骨关节炎的局部治疗

敷贴疗法（局部治疗）是一种简单、无痛的骨关节炎治疗方法，可作为全身用药（扑热息痛、非甾体抗炎药等）的补充。敷贴疗法的优点如下：

• 直接影响主要病变 - 目标器官，即关节；
• 达到药物在患处器官中的最佳治疗浓度，从而减少对系统性处方药物的需求，同时降低药物的毒性作用。

根据现代要求，局部用药不应引起局部毒性和过敏反应；应到达靶器官；血清中药物浓度不应达到发生剂量依赖性副作用的水平；药物的代谢和排泄应与全身用药相同。在实际应用中，假设药物在给药部位的组织中达到治疗浓度，而只有极少量的药物进入全身血液循环，从而最大限度地减少全身副作用。

具有温热和分散作用的药膏，含有合成活性物质以及以蜜蜂和蛇毒为基础的活性物质，在骨关节炎外敷疗法中得到广泛应用。在治疗肌肉和关节疼痛时，传统上使用含有以下成分的药膏：

• 薄荷醇作为止痛药；
• 水杨酸盐，具有镇痛和抗炎特性；
• 松节油 - 具有局部刺激性和镇痛作用的成分；
• 烟酸酯，促进血管舒张。

一种局部用药膏，含有两种活性血管扩张剂成分——壬酰香草酰胺（壬酸香草酰胺）和烟酸丁氧基乙酯（烟酸丁氧基乙酯）。该药膏具有局部血管扩张和温热作用，并具有分散作用。温热作用和分散作用以及改善血流对骨关节炎具有积极作用。

辣椒素是一种源自茄科植物的生物碱，它能刺激周围神经末梢释放神经肽P物质，并阻止其再摄取。局部使用辣椒素可降低整个神经元（包括其支配深层组织，例如关节）中P物质的含量。在临床对照试验中，辣椒素可减轻膝关节病和手部骨关节病患者的关节疼痛。治疗3-4周后可达到最佳效果。

非甾体抗炎药（NSAID）的外用形式（布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸）的使用由其发病机制决定。为了在使用含有NSAID的软膏时获得临床效果，必须使用足够长的时间，注意使用频率，并在皮肤上涂抹足量的药物。局部用NSAID对急性和慢性疼痛均有效，并且常用于治疗骨关节炎，因为它们不会引起消化道副作用。

在含非甾体抗炎药（NSAID）的产品中，以布洛芬为活性成分的Dolgit-cream已被证明效果良好。它可用于治疗各种伴有关节综合征的疾病，包括骨关节病，并具有显著的镇痛效果。此外，Dolgit-cream已被证明能够增强物理治疗的效果——它在超声导入疗法中作为接触性药物环境的应用前景广阔。Dolgit-cream在按摩中的使用确保了其在疼痛综合征治疗中的更高疗效。

二甲基亚砜已被证实可用于治疗骨关节病。其50%水溶液涂抹于患处，具有抗炎镇痛作用。此外，二甲基亚砜作为一种良好的溶剂，能够促进其他药物（普鲁卡因、安乃近钠、屈他维林、氢化可的松）渗透至软组织。该药物既可用于骨关节病的外敷治疗，也可用于改善电泳过程中药物的导入。

涂抹疗法的缺点包括药物渗透到组织中的浓度较低（平均不超过用量的5%）。药物通过汗腺和皮脂腺的排泄管道、毛囊和细胞间隙被软组织吸收。药物的渗透程度取决于其亲脂性和表皮角质层的水合程度。皮肤的屏障功能（包括pH梯度的差异）会阻碍药物渗透到组织深处。

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