髋关节骨性关节炎（髋关节炎）

髋关节病是髋关节的骨关节病。其病变最常发生于髋关节上极，表现为股骨头向外上方移位（约60%的髋关节病患者，男性发病率高于女性）。较少见的是关节内侧极损伤，表现为股骨头向内侧移位和髋臼突出（约25%的髋关节病患者，女性发病率高于男性）。向心性损伤，即整个关节均受累，是髋关节病中最罕见的类型（约15%的髋关节病患者，女性发病率高于男性）。极其罕见的是关节后下部损伤，这种损伤只能在X光片的侧位片上发现。

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什么原因导致髋关节病？

髋关节病多发于40-60岁人群。髋关节骨关节炎的主要诱因包括先天性髋关节发育不良、Perthes病、下肢长度异常、髋臼发育不良。单侧髋关节病的发病率远高于双侧。

髋关节病的症状有哪些？

髋关节病的主要症状是行走和负重时大腿、臀部、腹股沟疼痛，有时仅膝关节疼痛，这大大增加了诊断的难度。患者在休息一段时间后会感到患侧关节僵硬；活动范围疼痛性减小，首先是内旋活动度减小，然后是外旋活动度和腿部外展角度减小。患者的活动能力下降：弯腰、穿袜子、穿鞋或从地板上提起物品时会感到困难。在最严重的情况下，关节活动时会听到捻发音（但无法触诊）。继发性转子滑囊炎可导致关节外侧疼痛。髋关节病后期的特征是，由于股骨头移位导致腿部缩短，出现跛行，并伴有双侧病变，即“鸭步”。大腿和臀部肌肉出现萎缩，出现特征性的“痛性”（髋痛）步态和所谓的特伦德伦堡征：当患者试图依靠患肢时，骨盆会下降。

髋关节病是骨关节病中最严重的一种。该病呈慢性进行性发展，病情进展速度不一。大多数需要手术治疗的患者病程相对较短，通常为3至36个月。髋关节病进展迅速，患者通常在几年内就会完全丧失工作能力，尤其是在双侧病变的情况下。根据LG Danielsson（1964）的研究，部分接受检查的患者病情稳定达10年或更久。伴有髋关节同心性病变和肥大性髋关节病的预后较好。已有报道，如果推迟手术治疗，髋关节病的病情会自然消退。

髋关节病通常伴有骨组织破坏。髋关节病的其他并发症包括股骨头无菌性坏死、髋臼突出和髋臼囊肿破坏。在某些情况下，快速进展的髋关节病会导致异常表现——明显的骨组织破坏和关节间隙增大。这种类型的髋关节病被称为“镇痛性髋关节”，因为它与使用止痛药有关。然而，即使患者不服用或很少服用止痛药和非甾体抗炎药，也可能出现这种情况。

髋关节病可继发于对侧或同侧膝关节病的基础上。在关节周围结构的并发症中，最常见的是转子滑囊炎。

髋关节病：类型

髋关节病在放射学上可分为两种类型：肥大性髋关节病，其修复反应增强（骨赘、软骨下硬化）的征象明显；萎缩性髋关节病，其修复反应增强的征象不明显。一些作者描述了一种特殊类型的快速进展性髋关节病，其关节间隙会在数月内逐渐变窄。

关节生物力学研究表明，髋关节所承受的负荷包括体重负荷和髋内收肌力，而关节上极是体重负荷轴线经过的区域，因此关节上极是最脆弱的区域。

一些数据（研究对象为54名髋关节病患者和40名无肌肉骨骼系统病变的患者，两组按年龄和性别进行比较）表明，髋关节活动范围的减小与疾病的临床和放射学分期的严重程度相关。然而，并非所有类型的运动都与髋关节病的进展相关：髋关节屈曲（r = -0.84）、外展和内旋（分别为r = -0.69和r = -0.67）的相关性最高，外旋（r = -0.40）的相关性较弱；内收未发现相关性。

因此，髋关节活动范围（髋关节屈曲、外展和内旋）的减小与髋关节病放射学分期的严重程度有显著相关性。

髋关节病晚期可发现滑膜明显改变，关节囊增厚。髋关节置换术中取材的研究表明，髋关节病常伴有股骨头小区域无菌性坏死。

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