骨关节炎：患者应了解什么？

人体关节是奇妙的解剖结构。什么样的人造装置能够存在并持续工作数十年呢？为了更好地评估关节这种奇妙装置的性能，请考虑以下事实。如果一个人的体重为50公斤，那么他的每一步膝关节都要承受超过150公斤的负荷。

大多数人平均每天步行超过8000步，这意味着膝关节必须承受超过60万公斤的负荷。如果一个人的体重是75公斤，并且每天步行规定的步数，那么他的膝关节就承受了超过90万公斤的负荷。现在，你可以想象一下，运动员或从事重体力劳动的人的膝关节承受着多大的负荷。膝关节虽然坚固，但却很脆弱，容易受伤和患病，这并不奇怪。

骨关节炎是最常见的关节疾病之一，会影响关节内覆盖骨结构的软骨。其确切病因尚不清楚。最可能的原因有两个：遗传性（关节软骨结构缺陷是遗传性的）和关节组织过度微创伤（例如，某些职业中体重过重等）。这会导致软骨磨损变薄，并在其下的骨骼中形成骨赘，即所谓的骨刺。通常，承受最大静态负荷（膝关节、髋关节和脊柱关节）或动态负荷（手部某些关节）的关节会受到影响。

骨关节炎最典型的症状是长时间站立、行走或跑步时关节疼痛，休息后疼痛会消失。膝关节骨关节炎的特征是下楼梯时疼痛。手关节骨关节炎患者的手指会出现特征性的“结节”。目前，这种疾病尚无法完全治愈，但通过定期治疗和遵守一定的生活方式，可以减缓甚至阻止疾病的进展。

骨关节炎患者应认真遵照医嘱。骨关节炎的治疗通常包括服用止痛药、合理安排休息和运动，这对于维持患侧关节的功能至关重要。需要注意的是，止痛药是给骨关节炎患者开的处方药，用于缓解疼痛，而不是为了增加关节负担。打扫房间时，请勿跪着，例如用膝盖推抽屉、关门等。应避免关节长时间承受垂直静态负荷，例如不要长时间站立，尽可能坐下。不要跑着去赶公交车，最好慢慢靠近车站，坐在长椅上等下一班车。行走时，不要着急，不要急转弯和急停，也不要走在不平坦的道路上。回家后，您应该在带扶手的高脚椅或扶手椅上休息，以便休息后起身时可以用手扶着自己。

建议避免四肢过度受凉，并采取热敷、热水浴、干热敷等措施。旧羊毛制品适合用于包裹膝关节。

如果您的医生诊断您患有髋关节骨关节炎，请尽快就诊骨科医生。不幸的是，这是该疾病最严重的一种，其特点是病情进展迅速。因此，在这种情况下，最彻底的治疗方法是假肢。一个“新”关节将让您有机会充分体验独立活动的乐趣，无需疼痛和使用额外的装置。如果手术因故推迟，请记住，减缓髋关节骨关节炎进展的唯一方法是改变您的生活方式。首先，行走时务必使用拐杖，它可以减轻关节50%的负荷。在一天中分配静态（站立）和静态-动态（行走）负荷，以最大限度地减少患侧关节的负荷。

有时，在过度负荷、感染性疾病、低体温等情况下，受影响的关节可能会增大（“肿胀”），其上方的皮肤会变热，疼痛加剧，轻微活动时甚至静止不动时都会出现。这些症状表明关节发炎并积液。这是一个严重的问题，您不应等待其自行缓解并自行治疗，而应立即就医。推迟就诊可能会导致关节内部某些结构发生不可逆的变化，从而导致炎症长期或仅部分缓解，并导致其频繁且长期恶化。

对于超重人群，恢复正常体重有助于减轻关节疼痛。建议从日常饮食中排除易消化的碳水化合物（糖、烘焙食品、土豆、米饭、巧克力等）、肥肉和动物脂肪。

对于任何膝关节病变患者，体育锻炼都至关重要。骨关节炎的治疗尤其注重加强位于大腿前侧的股四头肌，它负责伸展并稳定膝关节。锻炼这块肌肉可以显著减轻关节疼痛。需要注意的是，对于骨关节炎患者，任何锻炼都应仅在坐位或卧位进行。

大腿后侧有一组肌肉负责屈曲膝盖。这些肌肉通常比负责伸展膝盖和伸直腿部的股四头肌强健得多。因此，当膝关节受伤或发炎时，下肢容易弯曲，因为在这种情况下，髋屈肌会形成永久性屈曲挛缩。

为了防止屈肌挛缩，进行拉伸跟腱的锻炼是有用的。

距离墙壁（或橱柜）40厘米，双脚稳稳地踩在地板上，膝盖伸直；双臂伸展靠墙；弯曲双臂肘部，尽量用胸部触碰墙壁，然后回到起始位置。这项练习可以拉伸跟腱、小腿肌肉和髋屈肌。另一个增强膝屈肌的练习：起始姿势——俯卧；缓慢地弯曲和伸直双腿的膝关节。建议在踝关节处佩戴负重手环进行这项练习。

合理安排治疗性锻炼计划是关节炎后骨关节炎康复措施中最重要的部分。如果您在锻炼过程中遇到意外困难、无法保持平衡或感觉没有任何改善，请咨询医生。

被动锻炼是康复期的第一步，无需患者主动参与。助手（护士、理疗师）会在膝关节和放松肌肉允许的范围内，尽可能地弯曲和伸直患者的下肢。

下一步是半主动锻炼。在助手的帮助下，你可以（主动）弯曲和伸直膝关节处的肢体。

主动锻炼无需任何辅助即可进行。主动锻炼分为两种：等长锻炼和等张锻炼。

等长运动是半主动和主动等张运动之间的过渡。进行等长运动时，你需要在肢体静止的情况下，收紧和放松不同的肌肉群。进行等长运动时，你应该将双脚靠在固定物体上（墙壁、衣柜、床），并收紧膝关节处负责腿部屈伸的对侧肌肉群，或者将双腿以不同的角度紧紧地压在一起。请咨询医生或物理治疗师，了解可以使用哪些运动器材进行这些运动。

等张运动涉及积极的身体活动。以下介绍的练习将帮助您增强膝关节力量。您的医生会建议您进行哪些练习，并可能推荐其他练习。

1. 起始姿势：仰卧，双腿膝盖弯曲。先将弯曲的双腿向左放低至地面，再向右放低，然后回到起始姿势。起始姿势：仰卧。将伸直的腿抬高至地面以上50-70厘米，然后回到起始姿势。
2. 起始姿势：坐在桌上，一条腿自然下垂，另一条腿放在附近的椅子上，将毛巾卷放在膝关节下方。将放在椅子上的腿抬起10-20厘米，然后回到起始姿势。
3. 起始姿势：坐在地板上，双手放在身后。双腿伸直，膝关节间距35-40厘米，用腰带或绳子在膝关节上方绑住双腿。尽量将双腿分开，克服腰带或绳子的阻力。
4. 起始姿势：仰卧。脚跟不要抬离地面，弯曲腿部膝关节，将脚跟拉向臀部，然后回到起始姿势。
5. 起始姿势：仰卧。弯曲腿部膝关节，用手将其压向腹部，然后回到起始姿势。
6. 起始姿势：仰卧。双腿伸直，尽量分开，然后再并拢。
7. 起始姿势：仰卧，双腿分开，使脚跟之间的距离为25-30厘米。双脚向内旋转，尽量用大脚趾触地，然后双脚尽可能向外旋转，尽量用小脚趾触地。

您多久可以做一次这些练习？

最合理的建议是坚持练习，直到第二天早上感觉肌肉略微僵硬和酸痛，但这样你才能再次进行。医生会给你更精准的建议。逐渐增加练习难度，不要让关节负担过重。练习前，可以尝试用热敷包裹膝关节或整个肢体。

游泳不仅是锻炼肌肉的绝佳运动，也是释放压力、放松下肢和脊椎关节的好方法。在泳池里，你可以做一些专门针对膝关节的训练。例如，在水深及臀或腰的水中行走（由于水的阻力，你会承受额外的负荷）。同时，尽量在行走时膝盖不要弯曲，并尽可能抬腿（“正步走”），这将显著增强大腿股四头肌的力量。

骑自行车对于骨关节炎来说是一项非常有益的运动：一方面，下肢的肌肉得到加强并变得更有弹性，另一方面，膝关节不会像跑步或快速行走时那样承受足部的负荷。

自行车座椅的高度很重要。转动踏板时，腿部膝关节必须略微弯曲。要确定自行车座椅的必要高度，必须先将座椅升高，使腿部悬空，但不能碰到踏板，然后再稍微降低座椅。

如果自行车配有变速装置，骨关节炎患者的最佳骑行速度为每分钟80转。如果骑行后出现关节疼痛，应将车座抬高几厘米。双脚应置于踏板上，脚掌略微向内。骑行前应进行热身和肌肉拉伸运动。需要注意的是，在寒冷天气高速骑行会进一步降低体温，因此应穿着保暖的衣服。

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一些保护膝关节的装置

1. “膝盖保暖器”。膝关节不应过冷。为此，可以使用保暖器，即专用护膝。护膝可以在药店购买，也可以用旧的保暖衣物自制。
2. 弹力袜、绷带和敷料有助于缓解膝关节不稳定。然而，不建议在关节发炎、手术或受伤后伴有肿胀时使用，因为这会导致组织血液供应不足。
3. 手杖虽然简单，但却非常实用。选择手杖时，需要考虑以下几点：
   • 确保拐杖足够结实。如果你体型较大，则需要更结实的拐杖。
   • 手杖的末端应有一个尖头，以防止滑落。
   • 拐杖的长度应适合您（当您倚靠拐杖时，您的肘部应弯曲10°）。请勿使用他人的拐杖。
   • 确保手杖的手柄舒适并且手杖本身对您来说不重。
   • 行走时，用疼痛腿的另一只手握住拐杖。
4. 拐杖。其作用是减轻身体对关节的负担。拐杖应该舒适、长度合适，并且不会滑落。