关节疾病的物理治疗

关节疾病主要包括相应病因的关节炎、类风湿性关节炎和骨关节病。在我们诊治的患者中，关节炎和类风湿性关节炎并不常见，而骨关节病——一种关节退行性营养不良性疾病，从40岁开始出现，60岁以后几乎每个人都会患上。

尽管所列疾病的病因和发病机制存在差异，但物理治疗在任何关节病变的复杂治疗中的作用是相同的。它们可归结为提供以下临床效果：

• 止痛药，
• 消炎（药，
• 减充血剂，
• 再生，
• 使受影响关节的组织血液循环正常化或改善。

关节疾病物理治疗中的所有其他临床效果都是由于物理因素的局部作用的概括和整个生物体对这种效果的整体反应而产生的。

对于关节病变，在临床实践中，采用具有镇痛作用的物理治疗方法，采用以下方法和直接影响关节的因素（按临床效果降低的顺序排列）：

• 相应药剂的药物电泳图；
• 高强度脉冲磁疗；
• 低能激光（磁激光）作用和适当方法的药物光泳疗法；
• 超高频治疗；
• 超声波疗法和适当药剂的药物超声导入疗法。

具有抗炎、消水肿作用的物理治疗方法主要有以下几种（按临床效果由高到低排列）：

• 某些药物的药物电泳；
• 某些药剂的超声波疗法和药物超声导入疗法；
• 激光（磁激光）治疗；
• 超高频治疗。

因此，最常用的具有再生作用并有助于改善血管微循环的方法包括（按临床效果递减的顺序排列）：

• 磁疗（暴露于高磁场）；
• 低能激光（磁激光）曝光；
• 超声波疗法和某些药剂的药物超声导入疗法。

对关节疾病患者进行治疗、预防和康复措施时，首选的方法是使用适当药理药剂的药物电泳、激光（磁激光）治疗和利用低频交变磁场（LFAF）效应的磁治疗。

在医疗机构外（在家中、工作场所等），建议使用 Elfor-I（Elfor™）设备对患者进行必要药物的药物电泳，采用普遍接受的影响相应关节的方法。

任何条件下均可进行关节疾病的激光（磁激光）治疗。全科医生（家庭医生）配备激光治疗仪“Orion-5”、“Azor-2K”和“MILTA-F-5-01”，即可充分发挥激光（磁激光）治疗的所有潜力。一般建议如下。

配备红外发射器（波长0.8 - 0.9 μm）的设备，既可用于连续辐射模式，也可用于具有适当频率的脉冲模式。冲击作用沿特定关节间隙的投影作用于裸露的皮肤。冲击方式为接触式，稳定。

使用 NLI 发射器的撞击场，采用接触法照射面积约为 1 ^cm2。

• 肩关节：一区 - 关节的前表面，位于肱骨大结节的下方；Ⅱ区 - 关节的上外侧面，位于肩胛骨肩峰与肱骨大结节之间；Ⅲ区 - 关节的后表面，位于肩胛骨肩峰的下方。
• 肘关节：一区——靠近鹰嘴的关节外表面；二区——靠近鹰嘴的关节内表面；三区——肘弯中部。
• 腕关节：一区——关节的背面，靠近尺骨；二区——腕褶中间的关节的掌侧表面。
• 手的掌指关节：I - II 区域 - 手的背侧和掌侧表面沿着掌指关节相应关节间隙的投影。
• 手的指间关节：I - II 区 - 手的背侧和手掌表面沿指间关节相应关节间隙的投影。
• 髋关节：I - III 个野 - 使用照射面积约 1 cm2 的发射器^（ Orion-5 设备）时，在臀部股骨大转子投影上方、后方和下方 1 cm 处，以及使用照射面积为 3 cm2 的一个野^（ MILTA-F-5-01 设备）时；IV 个野 - 患侧腹股沟皱襞中部。
• 膝关节：I - IV野 - 沿关节间隙投影的外侧表面（左右）放置一个或两个野（取决于关节体积）；V野 - 受影响关节的腘窝中心。
• 踝关节：1区——足部沿关节间隙投影的背屈位置；2区——外踝与跟腱之间的区域；3区——内踝与跟腱之间的区域。
• 乔帕特关节（跗横关节）：I - IV 区域 - 沿着跗关节关节间隙投影的足部外侧、背面和足底表面。
• Lisfranc 关节（跗跖关节）：I - IV 区 - 沿着跗跖关节间隙的投影在足背侧和足底表面上的两个区。
• 跖趾关节：I - II 区 - 沿着跖趾关节间隙的投影，在足背侧和足底各有一个。
• 足部指间关节：I - II 区 - 沿指间关节间隙投影的足背侧和足底表面各一个区。
• 使用面积为 5 - 20 ^cm2的矩阵发射器的冲击场：
• 肩关节：区域 - 关节的前表面；区域 II - 关节的后表面。
• 肘关节是肘弯曲的中间位置。
• 腕关节是腕部横纹中点处的关节掌面。
• 手的掌指关节——手掌面沿掌指关节相应关节间隙的投影。
• 手的指间关节——手掌表面沿指间关节相应关节间隙的投影。
• 髋关节：野-股骨大转子在臀部的投影；野II-患侧腹股沟皱襞中部。
• 膝关节是患侧腘窝的中心。
• 踝关节是足部沿关节间隙投影的背屈。
• 乔帕特关节（跗横关节）——足背表面沿跗关节间隙的投影。
• 跖跗关节（跗跖关节）——足背侧表面沿跖跖关节间隙的投影。
• 跖趾关节——足背表面沿跖趾关节间隙的投影。

PPM 或 5-10 mW/cm2。磁力喷嘴感应 20-40 mT。脉冲激光辐射产生频率：严重疼痛综合征 - 50-100 Hz；轻度疼痛以及治疗期间疼痛综合征明显减轻后 - 5-10 Hz。每个区域的曝光时间为 1-5 分钟（取决于关节大小）；对于多关节炎（多关节病），每次治疗的总时间：连续辐射模式 - 最多 30 分钟，脉冲辐射模式 - 最多 20 分钟。激光（磁激光）治疗疗程为每天 10-15 次，每天早上（12 点之前）进行一次。

磁疗利用低频交变磁场（LFAF）的作用，建议使用“Pole-2D”设备，对特定关节的关节间隙投影区域进行治疗。作用方式为接触式、稳定式。

作用范围与使用矩阵发射器的激光治疗范围相似。

每个区域的曝光时间为10-20分钟（取决于关节大小）；一次手术的总时间不超过1小时。

磁疗一个疗程为每天10-15次，每天一次，上午进行（中午12点之前）。

如果出现关节病变，可以在一天内在家中按顺序进行以下程序：

• 激光（磁激光）治疗（早上）+药物电泳（晚上）；
• 磁疗（早上）+药物电泳（晚上）。

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