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多发性关节炎
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
肌肉骨骼系统疾病是指多个关节同时受到影响，其骨骼和软骨结构发生退行性营养不良性改变，被诊断为关节多关节病。
流行病學
美国风湿病学会的专家估计，多关节病的患病率为5%-25%。至少42%的病例在家族史中被发现。[ 1 ]
原因 多关节炎
骨关节炎或同时累及多个关节的骨关节炎是一种多发性退行性关节病，与关节内透明软骨的破坏和软骨下骨的损伤（重塑）有关，几乎可发生在任何滑膜关节中。
由于术语不统一，多关节病也称为全身性或多关节骨关节炎、凯尔格伦综合征或全身性骨关节炎、多发性变形性/退行性骨关节炎和多发性骨关节炎。[ 2 ]
通常情况下，无法查明病理的主要或诱因，在这种情况下，通常会确诊为特发性或原发性多关节病——这是该病最常见的形式。65岁以上成年人的多关节病是由于自然衰老导致关节软骨“磨损”而引起的（尽管该病也可在40至50岁时发生）。[ 3 ]
继发性多关节病的病因可能包括：
風險因素
除了创伤性关节损伤和高龄外，发生多关节病的风险因素还包括：
- 女性（因为这种病理在女性中更常见，这可能是由于与年龄相关的荷尔蒙变化（更年期期间）引起的）；
- 重体力劳动和一些增加关节压力的运动；
- 超重和肥胖（也会增加所有关节结构的机械负荷）；
- 先天性骨骼脱位和关节脱位（例如，股骨头脱位至髋臼外 - 先天性髋关节脱位）；
- 肌肉营养不良和维持关节稳定性所需的肌肉张力丧失；
- 某些内分泌疾病（甲状腺功能减退症、糖尿病）；
- 亲属中存在多关节病，即遗传倾向。
在原发性全身性骨关节炎的发展中，遗传因素在加速软骨退变的过程中起着至关重要的作用。这些因素具体包括：编码软骨细胞（软骨组织细胞）中表达蛋白的FRZB基因的多态性；编码软骨组织细胞外基质结构蛋白的基因突变等等。[ 4 ]
阅读 -骨关节炎的风险因素和病因
發病
多发性退行性关节病发展机制的各个组成部分仍然是研究的主题，该研究检查了关节结缔结构的变化以及软骨细胞外基质损伤与软骨下骨破坏之间的关系。[ 5 ]
出版物中解释了这种疾病的发病机制：
症狀 多关节炎
不同部位关节多关节病的典型症状是关节疼痛、肿胀、僵硬（僵硬）和活动范围减小。
骨骼和软骨结构退行性和营养不良性病变的最初迹象通常是按压关节时出现疼痛。最初，在清晨，会出现所谓的起始痛，活动后会迅速缓解。随着病情进展，关节承受负荷时会出现疼痛。参见——骨关节炎的主要症状
如果关节即使在休息时也疼痛，且长时间休息后活动度仍未改善（并产生关节僵硬感），则提示骨关节炎已发展到相当晚期。骨关节炎共分为四个阶段：从几乎无痛到严重疼痛；阶段根据X光片上显示的对侧关节病变程度（使用Kellgren-Lawrence评分）确定。一级多关节病对应I-II期，二级多关节病对应III-IV期，即关节骨和软骨结构发生退行性营养不良性改变。
多发性骨关节炎的一个常见症状是活动时关节发出嘎吱嘎吱的声音。这是由于变形性多发性关节病的形成——关节表面及周围形成骨赘（骨赘），导致关节畸形。
骨关节炎有多种类型、临床表现和变异。四肢关节最容易发生病理改变。
在上肢，手部多关节病可延伸至第一掌指关节、腕关节、舟骨-腕关节以及近端/远端指间关节。指间关节多关节病可导致变形，出现骨性突起（例如赫伯登结节和布沙尔结节），也可导致侵蚀性病变，软骨下骨内形成囊性腔。[ 6 ]
下肢关节多关节炎可影响：
- 跖骨、跖趾关节、趾间关节——足部关节多关节；
- 踝关节；
- 膝关节——膝关节骨性关节炎或膝关节病；
- 髋部——髋关节骨关节炎（髋关节病）。
脊柱多关节病可能发展为脊柱关节软骨退行性损伤，表现为脊柱关节病（通常发生在颈椎或腰椎）或脊柱骨关节炎。其临床表现包括背痛（颈椎骨关节炎患者颈部疼痛会放射至肩部）以及脊柱活动度和柔韧性问题。
並發症和後果
随着病情进展，它会影响某些活动能力，改变患者的姿势和步态，导致不稳定和活动范围减小。它还会影响肌肉，导致肌肉质量下降（称为肌纤维萎缩）。
膝关节病的并发症可能是关节滑膜发炎（滑膜炎），以及形成突出的腿筋（贝克囊肿），压迫胫神经，导致膝盖以下腿部麻木、软组织肿胀和静脉血栓形成。
脊柱关节损伤的一个严重后果是椎管狭窄，导致腿部无力和神经源性跛行。
診斷 多关节炎
如何诊断多发性退行性骨关节炎，请阅读以下出版物：
鑑別診斷
多关节病的鉴别诊断应排除多关节炎；类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎和反应性关节炎；痛风；骨软骨发育不良和强直性脊柱关节炎；神经源性关节病和其他关节病。另见：骨关节炎的鉴别诊断
誰聯繫？
治療 多关节炎
多关节炎的标准治疗包括减轻疼痛强度和控制其他症状。
在骨关节炎（包括全身性骨关节炎）的药物治疗中，会使用各种药物。详情请参阅文章：
进行骨关节炎的局部治疗，应用的多关节炎药膏有：
有助于改善多关节病患者的物理治疗和运动疗法的状况。详情请参阅以下材料：
还建议最佳均衡饮食 - 多关节病饮食，详情参考 -骨关节炎饮食
当疼痛持续存在，或受累关节的骨和软骨结构发生退行性营养不良性改变，导致无法进行任何运动（包括行走）时，可进行手术治疗，详情如下：
預防
多关节炎可以预防吗？目前尚无专门针对骨关节炎的预防措施。然而，积极的生活方式、适度的体育锻炼、减掉多余体重以及关注肌肉骨骼系统的状况，可以降低患病风险或阻止其进展。
預測
总体预后取决于关节软骨和软骨下骨的损伤程度、受累关节的数量及其部位。许多情况下，关节功能的丧失会导致残疾。