骨关节炎的物理治疗

物理治疗对下肢大关节骨关节炎尤其有效。为了缓解疼痛，减少关节周围组织肿胀，缓解关节周围肌肉的反射性痉挛，改善微循环，治疗轻度或中度滑膜炎，可使用：

• 暴露于超高频和高频电磁场，
• 超声波疗法（包括抗炎药物超声导入疗法），
• 短波透热疗法（无滑膜炎）
• 微波治疗，
• 抗炎药物（扶他林、氢化可的松、二甲基亚砜）的电泳，
• 激光治疗，
• 热载体的应用（淤泥和泥炭泥、石蜡、地蜡），
• 浴疗（氡、硫化氢、氯化钠、松节油、碘溴浴），
• 水疗法（减少关节（主要是臀部）的重力负荷）。

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紫外线照射

在反应性滑膜炎引起的骨关节病恶化期间，可采用红斑剂量紫外线照射（5-6次）、弱热剂量电场和分米波（8-10次）、磁疗（10-12次）、安乃近钠、普鲁卡因、三甲卡因、二甲基亚砜等药物的超声药物透入疗法或电泳疗法治疗患处关节。紫外线疗法的禁忌症包括：合并缺血性心脏病、短暂性脑血管意外、甲状腺机能亢进症和肾脏疾病。严重植物神经血管性肌张力障碍、心律失常、IIB-III期高血压患者禁用超高频电场治疗。

电泳

在众多物理治疗方法中，电泳疗法已证明其疗效显著，它结合了直流电的治疗效果和所施用的药物。直流电的生物作用机制可区分出以下物理和化学效应：

• 电解 - 带电粒子（阳离子和阴离子）移动到带相反电荷的电极并转化为具有高化学活性的原子；
• 带电粒子在直流电作用下的运动会导致组织和细胞内离子环境的变化。带相反电荷的粒子在生物膜上积聚，导致其极化并形成额外的极化电流；
• 由于生物膜通透性的变化，大蛋白质分子（两性电解质）和其他物质通过生物膜的被动运输增加 - 电扩散;
• ^{电渗是水分子在离子（主要是 Na +}、 K ⁺、 Cl）水化壳中的多向运动。

在电流作用下，皮下组织局部血流调节系统被激活，生物活性物质（缓激肽、激肽释放酶、前列腺素）和血管活性介质（乙酰胆碱、组胺）含量增加，导致皮肤血管管腔扩张、充血。

局部神经体液过程导致毛细血管扩张及其管壁通透性增加，这不仅发生在电极施加部位，也发生在直流电流通过的深层组织中。随着血液和淋巴循环的增加，组织吸收能力增强，肌肉张力减弱，皮肤排泄功能增强，炎症灶水肿减少。此外，由于电渗作用，疼痛传导器的压缩性降低，这在阳极下更为明显。

直流电能增强细胞内大分子化合物的合成，刺激组织中的代谢和营养过程，增加巨噬细胞的吞噬活性，加速再生过程，刺激网状内皮系统，增加非特异性免疫因子的活性。

因此，直流电具有以下治疗作用：抗炎、代谢、血管扩张、消毒（排水脱水）、镇痛、肌肉松弛、镇静（在阳极）。

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高频和超高频电磁场

在疾病恶化的“缓解期”以及疾病的初期，当滑膜炎症状较弱或消失时，可以使用高频和超高频电磁场（电感热疗、分米波和厘米波疗法）、低频脉冲电流（正弦调制和双向动力）、磁疗、激光作用以及氢化可的松超声透入疗法。为了刺激关节软骨的营养，可以使用锂、钙、硫、锌盐的电泳法，以及在等渗氯化钠溶液中加入0.01%哈普萨卢海腐殖酸的溶液。为了增强镇痛效果，可以使用普鲁卡因、安乃近钠和水杨酸的电泳法。

高频和超高频电磁场——感应热疗、分米波和厘米波疗法——以低热和高热剂量作用于关节（每个疗程12-15次），对关节和关节周围组织产生显著的热效应，增加关节组织的血流量，增强淋巴引流和扩散过程，并消除肌肉痉挛。这可以改善软骨营养，缓解滑膜炎，并对关节周围增生过程产生积极作用。感应热疗适用于I-II期骨关节病患者，这些患者无或仅有轻度继发性滑膜炎，存在疼痛综合征和关节周围病变。继发性滑膜炎加重者、老年患者、缺血性心脏病、动脉粥样硬化性病变、心律失常、严重脑动脉粥样硬化、短暂性脑血管意外、更年期障碍、纤维肌瘤、甲状腺机能亢进症患者不宜使用诱导热疗。这些患者应接受分米波或厘米波照射。

分米波和厘米波疗法用于治疗没有或仅有轻微继发性滑膜炎的I-IV期骨关节炎，以及患有频繁发作的心绞痛的冠心病、严重更年期障碍、子宫肌瘤的患者。

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低频脉冲电流

低频脉冲电流（正弦调制电流和双动力电流）具有镇痛作用，并对关节内的血流动力学和代谢过程有益。正弦调制电流比双动力电流耐受性更好。它们不太可能引起组织“适应”，因此更受青睐。低频脉冲电流适用于患有I-IV期骨关节病、严重疼痛综合征和关节周围组织病变的老年患者。脉冲电流不适用于继发性滑膜炎，或伴有心动过缓或心动过缓倾向的心律失常患者。

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超声波治疗

超声波疗法常用于治疗各种肌肉骨骼系统急性和慢性疾病。超声波具有热效应（增加血流量、提高痛阈值、加快代谢率）和非热效应（增加细胞膜通透性、促进钙离子通过细胞膜、向组织输送营养、增强巨噬细胞吞噬活性）。脉冲超声传输方式可降低热效应，而非热效应保持不变，因此，脉冲超声适用于伴有滑膜炎的骨关节病患者。超声适用于伴有剧烈疼痛综合征和关节周围组织增生性改变的I-IV期骨关节病患者，这些患者无滑膜炎。滑膜炎加重者、老年心脏和脑血管严重动脉粥样硬化病变者、III期高血压、短暂性脑血管意外、甲状腺机能亢进、植物神经血管性肌张力障碍、更年期疾病、子宫肌瘤、乳腺病患者禁用超声波治疗。

按摩

肌肉痉挛是骨关节炎患者疼痛的根源之一，也是关节功能受限的原因。关节周围肌肉痉挛导致关节内压升高，关节面负荷增加，肌肉血流减少，造成局部缺血。因此，消除肌肉痉挛对骨关节炎患者的治疗和康复至关重要。

按摩、深层和表层加热（热敷、红外线辐射、短波或微波透热疗法、桑拿或蒸汽房）可用于放松痉挛的肌肉。局部应用可增加患处的血流量，减轻疼痛和肌肉痉挛，并引起全身放松。肌肉血流量增加促进代谢物（乳酸、二氧化碳_{等）的消除和能量源（氧气、}葡萄糖等）的流入。此外，表层加热会影响神经末梢，具有镇静和镇痛作用。通过应用实现肌肉放松的另一种机制是降低神经肌肉梭的兴奋性。

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应用

建议在患侧关节或包括患侧关节在内的身体部位，以10-15次的疗程使用淤泥或泥炭泥（温度38-42°C）、石蜡和地蜡（温度50-55°C）。淤泥、地蜡和石蜡适用于I-II期骨关节炎患者，这些患者无滑膜炎或症状轻微，伴有剧烈疼痛综合征、增生现象、骨骼肌反射性改变。对于受累关节发生显著改变的骨关节炎患者、严重滑膜炎患者以及缺血性心脏病、IIB-III期高血压、循环衰竭、静脉曲张、中枢神经系统血管疾病、急慢性肾炎和肾病等患者，不宜使用。

正如多次指出的那样，关节软骨没有神经末梢，因此关节软骨的退化过程并非骨关节炎疼痛的原因。疼痛的原因可分为两类：

关节内：

• 关节积液引起的关节内压升高，
• 软骨下骨超负荷，
• 小梁微骨折，
• 关节内韧带断裂，
• 挤压滑膜绒毛，
• 关节囊拉伸，
• 滑膜炎症；

非关节：

• 静脉流出减少，导致软骨下骨血液停滞，
• 肌肉痉挛，
• 关节周围肌腱发炎（肌腱炎）。

在选择合适的止痛疗法之前，医生必须确定疼痛的根源。在物理治疗方法中，热载体和冷源、超声波、脉冲电磁场、电离、电疗、电针和振动疗法的应用可以达到止痛的效果。

冷敷可用于减轻疼痛和炎症，例如冰袋、冷冻凝胶、局部冷却喷雾、冷冻气体供应系统。表面冷却可以减轻肌肉痉挛，降低神经肌肉梭的活动，并提高痛阈值。对于骨关节炎，在疼痛肌肉的触发点所在区域喷洒冷却喷雾是有效的。

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短波透热疗法

深层加热可通过短波、微波和超声波疗法实现。根据 K. Svarcova 等人（1988 年）的研究，短波透热疗法可显著减轻膝关节和髋关节骨关节炎患者的疼痛。利用红外线进行浅层加热，也能减轻膝关节和手关节骨关节炎患者的疼痛，并改善患侧关节的功能。

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浴疗

浴疗对代谢过程、软骨代谢、外周血液动力学和微循环有益——硫化物、氡、碘溴、氯化钠、松节油浴。如果年轻患者（35-40 岁）患有骨关节炎且没有合并心血管疾病，则应使用中等浓度的物质和气体浴，并保持足够长的浸泡时间（15-20 分钟）和一个疗程（12-14 次）。对于 45 岁以上的患者以及有继发性滑膜炎残留影响的年轻患者，应使用温和的浴疗技术：低浓度物质和气体浴，持续时间不超过 8-10 分钟，一个疗程 - 8-10 次。考虑到患者的年龄和合并的心血管疾病，可以开具半室浴、四室浴和双室浴，这些浴更容易让患者耐受。

对于患有I-II期骨关节炎，且伴有残留滑膜炎、严重疼痛综合征（无论是否伴有）、肌肉改变、关节运动功能受损、伴随植物神经功能障碍和更年期障碍的患者，建议进行氡浴。对于I-II期骨关节炎，且无继发性滑膜炎、运动功能受损、肥胖、动脉粥样硬化性血管病变的患者，建议进行硫化物、氯化钠和松节油浴。对于骨关节炎，且无滑膜炎、伴随中枢神经系统功能改变、甲状腺功能亢进、更年期障碍、动脉粥样硬化性血管病变等的患者，建议进行碘溴浴。

浴疗的禁忌症包括滑膜炎加重，缺血性心脏病，IIB-III 期高血压，冠状动脉和脑血管的严重动脉粥样硬化病变，急性和亚急性炎症性疾病，以及硫化物和松节油浴 - 还有肝脏和胆管、肾脏疾病。

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使用辅助设备

这些包括各种绷带、护膝、手杖、拐杖、矫形鞋等。它们都有助于减轻患侧关节的负荷，从而减轻疼痛。不建议穿特殊的矫形鞋，而是建议患者穿配有特殊护垫的运动鞋（旅游鞋），以减轻下肢关节的负荷。DA Neumann（1989）发现，使用拐杖时，髋关节的负荷会减少 50%。根据 Kellgren 和 Lawrence 的研究，将由弹性材料制成的楔形护垫以 5-10° 的角度放置在鞋中的脚跟下方，对膝关节内侧 TFO 骨关节炎患者有效，尤其是 I-II 期。在膝关节不稳定或关节内侧或外侧部分单独损伤的情况下，使用护膝是有效的。

髌骨固定

当膝关节受到PFO影响时，患者通常会出现髌骨不稳定。通过各种方法固定髌骨可显著减轻患侧关节疼痛，并减少对止痛药的需求。固定髌骨的一种方法是用一条宽胶带固定。固定方法如下：将一条长胶带的一端固定在膝关节外表面上，然后医生用右手拇指将髌骨向内侧移动，并用胶带将其固定在此位置，胶带的另一端固定在膝关节内表面上。

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