脊柱侧弯：手术

脊柱侧弯：哈灵顿内矫正手术（第一代）

哈灵顿于1947年开始研究脊柱的解剖和变形，并着手研制自己的内窥镜矫正器。他得出结论，使用金属结构从根本上可以矫正并维持脊柱侧弯，并在1947年至1954年间为16名患者进行了手术。五年间，哈灵顿对其内窥镜矫正器进行了35次改良。1955年至1960年间，他又为46名患者进行了手术，并开发了另外12种改良器械。

该装置由几个不锈钢部件组成。它旨在通过在凹侧使用牵引器、在凸侧使用收缩器，以及在必要时固定在髂嵴上的稳定系统，对侧凸脊柱施加矫正力。牵引器的下端有一个 3/4 英寸长的部分，根据下钩孔的直径而变窄，上端有几个圆形凹槽，凹槽的形状使得上牵引钩略微倾斜并钩入其中一个凹槽中，因此，当牵引轴向载荷作用在钩上时，它不会从杆上滑落。收缩器由一根螺纹杆、带轴向孔的钩子和六角螺母组成。骶骨支撑是一根螺纹杆，其一端削尖以便钻孔。

哈林顿手术技术

麻醉采用气管内麻醉。患者俯卧位。脊柱经骨膜下暴露于横突顶部。固定牵引钩的位置已确定。对于上钩，在所选椎骨的下关节突上做一个凹口。下钩通常放置在腰部。然后，准备安装牵引钩的位置。用特殊器械抓住每个钩，并在相应横突的底部尽可能靠近椎弓根部的位置“切入”。将下钩（通常在腰部）插入椎弓下方或所选椎骨下关节突的顶部下方。然后插入牵引杆并拧紧六角螺母。

将牵引杆穿过上钩孔，并向头侧插入，直至杆下缘抵住下钩。然后将杆下端插入尾钩孔，用撑开器开始牵引。牵引完成后，应检查钩的位置。术者依次操作牵引器和牵引器，直至两种器械均处于张力状态。然后进行后路脊椎融合术，逐层缝合伤口。

在某些情况下，需要稳定下部椎体节段的位置。为此，需要使用下部横向支撑杆。该通道延伸至骶骨：横向支撑杆的尖端使其能够穿过髂骨后部，而其缺口则有助于保持正确的传导方向。支撑杆的一侧设有平坦平台，以防止牵引器钩子（支撑杆上）引起的扭转位移。

10-14天后拆线，制作出4-5个月后形状良好的石膏紧身胸衣。

扫帚最著名的改良方法之一是由V. Cotrel开发的。该系统是一个短杆牵引器，固定在变形凸侧的顶点区域，并连接到椎骨的横突上。牵引器通过线状横向牵引与牵引器连接，使两根杆靠拢，使变形顶点更靠近身体中线。此外，使用Y. Cotrel改良方法可以形成一个刚性的矩形框架结构，显著提高了所达到矫正效果的固定程度。

脊柱侧弯手术后的并发症

矫正器骨折和移位。该并发症的发生率为1.5%至46%。并发症的主要原因包括：进行脊椎融合术时自体骨缺失、年龄超过20岁以及变形值超过90°。

假关节。这一概念源于传统创伤学，并引入脊椎病学，指脊椎融合区一处或多处缺失单一连续骨块。造成该并发症的原因多种多样：手术技巧失误、自体骨量不足、患者整体状况、脊柱畸形病因。文献分析显示，该并发症的发生率为1.6%。

神经系统并发症是最严重的并发症。采用哈灵顿方法时，其发生率为0.7-1.2%。

术后疼痛综合征和平背综合征。牵引器下钩尾部脊柱节段的状况问题出现于20世纪80年代，当时10-15年前接受过手术的患者已成年。其中许多人再次求助于骨科医生，主诉下背部疼痛。临床和放射学检查发现了腰椎骨软骨病的征兆。

在剪刀式椎间盘手术中使用哈灵顿牵引器可能会导致另一个非常不良的后果——扁平背的症状。这是在L5或S1椎体水平安装尾部钩的结果，包括腰椎前凸的平滑化直至完全消失。临床上，扁平背的表现是背痛和由于患者身体前倾而无法站立。

石膏综合征。该术语由达夫于1950年引入。该病是由肠系膜上动脉主干对十二指肠第三段进行机械性压迫所致。该术语并不完全准确，因为所描述的症状群不仅可能由矫正束腹引起，而且根据哈灵顿的说法，也可能由牵引引起。

正常情况下，十二指肠的第三水平段始于L4椎体水平，向左延伸，在L2椎体水平成为第四水平段。肠系膜上动脉与主动脉呈一定角度分离，平均角度为41°。十二指肠的水平段从后方穿过主动脉和椎体之间，从前方穿过上肠系膜动脉。因此，当上肠系膜动脉分离角度变窄、十二指肠移位或两者之间的间隙变窄时，任何情况下都可能为十二指肠受压创造条件。

主要症状为术后早期持续性恶心、呕吐，腹胀。可发生急性代谢性碱中毒。可出现少尿、胃壁破裂。X线造影检查可见胃及十二指肠扩张。

脊柱侧弯的治疗以保守为主。停止口服营养，使用胃管和静脉输液。患者体位宜左侧卧或俯卧，有时这足以消除病理症状。如果症状加重，应拆除束身衣，停止牵引，并使用糖皮质激素。如果这些措施无效，则需进行十二指肠空肠吻合术。并发症发生率为0.17%。

一般外科并发症。手术伤口化脓的发生率为1.1%，但这并非每次都需要移除矫正器的原因。及时建立引流系统可以节省矫正器并维持矫正效果。

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Ya.L. Tsivyan 的两阶段脊柱侧弯矫正方法

哈灵顿牵引术后几乎总是会出现明显的矫正度丧失。分析情况后得出结论，这种矫正度丧失是很自然的。哈灵顿牵引器（大多数外科医生不使用牵引器）仅在两点固定在脊柱上，并在牵引钩之间的空间进行后路脊椎融合术。Ya. L. Tsivyan 学派的著作令人信服地表明，这种脊柱侧弯手术无法阻止脊柱畸形的进展。特发性脊柱侧弯的病因尚不清楚，但显然，畸形进展的原因在术后仍会持续产生影响。脊柱侧弯弧度的增加主要是椎体扭转的增加。畸形扭转成分的进展被视为矫正度丧失，尽管在新的条件下谈论病理过程的进展可能更为准确。

早在20世纪60年代初，Ya.L. Tsivyan就意识到需要中断这一过程，当时他还没有像Harrington器械这样有效的工具。70年代中期，Ya.L. Tsivyan开发了一种两阶段脊柱侧弯手术治疗方法，包括Harrington牵引术和主要弯曲弧的前路脊柱融合术。后续结果分析表明，前路脊柱融合术可将术后矫正损失减少三倍以上。

脊柱侧弯：Luque内矫正手术（第二代）

该内矫正器由墨西哥骨科医生 Edwardo Luque 于 1973 年发明。该方法使用两根杆和椎板下钢丝环对脊柱进行矫正和刚性节段固定。

操作技术

患者采取俯卧姿势，脊柱向畸形的凸侧弯曲（从而实现被动矫正）。

椎骨后部在整个变形过程中均进行骨架化处理。切除两侧关节面，并切除黄韧带。切除胸椎的棘突。确定所需的脊椎融合长度，然后根据患者的体型准备固定棒。建议将固定棒弯曲至比侧倾位脊椎图上的变形值小 10° 的角度。同样，固定棒应重复脊柱后凸或脊柱前凸的形状。如果这些生理曲线最初被平滑化，则应保留或恢复其正常值。每根固定棒的末端应有一个 L 形弯曲，通过横向开口将其固定在末端椎骨棘突的底部，以防止固定棒纵向移位。

将钢丝环沿颅骨方向穿过椎弓下各层椎弓。为了减少钢丝环进入椎管的深度，应弯曲钢丝，使其弯曲半径约等于椎弓宽度与两侧相邻椎弓间隙之和。当钢丝环出现在上部椎弓间隙时，用器械牢牢抓住并分离。取出两根钢丝，一根位于中线右侧，一根位于左侧。置入固定棒时，首先将其末端弯曲部分插入棘突底部的开口。然后用第一根钢丝将其固定在同一椎体的半弓上。第二根固定棒以类似的方式固定在椎弓上另一侧的椎弓上。将固定棒放置在半弓上，每根钢丝都系在其上方并部分收紧。随着钢丝的收紧，固定棒被压在椎弓上，变形逐渐得到矫正。然后用额外的横向钢丝环将多个层面的椎棒绑在一起，并将椎板下钢丝环拉紧至最大程度。这样就完成了背部脊椎融合术。

1989年，该方法的作者报告了一项重大改进：将钩子固定在杆上，承受压缩和拉伸载荷。该方法无需外部固定，卧床时间仅为1-2周。

手术后并发症

椎管内置入多个钢丝环会增加神经系统并发症的风险，风险高达2.92%。Luque方法导致化脓的病例占3.27%，假关节形成占3.0%，系统完整性受损占6.8%。

利用棘突基部进行节段性矫正 (J. Resina. A. Ferreira-Alves)

关于使用棘突基底部作为支撑结构矫正脊柱侧凸畸形的第一份报告可追溯到1977年。该方法后来由Drumraond等人进行了改进和修改。Drumind等人的计算为该方法提供了有力的论证，表明棘突基底部的厚度在胸椎中是相邻椎弓厚度的2.2倍，在腰椎中是相邻椎弓厚度的1.7倍。

Resina 和 Ferreira-Alves 手术技术，经 Drummond 改良。椎骨后部暴露至所需程度，操作方法与 Harrington 手术类似。安装 Harrington 牵引器的钩子，并开始将金属丝环穿过棘突底部。术前需进行真关节微关节融合术。为了植入金属丝环，首先使用特殊的弯锥在棘突底部形成横向通道。

在上下钩的高度，钢丝环仅从凹侧穿过至凸侧。在其他高度，则穿过两个钢丝环，一个从畸形的凹侧穿出，另一个从凸侧穿出。每个钢丝环预先穿过一个圆形金属“纽扣”，该“纽扣”紧密贴合棘突的外侧表面。在这种情况下，每个钢丝环的末端必须穿过两个“纽扣”。然后使用哈灵顿装置进行牵引。在凸侧安装一根卢克杆。首先将钢丝环套在卢克杆上，然后再套在哈灵顿杆上。最后，用横向钢丝环将两根杆拉近。将自体骨移植到先前形成的骨床中，并逐层缝合伤口。大多数情况下不使用外部固定。

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Cotrel Dubousset 工具包（第三代）

该器械由法国骨科医生Yves Cotrel和Jean Duboussel于1983年开发并首次使用。该器械包含以下元件：

直径均匀的杆，没有弱点，能够在任何一点弯曲而不会损失机械强度，并且可以在任何一点固定钩子；

用于各种用途的钩（椎板、椎弓根、横向），在所需方向提供矫正力，
用于横向牵引的装置，连接两根杆和一个刚性框架结构。

Cotrel-Duboussel 器械 (CDI) 的理论概念基础如下：脊柱侧弯是脊柱的三维变形，因此，必须在三个平面上进行矫正。

CD HORIZON 在典型胸椎侧凸伴腰椎反曲病例中的应用

术前计划的原则

青少年特发性脊柱侧弯的手术治疗目标是预防疾病进展，并在额状面、矢状面以及轴向去旋转方面进行安全且最佳的矫正。同时，必须最大程度地保留脊柱融合区上下的自由运动节段。

脊椎融合区上边界

最常见的脊柱侧弯胸椎弧型是单胸椎弧型，伴有上胸椎反曲。在这种畸形中，颅端椎骨成为脊椎融合区的上边界。上胸椎的活动度是通过测量上胸椎反曲向凸侧侧倾位置的Cobb角来确定的——测量弧型上椎骨尾端板与颅端板Th1之间的Cobb角。然后，在脊柱造影图上，检查原发性弯曲弧颅端部分的活动度——测量其向凸侧侧倾位置的Cobb角。此时，测量顶椎尾端板与原发性弯曲弧上端椎骨颅端板之间的夹角。为了在术后保持肩部平衡，上述两个角度之差不应超过17°。在确定脊椎融合区的颅骨边界时，必须仔细检查脊椎侧位片 - 结构的上钩不应位于此水平或 1-2 个节段和远端。

脊椎融合区下缘

确定这一边界是脊柱侧弯手术中最困难的任务之一。需要保留下腰椎尽可能多的自由运动节段，这由两种情况决定。

阻滞区越短，患者术后越容易适应新的静态和动态条件。

无阻塞区越短，超负荷的腰椎间盘发生早期退行性变化的可能性就越大。

剩余游离节段中最靠颅侧的椎间盘必须在三个平面上保持平衡。为了在额平面上保持平衡，位于椎间盘尾侧的椎间盘中最靠颅侧的椎间盘必须左右对称地“打开”。

为了达到矢状面平衡，位于阻滞区域下方的颅骨椎间盘必须位于
站立位时脊柱正确的缓和矢状面曲度内。此外，与静息站立位相比，椎间盘在屈曲和伸展方面必须达到平衡。

为了使该圆盘在水平面上保持平衡，理论上它必须没有任何残余的永久扭转载荷。

为了确定器械性脊椎融合区的范围，已经创建了几种特发性脊柱侧弯的分类，其中最完整的分类是由 Lenke 等人开发的。

根据Lenke等的分类，将变形分为六种类型，并引入两种修饰符来表征腰椎弓和胸椎矢状面轮廓。腰椎修饰符指定为A、B或C，胸椎修饰符指定为(-)、N或(+)。

变形类型（从 I 到 VI）是根据脊柱侧弯研究协会的建议确定的。

• 胸椎侧弯（顶点位于身体 Th2 和椎间盘 Th11-12 之间）包括近端或上胸椎（顶点位于 Th3、Th4、Th5 水平）和原发性（顶点位于身体 Th6 和椎间盘 Th11-12 之间）。
• 胸腰椎侧弯的顶点位于 Th2 的颅侧终板和 L1 的尾侧终板之间。
• 腰椎侧弯的顶点位于 LI-2 椎间盘和 L4 椎体的尾部终板之间。

当脊柱侧弯失去正常的活动度时，其弧形被认为是结构性的，并根据Cobb角的大小将其分为大弧形或小弧形。次要弧形可以是结构性的，也可以是非结构性的。为了方便使用，本分类引入了结构性弧形的具体特征。

• 侧倾位置的结构性上胸椎弯曲沿 Th1 至 Th5 的长度具有至少 25° 的 Cobb 角和/或至少 20° 的后凸。
• 主要胸椎结构曲线还保持侧倾至少 25° Cobb 角和/或在 Th10-L2 水平保持至少 20° 的胸腰椎后凸。
• 结构性腰椎（胸腰椎）弓的特点是在侧倾位置具有相同的活动性参数和/或在 Tр10-L2 水平存在至少 20° 的后凸。

任何次级牙弓，如果具备上述特征，则被视为结构性牙弓。Lenke等人建议，在规划手术时，仅应将原发性牙弓和结构性次级牙弓纳入阻断区域。以下六种类型的畸形值得区分：

• I 型畸形；主胸椎弯曲是结构性的，上胸椎或腰椎（胸腰椎）反向弯曲是非结构性的。
• II 型畸形：两处胸椎结构性弯曲，腰椎（胸腰椎）反向弯曲为非结构性弯曲。
• III 型畸形：两个结构性弯曲 - 原发性胸椎和腰椎（胸腰椎）弯曲，上胸椎反向弯曲 - 非结构性弯曲。胸椎弯曲大于、等于或小于腰椎（胸腰椎）弯曲不超过 5°。
• 畸形类型 IV：三个结构弓 - 两个胸椎和两个腰椎（胸腰椎），后两个均为原发性。
• V 型畸形：结构性腰椎（胸腰椎），更近端的足弓 - 非结构性。
• 畸形类型 VI：主要腰椎曲线（胸腰椎）比胸椎曲线至少大 5°，并且两个结构曲线

近端上胸椎反向弯曲是非结构性的。

如果胸椎和腰椎曲线之间的差异小于5°，则根据结构特征将脊柱侧弯分为III型、IV型或V型。始终需要区分III型（主要曲线为胸椎）和VI型（主要曲线为腰椎或胸腰椎）。如果这两个曲线的幅度相等，则认为胸椎曲线为主要曲线。

使用腰部调节器（A、B、C）

在制定手术计划时，必须评估腰椎曲度，因为它会影响脊柱平衡和近端弯曲。Lenke等人根据中央骶线(CSL)与直接脊柱造影图上的腰椎曲度关系，确定了三种类型的腰椎侧弯畸形。

CCL 将骶骨的颅面严格分为两半，并且与水平面垂直。

CCL 沿颅骨方向延伸，并且被该线最准确地分成两半的腰椎或下胸椎被认为是稳定的。

如果将椎间盘分成两个相等的部分，则位于该椎间盘尾部的椎骨被认为是稳定的。

腰椎（胸腰椎）弓的顶点被认为是位置最水平且侧向位移最大的椎骨或椎间盘。

根据 CCL 与腰椎弓的关系，使用不同的修正器。

当颈椎间交叉韧带 (CCL) 穿过腰椎弓根部至稳定椎体水平时，使用修饰符 A。此类脊柱侧弯的顶点应位于 Th11-12 椎间盘水平或更靠颅侧，即修饰符 A 仅适用于胸椎侧弯（I-IV 型），而不适用于腰椎和胸腰椎（V-VI 型）。同样，当颈椎间交叉韧带 (CCL) 穿过顶端椎弓根影的内侧缘时，也不使用修饰符 A。

修正B指由于腰椎偏离中线，导致腰椎侧弯韧带（CCL）接触腰椎弓根阴影内侧缘与腰椎弓体（或多个腰椎体，如果顶点位于椎间盘水平）外侧缘之间的顶点。此类脊柱侧弯，如修正A所示，被归类为II-V型。

当颈总韧带 (CCL) 完全位于腰椎（胸腰椎）侧弯顶端椎体外侧面内侧时，使用修正值 C。此类脊柱侧弯的主要弯曲部位可能是胸椎、腰椎或胸腰椎。修正值 C 可用于任何胸椎侧弯（II-V 型），但必须用于 V 型和 VI 型（腰椎和胸腰椎侧弯）。

矢状胸廓修饰符（-、N、+）

在规划外科手术干预时，必须考虑胸椎的矢状面轮廓。矫正器的类型是通过测量患者站立时Th5-Th12的矢状面轮廓来确定的。如果后凸小于10°（后凸后倾），则使用矫正器(-)；如果后凸在10°至40°之间，则使用矫正器N；如果后凸超过40°（后凸过度），则使用矫正器(+)。

因此，通过将脊柱侧弯变形分为六种类型之一，并确定在这种情况下所需的腰椎和胸椎修正器，可以将脊柱侧弯分类为压缩形式，例如 IA-、IAN、6CN 等。

在Lenke等人的系统中，矢状面畸形的结构特征起着重要作用，因为它们决定了脊柱融合区的范围、上胸椎和胸腰椎的后凸程度以及侧倾姿势下表现出的僵硬程度——这些是所谓继发性畸形的重要特征。I-IV型畸形中胸椎融合的程度取决于上胸椎或胸腰椎后凸的程度。在V型和VI型脊柱侧弯中，砖弧为腰椎（胸腰椎），V型胸椎反曲为非结构性，VI型为结构性。

腰椎修正值 A 表示腰椎弯曲很小或没有腰椎弯曲，而修正值 B 表示腰椎弯曲有轻度至中度。

Lenke等建议，在存在A型或B型矫正器的情况下，除非胸腰椎后凸超过20°，否则不应阻断腰椎曲度。对于1C型或2C型畸形患者，可进行选择性胸椎融合术，其长度应能够维持腰椎的平衡。

对于I型畸形，无论腰椎矫正器是否正常，采用分段式固定进行选择性胸椎融合术往往会导致躯干失衡。然而，如果满足以下条件，则可以进行此类脊柱侧弯手术：侧倾位时腰椎弓小于25°，胸腰段无后凸，胸椎旋转大于腰椎旋转。

IIA型（伴有任何胸椎改变）畸形除主要胸椎弯曲外，还包括结构性上胸椎弯曲和非结构性腰椎（胸腰椎）反向弯曲。任何结构性胸椎或腰椎弯曲都可能伴有结构性上胸椎反向弯曲。IV型脊柱侧弯中的结构性上胸椎弯曲具有相同的特征。识别IIC型使我们能够分别考虑畸形的上胸椎和腰椎部分。

IIIA 型和 IIIB 型（伴有任何胸椎改变）畸形相对罕见，主要包含两个弯曲——胸椎和腰椎（胸腰椎）。此类畸形的腰椎部分在额状面和矢状面上始终是结构性的，即使弯曲略微偏离中线。在 SS 型脊柱侧弯中，这种偏离通常较为明显，因此应将两个弯曲部分都纳入病灶。

IVA 型和 IVB 型三重脊柱侧弯（含任何胸椎修饰词）包含三个结构弧：上胸椎、胸椎和腰椎（胸腰椎），后两个结构弧大于前一个。腰椎弧不会完全偏离中线，但如果胸椎弧表达不清晰，则腰椎弯曲具有结构性特征。IVC 型畸形的腰椎弧偏离中线明显，这一点并不令人意外。

如果腰椎（胸腰椎）侧弯存在非结构性胸椎反曲，则归类为VC型；如果胸椎反曲存在结构性特征，则归类为VIC型。无论如何，只有结构性弯曲才容易被阻断。

外科手术干预技术

患者的准备和定位

为了便于介入治疗期间的操作，建议使用牵引。事实上，牵引有助于稳定脊柱，并由于其自身的弹性而使其在一定程度上“变弱”。此外，牵引还有助于安装钩和棒。牵引力不应超过患者体重的25%。在放置手术体位时，应完全释放腹壁，以避免下腔静脉受压。

皮肤切口为线性正中切口。后椎骨的准备包括仔细去除未来棘突、半弓、关节突和横突区域的软组织。

挂钩安装

设计的下限。经验表明，在形成设计的尾部时，在所有可能的情况下，最好使用一种称为反向（反向）捕获的结构。该方案具有以下几个优点：可靠的固定、在杆旋转过程中提供脊柱前凸效应、以及通过腰部三角形形状的正常化来体现的美观效果。

形成反向捕获时，仅使用各种类型的椎板钩。首先，在矫正杆的侧面植入两个钩（右侧脊柱侧弯则植入左侧）。在末端椎骨上安装椎板下钩非常简单。用锋利的薄手术刀将黄韧带与椎弓分离，以暴露其下缘。在某些情况下，尤其是在下腰椎中，半弓位置非常垂直，这增加了钩滑脱的风险。在这种情况下，最好使用斜椎板钩。其舌形与椎弓的解剖结构更加吻合。

第二个钩（椎板上钩）安装在头侧一到两节段。椎板上钩（通常为宽舌钩）的安装技术与椎板下钩的安装技术并无太大区别。

在结构下端的另一侧，反向握持时使用两个方向相反的钩子——椎板上钩和椎板下钩。这可以更有效地使椎间融合区内最尾端椎间盘的位置和形状恢复正常。由于腰椎扭转，反向握持右半部分的椎板上钩通常会插入很深，这会使杆的下端插入其管腔变得复杂。因此，建议使用杆身较长的钩子。

顶端钩和中间钩

安装这些钩子的椎骨与末端椎骨一样具有战略意义。通常的钩子植入顺序包括首先形成反向因果抓握，然后植入在旋转操作过程中起决定性作用的结构部分，即位于顶端椎骨和末端椎骨之间的所谓中间椎管。术前进行的脊椎造影图以及主射线倾斜的位置及其凸面的侧面显示，除其他信息外，还显示了椎弓顶点区域中活动性最小的椎节。这些节段成为植入中间钩的位置，中间钩以牵引模式工作，因此是多向的。这些钩子中较低的是椎板上钩，较高的是椎弓根钩。在胸椎中安装椎板上钩需要非常小心，并且由于它可能占用相当大的空间，因此安装时无需用力。在某些情况下，建议使用具有偏移主体的钩作为下部中间钩，这使得随后将弯曲杆插入其管腔变得更容易。

凹侧的上部中间钩和由其引出的凸侧顶端钩是变形的顶点——椎弓根。安装椎弓根钩时，需要切除相应椎体下关节突的尾部。

半弓下缘线弯曲明显，显示出关节突的内钩。使用骨凿，首先沿下关节突内侧缘进行纵切，然后平行于椎体横轴进行第二切。该切面必须完整，否则内钩可能会移位并位于椎板下。

使用特殊器械拓宽关节入口，同时确保器械位于关节腔内，且不会剥离已切除关节突的剩余部分。使用椎弓根探查器将椎弓根插入关节，无需用力过猛，从而确定椎弓根的位置。然后使用夹持器和推杆插入钩子。插入时，钩子保持相对于关节突略微倾斜的位置。腕关节略微屈曲，将钩子插入关节腔，关节腔与椎体的总体倾斜度大致平行。此操作无需用力。正确安装的钩子“位于”椎弓根背侧的“上方”，并切入其中。

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设计上限

为达到最佳稳定性，建议使用双侧上椎体夹持器完成结构重建。Th4 及以下椎体，单侧椎体使用椎弓根横向夹持器。Th4 及以上椎体，建议使用椎弓根椎板夹持器，且不局限于单侧椎体，而是在相邻两节椎体上进行。关节突关节切除术和脊椎融合术是强制性的。为减少失血，建议将操作分为两个阶段，并在每个阶段之前植入下一根椎体棒。

杆材弯曲

这项最重要的操作技巧取决于干预后需要达到的脊柱形状。手术的主要部分是去旋转操作，旨在确保矫正力一次性作用于整个器械区域时，能够实现和谐的矫正。操作的目的是恢复脊柱的平衡。弯曲棒时，应持续监测其轴线，以确保弯曲仅发生在所需的平面内。从技术上讲，棒的塑形是使用所谓的“法式弯曲机”进行的。

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在拱门凹侧安装杆

首先插入该棒，通过棒旋转过程中的自动牵引来矫正胸椎弯曲，并恢复胸椎后凸。在腰椎部位，该棒也基于同样的原理，恢复腰椎前凸。开放式钩状结构有助于插入棒。脊柱矫正始于术中纵向牵引，然后在凹侧植入弯曲棒，并进行去旋转手法。

置入固定棒的标准程序始于上胸椎水平。首先，将固定棒插入椎弓根钩的槽口，然后插入通用夹持器对应的横钩。用空手握住套筒，将锁定套筒旋入横钩和椎弓根钩。略微拧紧套筒，将上夹持器的钩固定在固定棒上。然后将固定棒插入最远端的钩中。此操作（将固定棒插入中间钩）是畸形矫正的第一步。

旋转棒时，需使用特殊握柄缓慢渐进地进行，以便脊柱的粘弹性有助于减少变形。务必注意，
在旋转棒的过程中，椎弓根钩可能会移位到椎管内并转变为椎板下钩，而最下方的椎板下钩可能会向背侧移位。应特别注意中间钩的位置，因为在复位过程中，它们会受到特别明显的冲击，这实际上可能导致骨结构损伤和植入物移位。旋转结束时，所有衬套均需拧紧。事实上，使用第一根棒进行复位是主要的矫正操作。

在拱的凸侧安装一根支撑杆。该支撑杆的作用是增强系统的稳定性，并维持已达到的矫正效果。与安装第一根支撑杆没有特别的区别。

安装横向牵引装置（横向牵引装置 - DTT）。这些装置安装在结构上下两端牵引方向的杆之间，如果结构长度超过30厘米，则还安装在中间部分。

最终拉紧并切割套管头。在切割套管头的过程中，用特殊装置（反扭矩）固定钩子，以消除扭转力对钩子及其下方骨骼结构的影响。

骨椎融合术

所有计划脊椎融合区可触及的骨表面都应进行去皮质处理，并纳入骨块内。建议进行去皮质处理，而不是切除关节突，以增加骨床面积。经验表明，在形成骨钩床和去皮质处理时，经济地使用局部自体骨并保留其最小骨碎片，可以形成足够的骨库，用于对患者进行脊椎融合术。肌肉和筋膜采用间断缝合，并在肌肉下放置管状引流管，留置48小时。

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术后管理

术后第三天，患者需要抬高身体并开始行走。患者必须学会在镜子前控制自己的新状态，以发展新的本体感受机制。我们注意到，术后几乎所有患者都会感到身体弯曲。因此，他们渴望恢复到术前状态。因此，使用镜子对于适应新状态非常有用。