脊柱侧凸的手术治疗

第一个关于脊柱侧弯的详细临床描述的作者是安布罗瓦兹·帕雷 (Ambroise Paré)，他还概述了使用铁制器械治疗脊柱侧弯的基本原理。同时，正如一些作者指出的那样，希波克拉底也发现了这种疾病，他使用木质夹板来矫正脊柱畸形。

SA Mikhailov（2000）分析了377例患者的检查和手术治疗结果，发现伴随骨质疏松和骨质减少是术后矫正度丧失的因素之一，14.2%的脊柱侧弯患者是脊柱支撑骨结构骨折的原因。该研究表明，术前确定椎体密度的必要性，以及药物治疗的可行性和最佳治疗策略的选择。

在重度脊柱侧弯的手术治疗中，并发症的发生率相当高（18.7%）。AI Kislov 等人（2000）根据多位作者的研究指出，此类患者的并发症发生率为 11.8% 至 57%。由于治疗严重进行性脊柱侧弯和脊柱后侧弯的方法和设备尚不完善，因此需要进一步深入研究并寻求最佳解决方案。为了预防脊柱侧弯患者畸形矫正手术中出现严重并发症，例如大量输血综合征，EE Biryukova 等人（2001）建议进行等容血液稀释，即术前采集 500 毫升血液，并在失血量最大时回输。

先天性脊柱畸形的主要特征是僵硬。在分段障碍的情况下，制动尤为明显，因此保守治疗和术前活动是此类病例的禁忌症。

外科医生进行脊柱侧弯手术矫正已有150多年的历史。在所有外科手术中，脊柱后路骨成形固定术获得了最多的认可。然而，该手术的结果令人失望，平均只有11%（+3.6%）的患者保留了部分矫正。早在1839年，Guerrin就报道了成功应用椎旁肌切开术。然而，在随后的几年中，其他作者使用该方法仅成功矫正了轻微的畸形。

LI Shulutko（1968）认为有必要在弯曲的凹侧进行腱韧带囊切开术，然后再辅以某种脊柱手术。目前，由于效率低下，松动手术仅作为外科手术的一部分。脊柱的较大变形可通过对椎体和椎间盘进行手术来消除。

先天性脊柱畸形的矫正包括基于半椎体和楔形椎体的畸形的手术治疗。自20世纪初以来，人们对该病的手术治疗经验不断积累。根据Luque的说法，儿童脊柱后凸最有效的手术矫正方法是使用钩形压缩器结合椎板下固定；青少年和成人则使用刚性多节段CD系统。许多作者在评估经骨内固定和经椎弓根固定治疗脊柱损伤和疾病的临床经验时认为，这种方法可以在术中消除多平面畸形，并在必要时在术后进行额外矫正，并允许患者在不使用外部固定装置的情况下早期活动。Edward Luke提出了一种使用两根杆和椎板下钢丝刚性节段固定的矫正方法。Paul Harrington（1988）发明了内固定器，它由两根金属杆组成，其工作原理是牵引和收缩。采用 Harrington-Luc 法时，手术矫正度为 65+4.4°，而采用 Armstrong 法时，手术矫正度为 44.5+4.8°。然而，对于明显的僵硬性曲率（变形角度大于 60°），Armstrong 法并不适用，因为在技术上无法将结构安装在曲率凸侧。

Yu. I. Pozdnikin 和 AN Mikiashvili (2001) 采用三部分手术治疗脊柱后侧凸，包括手术松动、骨骼、颅胫牵引以及随后使用 Harrington 型牵引器矫正和稳定变形，将弯曲度矫正至 50% 至 85.5%。在 Harrington 和 Luke 的方法的基础上，J. Cotrel 和 J. Dubousset 开发了一种原创的脊柱矫正方法，使用棒、钩及其分段固定到椎弓。A. Dwyer (1973) 和 K. Zielke (1983) 提出了一种相当复杂的技术，使用前入路手术矫正脊柱侧凸。同时，作者自己也注意到并发症发生率高达 43%。一些作者认为，对椎体进行手术可以更好地矫正脊柱弯曲。对于脊柱畸形的矫正和稳定，Ya.L. Tsivyan（1993）、JE Lonstein（1999）建议对椎体进行手术，并用金属矫正器进行矫正。

1968年，AI Kazmin首次开发并应用了两阶段手术治疗脊柱侧弯的方法：第一阶段使用金属牵引器矫正并固定腰椎弯曲，第二阶段进行胸椎椎间盘切开术或楔形切除术。脊柱内镜矫正器的开发和临床应用使得一次性产生矫正力并在整个治疗期间维持成为可能。

自 1988 年以来，AI Kislov 等人（2000 年）一直在使用他自己设计的模型的受控脊柱牵引器，这有助于对脊柱侧弯进行 5-20° 的额外矫正。

IA Norkin（1994）发明并成功应用了一种动态装置，该装置可在儿童整个生长发育期间矫正矢状面和额状面的脊柱后侧凸。新西伯利亚创伤与骨科研究所使用Dynesys系统（瑞士苏尔寿公司），该系统由钛制椎弓根螺钉和连接螺钉的弹性元件组成。作者认为，在术后早期，椎体节段可重新稳定，同时保持其功能性活动，动态固定方法无疑具有良好的应用前景。根据文献资料，Cotrell-Dubousset内固定器是最常用且最有效的系统。

ST Vetrile 和 AA Kuleshov（2000 年、2001 年）研究了 52 例脊柱侧弯患者的治疗结果。他们使用 CD Horizon 器械进行手术矫正。该手术采用经典技术，并结合椎间盘切除术、脊椎切除术和椎板间切除术。这种差异化手术能够矫正高达 60° 的脊柱侧弯，并显著改善伴有神经系统症状患者的神经系统疾病。为了稳定各种成因的脊柱畸形的矫正效果，许多作者使用并推荐了各种脊椎融合术。

治疗各种原因的脊柱畸形的一个有前景的方向是开发和应用外部矫正固定装置。这些装置可以进行单阶段矫正，并且对于脊柱弯曲严重且僵硬的情况，可以持续矫正各个平面的畸形。

医学博士，创伤和骨科系教授Ibragimov Yakub Khamzinovich。脊柱侧弯的外科治疗//实用医学。2012年12月8日（64）/第1卷

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