发烧后呼吸急促

如果发烧后出现呼吸困难，通常提示肺部严重受损或伴有心脏病变，而缺氧或其他疾病和病症又可能使病情复杂化。此类问题在许多感染性炎症性疾病中并不少见，包括冠状病毒感染。这种症状不应置之不理，有必要就医进行咨询并采取进一步的诊断措施。

原因 发烧后呼吸困难

发烧后呼吸困难是一种会引发额外不适的症状：患者开始感到呼吸困难，同时又感到缺氧，并感到焦虑，有时甚至感到恐惧。呼吸的频率、节律和深度会客观地发生变化。感到缺氧时，患者会部分不自觉地、部分有意识地启动呼吸运动，试图消除不适感。

发热后突然出现呼吸困难，可能提示肺栓塞、自发性气胸或严重躁动。如果患者平卧后呼吸困难，则可能是支气管哮喘发作、呼吸道阻塞，或双侧膈肌麻痹。

发热后病理性呼吸困难可能由以下过程引起：

• 肺部血液氧合降低（外界空气中分子氧分压降低，肺通气和肺血流障碍）；
• 循环系统气体运输失败（贫血、血流缓慢）；
• 酸中毒状态；
• 促进新陈代谢；
• 中枢神经系统器质性和功能性障碍（强烈的心理情绪爆发、歇斯底里状态、脑炎、脑血液循环障碍）。

发烧后呼吸困难可能是由于外部呼吸（氧气通过肺部）或内部呼吸（组织）受损引起的：

• 对呼吸中枢的毒性作用，代谢产物的负面影响，如果发烧伴随严重感染的情况;
• 胸部创伤，胸膜腔紧绷度破裂，呼吸器官受压而发生气胸或胸水；
• 粘稠痰液（例如，支气管炎）堵塞呼吸道管腔，异物（食物颗粒，呕吐物），肿瘤过程;
• 心力衰竭，血液瘀滞于小循环，积液流入肺泡，肺活量下降，周围血流量减少；
• 贫血、与血红蛋白结合的物质中毒；
• 任何程度的肥胖；
• 冠心病；
• 支气管壁肿胀和增厚，过敏性或炎症引起的支气管肌肉痉挛（例如肺炎或哮喘）;
• 神经系统并发症，神经性呼吸窘迫。

发烧后呼吸困难在患有糖尿病、心力衰竭、呼吸系统疾病、癌症患者、接受血液透析和服用免疫抑制剂的患者中尤其常见。

在幼儿中，伴有发热的急性呼吸道疾病常常伴有支气管阻塞，因此使用退烧药时需谨慎，并注意诱发支气管痉挛的风险。已知乙酰水杨酸和一些其他非甾体类抗炎药可导致阿司匹林不耐受患者的支气管痉挛，因为它们会抑制前列腺素E2、前列环素和血栓素的产生，并促进白三烯的产生。扑热息痛不会影响这些过敏性炎症介质的产生，但即使服用扑热息痛，发烧后仍可能出现呼吸困难，这是由于呼吸系统中谷胱甘肽系统的耗竭和抗氧化防御能力的降低所致。在幼儿时期，过敏过程被认为是传染性炎症疾病背景下呼吸问题的最常见原因。

風險因素

发烧是炎症和传染病最常见的症状之一。例如，病毒感染会导致体温升高至38-39°C，有时甚至难以控制（退烧）。专家们会识别所谓的“高危人群”，其中包括那些最容易出现发烧并发症（例如呼吸急促）的人。

• 由于激素分泌旺盛，免疫力下降，孕期女性的免疫力也会下降。因此，孕期出现并发症的风险会更高，呼吸困难的情况也会更加明显。高烧对孕妇和胎儿来说本身就很危险，因为它可能导致自然流产或早产。如果孕妇忽视治疗或自行治疗，可能会出现极其不良的后果，例如呼吸困难。为了避免并发症，建议准妈妈接种流感疫苗，采取措施增强免疫力，保持良好的饮食和休息，并多到户外散步。
• 5岁以下儿童正处于特异性抗病毒免疫力形成的阶段：小生命体正在建立自身的免疫防御，“熟悉”潜在的病原体，并学会识别和攻击它们。据统计，在每年的流感疫情中，约有30%的5岁以下儿童会患病。许多儿童在发烧的背景下患上肺炎，并伴有肺水肿，进一步发展为心力衰竭，其症状包括呼吸急促。患有慢性心脏或呼吸系统疾病的儿童面临双重风险——可能直接出现传染病并发症，或伴有潜在疾病。因此，对于患有支气管哮喘或慢性支气管肺部疾病的儿童，发烧后出现呼吸急促可能预示着病情恶化，或出现并发症（肺炎）。患有心脏病的患者可能会出现心力衰竭。此外，感染过程常常导致糖尿病、囊性纤维化和其他严重疾病的加重。
• 60岁以上的老年人通常在其年龄时就已患有一种或多种慢性疾病。这会对免疫防御能力产生不利影响，并增加发烧后出现呼吸困难以及其他传染病并发症的风险。即使没有慢性疾病，随着时间推移，人们的免疫力也会逐渐下降，对细菌和病毒的易感性也会增加。
• 患有呼吸系统、心血管系统或其他系统和器官的慢性疾病的患者往往对高烧的耐受程度更严重，出现并发症的风险也更高。

导致免疫抑制的其他因素包括：

• 不利的环境条件；
• 长期压力；
• 营养不良，饮食严格而单调；
• 缺乏体育锻炼；
• 陋习;
• 混乱用药，主动自我用药；
• 不关注您的健康，忽视问题和症状。

任何疾病，尤其是慢性疾病，都会导致免疫防御功能下降。HIV感染、慢性肝炎、自身免疫性疾病和肿瘤性疾病对免疫力的影响最为显著。如果人体现有免疫力与不断增加的感染负荷之间出现失衡，且外部环境不利，则发热后出现呼吸困难的风险相当高。

發病

专家们通常将发烧后出现的呼吸困难与气道阻塞或心力衰竭联系起来。通常，当需要额外氧气时，呼吸就会困难。当呼吸系统内空气流动阻力增加时，需要呼吸肌收缩以提供必要的呼吸量。其原因可能包括以下三个因素：

• 呼吸道病理改变；
• 肺实质弹性的改变；
• 胸部、肋间肌、膈肌病理改变。

发热后呼吸困难的发生机制多种多样，取决于具体的临床情况。例如，呼吸困难可能出现在以下情况：

• 由于呼吸肌工作增加（同时上、下呼吸道气导阻力增加）；
• 由于呼吸肌的伸展程度与梭形神经感受器控制的呼吸肌产生的紧张程度不平衡；
• 由于上呼吸系统、肺、小分支的受体局部或全身刺激。

然而，无论哪种情况，发烧后的呼吸困难都是由于来自各种结构通过多种途径传入的冲动过度或病理性地激活延髓呼吸中枢所致，包括：

• 胸内迷走神经末梢；
• 源自呼吸肌、骨骼肌胸表面和关节的传入躯体神经；
• 脑化学感受器、主动脉、颈动脉体、其他部位的血液供应装置；
• 大脑皮层的高级中枢；
• 膈神经的传入纤维。

发热后呼吸困难的呼吸动作通常深而急促，吸气和呼气均增强，呼气肌参与。部分患者的问题主要集中在吸气或呼气上。吸气困难和呼吸增强是1期窒息、中枢神经系统全身兴奋、循环衰竭和气胸的特征性表现。呼气困难和呼气声增强常见于支气管哮喘、肺气肿，因为在呼气过程中下呼吸道的气流阻力增加。

发烧后出现 COVID-19 呼吸困难可能由以下疾病引起：

• 纤维化（肺海绵组织被无法“吸收”氧气的结缔组织取代）。
• 毛玻璃综合征（部分肺泡充满液体并“关闭”气体交换过程）。
• 心因性疾病（所谓的“性交后抑郁症”）。
• 心血管并发症。

发热后呼吸困难的致病机制可能因病因而异。改善健康状况的前提是及时准确诊断，明确呼吸困难的原因，并采取相应的治疗和恢复措施。

流行病學

世界卫生组织的统计数据表明，包括流感和冠状病毒感染在内的感染和炎症过程在世界范围内的发病率仍然很高。每年高达90%的人会经历某种形式的病毒和感染并发症，有些患者甚至一年会经历数次。幸运的是，大多数人的此类疾病症状相对较轻，但发烧后出现呼吸困难的情况并不少见。

重度呼吸衰竭是指病程超过9-10天，并伴有高烧、发热和中毒症状的呼吸困难。中度至重度呼吸衰竭患者发热后可能出现呼吸困难，这提示可能发展为急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭和中枢神经系统病变。细菌性炎症过程最常引起呼吸困难，而支气管炎、肺炎或慢性呼吸系统疾病加重也可能导致呼吸困难。

除了呼吸急促之外，其他表明发烧可能引起并发症的症状包括：

• 发病第5天或第6天再次发热；
• 头部疼痛，头晕；
• 关节和肌肉僵硬的感觉；
• 开始咳嗽。

发烧后症状加重和出现呼吸困难最常见于高危人群：2-5岁儿童、老年人、孕妇、患有慢性病的人。

超过10%的患者在发病2-3个月后会出现发热后呼吸困难。在这种情况下，呼吸困难可能是真性呼吸困难，也可能是假性呼吸困难。真性呼吸困难是由于呼吸衰竭和肺实质病变引起的。病理学通常伴有呼气困难。假性呼吸困难是一种主观感觉，即所谓的过度换气综合征。这种综合征通常以吸气困难为特征。

症狀

发烧后可能会出现呼吸急促：

• 休息时（通常在夜间休息时）；
• 在体力活动期间或之后（之前未曾观察过）；
• 伴有全身乏力、咳嗽等症状。

吸气型呼吸困难的特征是呼吸困难，是心脏病、某些肺部疾病（纤维化、癌病、瓣膜性气胸、膈肌麻痹、别希捷列夫病）的典型症状。

呼气型呼吸困难的表现为呼气困难，是慢性阻塞性支气管炎、支气管哮喘的特征性表现，与痰液积聚或炎性管壁肿胀导致支气管管腔狭窄有关。

混合型呼吸困难是指吸气和呼气都困难（发生在严重的肺部炎症中）。

发烧后，正常的呼吸功能受到破坏，导致身体所有系统的功能失常。诱发因素通常是某个器官的严重衰竭。

发烧后呼吸困难可能与支气管、肺、胸膜、膈肌的病变有关。提示呼吸系统存在问题的体征如下：

• 呼气困难、时间延长，比吸气时间长2倍或以上；
• 呼气时辅助肌肉明显紧张；
• 呼气时颈静脉肿胀，吸气时颈静脉进一步塌陷，肋间隙回缩（表明呼吸过程中胸内压力明显不平衡）；
• 干喘；
• 咳嗽，且没有缓解。

表明血管疾病发展的症状：

• 发热后呼吸困难与体位有关（肺栓塞时，除心悸、胸骨后疼痛外，坐下、躺下时呼吸困难仍不缓解）；
• 皮肤、粘膜发青（严重缺氧或血液循环缓慢引起）；
• 意识障碍或肢体单侧肿胀（提示血栓栓塞，需紧急住院治疗）。

喉部疾病的症状可能伴有发烧后呼吸困难，包括远处可听到的呼吸声（喉部狭窄的征兆）。这种疾病通常在喉炎，过敏反应的背景下发展，需要紧急医疗干预。

在发烧后呼吸困难的非肺部原因中，心血管疾病（血栓栓塞除外）是最常被提及的。以下迹象表明心脏和血管出现了问题：

• 仰卧时呼吸问题增加，这与小循环血液循环障碍有关；
• 心源性哮喘的发展——左心房压力急剧增加，这通常是心脏病发作、心脏动脉瘤、心源性肺水肿、急性冠状动脉供血不足的前兆；
• 在体力活动（包括正常的悠闲散步）期间或之后，呼吸问题增加；
• 水肿（组织内液体积聚）；
• 坐姿时颈静脉膨胀，表明右心房压力增加。

心源性发热后呼吸困难常见于患有二尖瓣狭窄、高血压、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死后硬化症的患者。所有上述病症均需就医并进行后续治疗。

在某些情况下，发烧后呼吸困难很难确定是哪种病理引起的。例如，在肺纤维化和缺血性心脏病中发现的一些症状：

• 长时间吸气，明显用力（呼气时间短于吸气时间）；
• 呼吸急促，尤其是在体力活动时（即使是一点点）；
• 皮肤和粘膜呈现蓝色。

发热后突然出现呼吸困难也可能提示并发症：严重的感染过程，酸中毒，中毒，呼吸中枢功能障碍，过敏反应，肺过度换气综合征。及时发现和识别这些症状非常重要：

• 躯干垂直位置时呼吸困难加重，水平位置时呼吸困难减轻（可能表明左心房存在问题，出现肝肺综合征或膈肌脱垂）；
• 严重的呼吸节律改变（常伴随中毒）；
• 发烧后出现呼吸困难、荨麻疹样皮疹以及流鼻涕、结膜炎（过敏性支气管痉挛的特征）;
• 间歇性无法充分呼吸，与身体活动、情绪压力无关（可能是过度换气综合征的征兆）；
• 呼吸过于频繁且浅（发生于酸中毒——酸碱平衡向酸性增加方向转变，这是糖尿病昏迷、剧烈炎症过程、高烧或中毒的典型特征）。

脑部血液循环障碍的症状通常表现为发烧后出现呼吸困难：呼吸频率改变，正常的呼吸节律被打乱。这种情况常见于中风、脑水肿、炎症过程（脑膜炎、脑炎）。

最初的迹象

呼吸困难是指无法深呼吸或深呼吸的感觉。这种症状不仅常见于发烧后，也常见于高强度运动训练、爬山、高温天气等。有时，呼吸困难伴有窒息感、吸气或呼气困难、喘息和/或咳嗽。有时，呼吸困难伴有窒息感、吸气或呼气困难、喘息和/或咳嗽。发烧后无明显原因的呼吸困难可能预示着严重的呼吸系统、心脏、神经肌肉或精神疾病。不同类型的呼吸困难提示着不同的病理过程。

呼吸困难可能是急性的（持续数小时或数天）或慢性的（持续数周或数月），吸气性（吸气困难）或呼气性（呼气困难），或混合性。

发烧后出现呼吸困难的最初迹象可能是：

• 感觉肺部流入的空气不足；
• 呼吸困难；
• 呼气困难；
• 吸气和呼气都困难；
• 胸部有压迫感；
• 快速浅呼吸；
• 心动过速；
• 喘息、咳嗽。

重要的是要认识到，发烧后呼吸困难只是一种症状，可能与之前的体温升高无关。重要的是要找到这种症状的真正原因，确定潜在疾病并开始治疗。

其他可能的首发症状包括：

• 头晕;
• 手指、手、身体颤抖；
• 出汗增多；
• 血压升高。

診斷 发烧后呼吸困难

诊断策略取决于发热后出现呼吸困难的具体情况。如果呼吸突然困难，应尽快排除气胸和其他紧急情况。除呼吸困难外，还应注意其他可能的症状，例如疼痛、支气管分泌物、咯血、窒息等。

首先，专科医生会进行体格检查。检查内容包括呼吸类型（浅呼吸、深呼吸）、特征性姿势、吸气和呼气时间的比例以及辅助呼吸肌在呼吸过程中的参与情况。

在评估心血管系统时，要注意充血性心力衰竭的体征（中心静脉压升高、外周水肿、III音病理）、二尖瓣狭窄、静脉血栓形成。

检查呼吸系统时，必须听诊，观察胸部和上腹部的运动。

实验室检查主要包括一般检查和血液生化检查。排除贫血、活动性炎症过程以及血栓形成增多尤为重要。

仪器诊断可能包括以下测试：

• 呼吸描记术；
• 心电图；
• 超声心动图；
• 胸部器官的X 射线或 CT 扫描。

对于发热后突然出现呼吸困难的患者，X 线检查可以提供大量信息，例如肺炎、肺水肿或气胸的征象。这有助于立即采取必要的治疗措施。

如果呼吸困难逐渐缓慢地发展，放射线照相术也可能有助于检测呼吸道病变、神经肌肉疾病、复发性肺栓塞。

要诊断心脏扩大，超声心动图具有指示作用。

对于呼吸困难进行性加重且长期存在的患者，功能检查起着重要作用。肺量计检查可以检测到限制性和阻塞性改变，这些改变在支气管哮喘中是可逆性的，而在慢性阻塞性肺病中是不可逆性的。更详细的检查，例如肺弥散能力评估等，可以识别各种支气管肺部疾病或病理状况，并确定其严重程度。

胸部 X 光片完整的个体在运动过程中血饱和度降低表明存在间质性肺损伤。

通过六分钟步行测试有助于发现慢性支气管肺部病变，相对复杂的心肺测试负荷可以确定心脏或支气管肺部疾病或两者组合的严重程度，或在平静状态下的正常功能值的背景下发现隐藏的问题。

鑑別診斷

发烧后突然出现呼吸困难是需要采取全面诊断措施的严重指征。有时原因可能很简单，例如出现大量粘稠痰液、吸入食物颗粒或呕吐物。但在大多数情况下，需要注意其他症状，尤其是胸痛。例如，单侧剧烈疼痛通常提示气胸，气管回缩至完好侧且呼吸音消失提示胸腔积液，严重的心脏疼痛和低血压可能提示血栓栓塞。

突发呼吸困难，持续一小时以上，以呼气费力和吸气喘鸣音为主，常提示支气管哮喘急性发作，但也可能是急性左心室衰竭的症状。老年患者通常难以区分这两种病症：需要分析病史，并尝试寻找既往类似的发作史。

如果发烧后呼吸困难持续数小时或数天，则应怀疑支气管肺部病变。慢性支气管炎加重时，喘息加重；肺炎时，反复发热，痰液分离。

在某些中毒（水杨酸盐、甲醇、乙二醇）或代谢性酸中毒（糖尿病、肾衰竭）中，呼吸困难可能是继发性的，作为达到呼吸性碱中毒的代偿反应。

应评估其他症状，以确定发热后呼吸困难的可能病因。哮鸣音提示可能存在胸腔积液、肺塌陷、气胸、肺炎或肺栓塞。大量脓性痰可能提示支气管扩张，而痰液稀少则是慢性支气管炎、支气管哮喘或肺炎的特征。大量泡沫状粉红色分泌物可能提示左心室衰竭或支气管肺泡肿瘤。发热后呼吸困难和虚弱可见于神经肌肉疾病（重症肌无力、运动神经元疾病）。

治療 发烧后呼吸困难

根据发烧后呼吸困难的原因，治疗方法可能有所不同，包括特殊治疗和药物治疗。需要注意的是，治疗的不是呼吸困难本身，而是引发这种症状的疾病。可能的治疗方法包括：

• 氧气疗法（氧合）；
• 吸入；
• 物理治疗；
• 服用和管理药物；
• 呼吸练习；
• LFK，按摩。

对于每种情况，都有一种或另一种方法是合适的：只有医生才能确定哪种方法对患者有效。

• 严重缺氧时需进行氧疗。该疗法使用气压舱：以高压方式输送氧气。
• 吸入使用液化粘稠支气管分泌物的药物以及防腐剂、盐水溶液、支气管扩张剂、祛痰剂。
• 物理治疗包括超高频疗法、电泳疗法、振幅脉冲疗法（应用交流正弦电流）。
• 药物治疗包括根据情况使用抗病毒药物、祛痰药、免疫调节剂、支气管扩张剂、抗生素等。

除了主要治疗外，医生还会为患者提供营养、运动和呼吸练习方面的建议。然而，患者无法自行制定某些运动或治疗方案：治疗方法应与专科医生讨论。不过，以下几点一般性建议值得强调：

• 适度的体力活动、锻炼、以中等速度散步；
• 积极的户外游戏，在森林或公园散步；
• 适度的有氧运动。

最常见、最安全的呼吸练习适合大多数发烧后呼吸困难的患者：

• 患者坐在椅子上，保持背部挺直。一只手放在胸前，另一只手放在腹部。用鼻子缓慢地长吸气，用嘴呼气。
• 在做任何动作（例如，踏上楼梯）之前，人都会吸气，在做动作的过程中，人会呼气。吸气时，人必然用鼻子，呼气时，人必然用嘴。

应系统地进行呼吸练习。

为了缓解心脏病患者发烧后的呼吸困难，可使用强心苷。此外，还可使用外周血管扩张剂和利尿剂来缓解心肌前负荷或后负荷。

严重呼吸系统疾病患者可能需要使用糖皮质激素。此类药物的吸入剂适用于支气管哮喘患者。

並發症和後果

许多人倾向于用民间偏方治疗传染病，而不去看医生。然而，自行治疗和“随地吐痰”是导致并发症的最常见原因，例如发烧后出现呼吸困难。

在这种情况下，一种特别常见的并发症是病理转变为慢性病程。例如慢性喉炎、支气管炎、支气管哮喘等。通常还会发展为扁桃体炎，如果不及时治疗，扁桃体炎还可能并发风湿病或肾炎。

如果在体温恢复正常或下降后仍出现呼吸困难或持续呼吸困难，如果出现咳嗽，随后体温再次升高，则应怀疑患有支气管炎。

发烧后呼吸困难的一个特别常见的原因是吸烟，而慢性支气管炎的出现也可能使情况变得更加复杂。许多人，即使是那些不忽视感染性疾病治疗的人，也忘记了戒烟的必要性，至少在完全康复之前是这样。

其他可能的并发症包括：

• 淋巴结炎是指淋巴结（更常见于颈部淋巴结）的炎症。淋巴结肿大并伴有疼痛。同时，体温可能再次升高。
• 心血管疾病。体温持续或剧烈升高后，心血管系统的负荷增加，心绞痛、心肌炎、高血压加重的风险增加。血液供氧受阻，心脏和血管开始承受巨大压力。
• 肺炎（肺部炎症）。根据肺部损伤程度，可能会出现呼吸困难、体温升高、发烧以及胸痛等症状。如果不及时治疗，后果可能非常严重，甚至危及生命。

如果体温下降，但出现呼吸困难，则会严重影响患者的健康状况，并可能导致焦虑、焦虑和睡眠障碍。如果体内气体交换紊乱，可能会出现其他症状：

• 血压变化；
• 肺水肿；
• 喘息；
• 鼻唇沟三角区、手指发蓝；
• 咳嗽;
• 胸骨后疼痛；
• 出汗增多。

肺水肿和心力衰竭是最严重的、可能危及生命的并发症之一。如果发烧后呼吸困难加剧或静息状态下仍未缓解，应立即就医。

預防

发烧后呼吸困难并非疾病，而是心脏或肺部病变的可能征兆。如果及时有效地治疗潜在疾病，则可以避免这一问题。

为了预防起见，医生建议遵守以下规则：

• 定期进行体操运动，保持身体活动以改善呼吸系统的适应性并增强肌肉张力（如果没有禁忌症）；
• 避免接触潜在的过敏原（如果一个人容易出现过敏反应）；
• 预防季节性感染（流感、冠状病毒感染）；
• 戒掉不良习惯，不要吸烟；
• 控制自己的体重，注意饮食。

许多传染病的预防都依赖于疫苗接种——尤其是流感疫苗、冠状病毒疫苗和肺炎球菌疫苗，它们被积极用于预防病毒性传染病的并发症。肺炎球菌疫苗安全可靠，已被证明可有效对抗二十多种细菌性病原体。任何疫苗接种都必须事先咨询专科医生并进行全面的诊断（心电图、超声检查、实验室检查，以排除慢性疾病和肿瘤等禁忌症）。

一般来说，发烧后出现呼吸困难可以通过及时就医和治疗感染性和炎症性疾病来预防。接种疫苗可以降低并发症的风险，并最大程度地降低病情发展为重症的可能性。