治疗。
• 脊柱侧弯：手术

預防

先天性和特发性胸椎侧弯无法预防。主要的预防措施是筛查：儿童应每年进行一次脊柱骨科检查，10-12岁儿童应每6-9个月进行一次。

預測

医生无法完全矫正胸椎侧弯造成的骨骼变形。其预后取决于弯曲程度、病因、患者的身体特征（尤其是肌肉骨骼系统）以及治疗效果。