S形脊柱側凸

任何脊柱側凸都是脊柱畸形，並且當與類似字母C的正面曲率一起時，確定S形脊柱側凸時，存在第二側向彎曲 - 補償，使脊柱具有字母S的形狀。

在大多數情況下，這種類型的變形性背痛會影響脊柱的胸腰段 - 胸椎和腰椎區域。根據ICD-10，脊柱側凸代碼為M41.0 M41.9。

流行病學

世界衛生組織關於脊柱側凸的統計數據（2012-2014）表明這種病理在全球範圍內的嚴重性：2800萬患者診斷出脊柱彎曲，其中93％是10-16歲的兒童。

來自國家脊柱側彎基金會（美國）的專家預測，這一數字將在2050年增加到3600萬。

迄今為止，有可能在大約20％的脊柱側凸病例中找出彎曲的原因。大約10％的患者患有青少年特發性S形脊柱側凸，其患病率高達3％。此外，90％的病例與青春期少女有關。

兒童先天性脊柱側凸的患病率   估計為1-4％。

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原因 s形脊柱側凸

正如椎骨科醫生所指出的那樣，兒童和青少年的S形脊柱側凸發生在脊柱最活躍的時期 - 年齡為7-15歲，女孩經常增長4倍（在此期間生長得更快）。如果在胸椎中形成C形胸椎側凸，則在病理過程中腰椎受累，形成兩個相反方向的弧形，並形成S形脊柱側凸。

對於這種形式的脊柱彎曲的病因學的解釋是以下最可能的原因：

• 遺傳易感性（雖然特定基因尚未確定）;
• 骨骼病理個體發育-距平其在子宮內形成，導致出生缺陷，如（第6和妊娠第8週之間）  脊柱裂  （脊柱裂）;
• 分娩或幼兒時期的脊髓損傷;
• 違反兒童姿勢;
• 神經肌肉疾病伴有各種類型的  肌營養不良，扭轉性肌張力障礙，以及腦癱和脊髓灰質炎;
• 短腿綜合症;
• 多發性遺傳性骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨疣）;
• 腰骶椎骨軟骨病  （成人）;
• 全身性風濕性疾病 - 紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，多關節炎，伴有結締組織炎症（筋膜）;
• 青少年發作（幼年），強直性脊柱炎，或  強直性脊柱炎;

有綜合徵和所謂的脊柱側彎，包括S形並且其若干臨床綜合徵與肌肉骨骼系統的先天問題，特別是，的一部分  Angelman綜合徵，唐氏綜合徵，Prader-Willi綜合徵，埃-當綜合徵，遺傳性骨硬化（症Albersa- Schonberg）和其他人。

但是特發性S形脊柱側凸，被認為是10至17歲青少年中最常診斷的脊柱彎曲類型，在大多數情況下自發發展 - 沒有明確的原因。關於這種疾病的病因，已經提出了許多理論，包括激素失衡，骨生長不對稱和肌肉失衡。大約30％的患者有脊柱側凸家族史，這被認為是可能的遺傳先決條件的間接證據。

閱讀 -  脊柱側彎：是什麼原因和如何識別？

風險因素

專家指出，脊柱側凸發生的風險因素有：

• 青春期前和相關的兒童生長增長，其骨骼處於發育過程中，在青春期結束前被認為是不成熟的;
• 女性;
• 近親中存在變形的背部病變;
• 脊柱負荷不平衡，關節減弱;
• 椎骨損傷;
•  成人骨質疏鬆症和   老年人脊柱關節病的發展  ;
• 肌筋膜疼痛綜合徵的存在   （強迫尋找身體姿勢和減輕疼痛的姿勢）。

還有許多因素可能增加懷孕期間和弦和胎兒神經管體節形成障礙的風險， 嬰兒先天性胎兒異常和先天性脊柱側凸的發展  。這可能是胎兒缺氧，胎盤功能不全，妊娠期糖尿病，抗癲癇藥物或類固醇的使用，孕婦的發熱持續時間延長，有毒和放射性物質對其身體的影響。

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發病

當在側向投影中觀察時，健康的脊柱具有自然的解剖曲線：向前 - 在頸部和下背部（脊柱前凸）和背部 - 在胸部和骶部區域（脊柱後凸）。從背面觀察時，脊柱嚴格垂直於背部中部。

然而，對於脊柱側凸，脊柱的垂直位置受到干擾，並且在椎骨的不對稱生長中可以看到其曲率的發病機理，這是目前尚未完全理解的。基於眾所周知  的脊柱解剖學和生物力學特徵，專家們研究了椎骨生長的機制，隨著兒童的成長，這種機制會變長並變大。

但是背部（後部）前面的椎體生長是不均勻的。因此，減少在背生長抑制椎體與增加其高度，引起SARS腹側位於（底）的生長 - 圍繞朝向所述凹側的內後縱韌帶加撚以形成旋轉脊柱前凸和正常胸椎後凸破壞。

在椎體關節表面逐漸形成骨化（骨化）的核，其軟骨基質充滿骨組織，固定缺損。

另外，當椎體的正面位移由於椎間隙的變形而顯示出“卡住”時; 注意到骨生長板異常（生長區），營養不良和軟骨退行性變化; 骨密度降低。

在患有特發性S形脊柱側凸的青少年患者的許多臨床研究中，已經發現侵犯脊柱的生物力學，與支撐脊柱的椎旁肌肉的纖維化及其旋轉運動相關。

而且，也許，骨骺中產生的激素褪黑激素的缺乏刺激了年輕骨細胞（成骨細胞）的增殖和分化，在青少年特發性S形脊柱側凸的發病機制中起著重要作用。

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症狀 s形脊柱側凸

跳過脊柱S形曲率的第一個跡像很簡單：首先（只要曲率角不超過5°），症狀不存在，除了先天性綜合徵脊柱側凸的病例。在嬰兒中，症狀可能包括肋骨一側的凸起，肩胛骨的凸出，嬰兒可能彎曲到一側。

在青少年中，S形脊柱側凸最常見的症狀是：

• 頭部偏差小（相對於中心位置）;
• 肋骨不對稱（向前凸出）;
• 腰圍水平位置的變化;
• 與對側相比，增加肩胛帶和/或肩胛骨的高度;
• 疼痛局限於背部，胸部和下肢。

腰部S形脊柱側凸可導致一條髖部出現高於另一條髖部的感覺，一條腿縮短，這使得站立在一側的習慣處於站立位置 - 肋間肌肉過度伸展（具有對側彎曲）和弱化新聞界。

第四度曲率通常導致形成gibus（肋弓）和背痛。閱讀更多 -  脊柱側凸，作為背痛發展的一個因素。

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階段

疾病的嚴重程度取決於脊柱的彎曲程度 - 取決於脊柱的旋轉角度，在X射線上可視化並定義為Cobb角。有四個這樣的學位：

• 如果曲率角不超過10°，則為1度;
• 超過10°但小於25° - 2度;
• 在25-50°-3度範圍內;
• 超過50° - 4度。

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形式

脊柱S形曲率的類型或類型因位置而異：

• 頸椎和頸胸段的S形脊柱側凸，頸椎有曲率（椎體上有頂點TIII-TIV）;
• S形胸椎側凸或胸椎，在胸椎中觀察到（背部中間的頂點--TVIII-TIX椎骨，曲率受TI-TXII椎骨限制），通常在兒童或青少年中被診斷出來;
• S形胸腰椎側凸或胸腰椎 - 影響脊柱下胸椎和上腰椎（頂椎椎骨TXI-TXII）的椎骨。通常，這是在妊娠第6周至第8週在子宮中形成的先天性彎曲，並且在出生時可檢測到。這可能是神經肌肉狀態的次要影響（例如，脊柱裂或腦癱）;
• 腰椎的S形脊柱側凸（腰椎） - 在成人中更常見（頂點標記在椎骨TXII-LI下方）。

當脊柱的曲率指向左側時，診斷出S形左側脊柱側凸，如果向右，則診斷出右側S形脊柱側凸。

還可以區分兒童先天性S形脊柱側凸，成人神經肌肉和退行性脊柱側凸。

並發症和後果

如果不治療脊柱側凸，脊柱將繼續變形並且隨著時間推移可能出現問題。

根據觀察結果，22％的患者出現輕度S型脊柱側凸（高達10°）。當曲率角確定為高達20°或更高的水平時，進展的風險增加到65-68％。據國外骨科醫師介紹，在36％的青少年特發性脊柱側凸病例中，20 - 22年後曲率增加超過10°。

45歲以上成人的退行性S形脊柱側凸可能會使曲率角每年增加0.3°，而65歲以上的人則每年增加2-2.5°。但青少年特發性S形胸椎側凸的進展風險最高為58-100％。

這種脊柱畸形的並發症和後果包括背部，胸部，腿部的慢性疼痛; 心肺問題，身體耐力和活動明顯減少。此外，脊柱的彎曲可能導致脊髓損傷，其後果導致下肢癱瘓（截癱）和殘疾。

在女性中，3-4度的S形脊柱側凸限制了她們生育孩子的能力。曲率超過10-15°的年輕人不會打電話給軍隊。

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診斷 s形脊柱側凸

為了建立個體化的治療策略，診斷需要通過人體測量進行仔細的臨床和目視檢查。參見 -  肌肉骨骼系統的靜力學和動力學的視覺標準。

確定使用儀器診斷的椎關節狀態：

• 放射學與  spondilometriey ;
• 脊柱計算機斷層掃描 （CT）;
• 胸椎和腰椎的MRI;
• 肌電圖（EMG）。

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鑑別診斷

根據調查的結果，鑑別診斷可以識別其他背部問題，例如，運動減少，重症或痙攣狀態，示出了上運動神經元病變，以及具有脊髓的改變相關聯的一些相似性脊髓脊膜和脊髓空洞症。

了解更多 -  一些涉及脊柱畸形的疾病。

治療 s形脊柱側凸

脊柱側凸治療的主要目標是試圖防止脊柱進一步彎曲。保守治療特發性S形脊柱側凸，曲率角小於40°，包括觀察，特殊鍛煉和脊柱固定。

先天性脊柱側凸預後最差，需要從孩子出生後的頭幾天開始治療。經驗表明，只有四分之一的病例可以在沒有固定的情況下完成，75％的病例需要進行手術，這項手術在一至四歲時進行。

為了矯正一些兒童的側彎，可以使用牽引療法 - 借助特殊設備縱向拉伸脊柱。

此外，當不成功地試圖阻止脊柱的進一步彎曲或嚴重畸形的情況下，通過脊柱融合進行手術治療（用金屬桿，螺釘，鉤子固定椎骨）被認為是必要的選擇。材料中的所有細節 -  脊柱側彎：手術

大多數患有特發性S形脊柱側凸的成年患者（老年骨成熟） - 曲率小於20°且不超過40° - 不需要手術干預或固定，但他們需要物理治療和物理治療（每天至少一個半小時），以及對主治整形外科醫生或椎骨科醫生的定期檢查 - 使用X射線觀察脊柱。

當青少年的曲率進展（Cobb角在20-30°之間）時，使用支撐（“椎骨支撐”）來降低病理過程的速度和畸形的橫向矯正。有不同類型的矯形釘，它們是單獨選擇的，每天使用一定的小時數。

為了穩定脊柱，減少變形的椎體上的負荷並抑制進一步的彎曲，還使用矯正（補償）緊身胸衣或胸  腰骶矯形器。

更詳細 -  治療脊柱側凸。

理療

隨著脊柱的畸形，物理療法治療起到了最重要的作用。目前，S形脊柱側凸的運動療法基於Katharina Schroth開發的三維脊柱側凸療法和特殊體操，以及國際矯形和康復脊柱側凸治療學會（SOSORT）的建議。根據曲率的程度及其定位，為每位患者制定個人鍛煉計劃，物理治療師必須具備適當的資格和足夠的臨床經驗來矯正脊柱側凸。

S形脊柱側凸的練習 - 等長和等張力 - 旨在減緩，停止和矯正曲率，以及防止肌肉營養不良。這是通過穩定肌肉張力和椎旁肌的激活，形成姿勢自我控制和特殊呼吸練習來實現的。

S形脊柱側凸的不對稱運動，包括側板條和妊娠紋，以及一些瑜伽體式（Apanasana，Adha Pavanmuktasana，Jathara，Vakrasan，Triconasana，Parigahasana），具有顯著的積極作用。這種鍛煉的複雜性有助於：加強背部的肌肉和肋骨凸起側的弱側肌; 從凹側伸展緻密（痙攣和活動過度）的側肌; 增加大腿和股四頭肌的活動性和力量; 加強腹部和胸部的擴張。

閱讀：

• 下背部練習
• 練習加強兒童的背部肌肉
• 兒童姿勢練習

由於曲率導致肌肉骨骼不平衡，因此建議對S形脊柱側凸進行治療性按摩。按摩課程有助於更好地分配背部肌肉的負荷並支持脊柱的肌肉骨骼功能，還可以幫助減少椎骨的位移。

在該疾病的治療中，使用身體側面的肌肉電刺激（肌電刺激）。

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預防

S形脊柱側凸的大多數病例是特發性的，這意味著預防脊柱彎曲的姿勢正確，足夠的體力活動（特別是游泳是有用的），良好的營養，強制監測脊柱狀態，特別是在存在這種背部病變發展的危險因素時。

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預測

對於患有脊柱側凸的兒童，預後取決於其嚴重程度，年齡和總體健康狀況。通過物理療法矯正年齡較大的兒童和青少年的輕度特發性S形脊柱側凸。

先天性綜合徵，神經肌肉和自身免疫疾病可能無法治愈，脊柱畸形常導致殘疾。

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