吸气性呼吸困难

周期性复发性吸气性呼吸困难是一种起初可能不易察觉的疾病，但它往往预示着严重疾病的进展。这种呼吸困难的特征是呼吸困难，可见于心脏病、膈肌、胸膜和肺部疾病。为了明确病因，您应该就医，进行全面的诊断，并采取相应的治疗措施。[ 1 ]

流行病學

吸气性呼吸困难是就医的常见原因。这种症状伴随多种疾病，包括心血管疾病和呼吸系统疾病。心脏病患者的呼吸困难通常出现在体力活动（跑步、快走、爬楼梯、肌肉运动）期间。习惯体力活动的人也可能出现呼吸问题，但出现得较晚，这是由于身体训练所致。

患者就诊的典型原因是希望预防后续发作并排除严重疾病。吸气性呼吸困难也可能出现在进行大量体力活动的健康人群中，但只有当症状在静息或习惯性用力时出现时，才能归类为病理表现。专科医生的任务首先是排除危及生命的疾病，例如支气管哮喘发作、肺栓塞、心肌梗死等。

目前尚无关于吸气性呼吸困难的单独统计数据。已知全球超过20%的人口患有永久性呼吸问题。老年人最常患此类疾病，男性发病率略高于女性。

原因 吸气性呼吸困难

呼吸困难大致分为以下几种类型：

• 心源性吸气性呼吸困难是由于心输出量不足引起的。
• 肺吸气性呼吸困难（与呼吸阻力增加、气体交换表面积减少和肺弹性受损、非生命容积增加、膈肌麻痹或呼吸肌无力以及胸部畸形有关）。
• 肺外吸气性呼吸困难（由妊娠、肥胖、服用某些药物、心理情绪冲击、中枢调节障碍、贫血、缺氧或低氧血症、代谢性酸中毒或发热状态、甲状腺功能亢进引起）。

一般来说，吸气性呼吸困难可能由于以下原因引起：

• 心绞痛，心力衰竭（伴有心律失常，下肢肿胀，胸骨后疼痛，全身无力）;
• 心肌梗塞（伴有胸痛，放射至左臂和背部，皮肤苍白，出汗增多）;
• 肺栓塞（突然发生，伴有胸痛和咳嗽，吸气和转动身体时加强）；
• 气胸（特征是胸腔内积聚空气或气体）；
• 异物进入呼吸道（伴有窒息、咳嗽、胸痛）；
• 膈肌麻痹（可出现吸气和呼气困难，以及头痛、嘴唇和鼻唇三角区发青、手部麻木）；
• 醉酒、压力；
• 肺炎、支气管哮喘；
• 过度（极端）的体力活动。

此外，吸气性呼吸困难还见于喉气管炎、颅脑外伤、血管疾病等。

風險因素

与发生吸气性呼吸困难高风险相关的因素大致可分为两类：

• 那个人无法影响；
• 可以改变的那种。

第一类包括遗传倾向和与年龄相关的变化，性别为男性。

第二类包括：

• 血液中胆固醇和甘油三酯含量高；
• 高血压;
• 吸烟、酗酒；
• 缺乏体力活动或过度劳累；
• 超重;
• 糖尿病、支气管哮喘、甲状腺疾病；
• 压力。

主要风险因素是与心力衰竭发展直接相关的因素。

發病

患有呼吸和心血管疾病的患者出现呼吸困难最常见的直接潜在原因是呼吸中枢病理性活动过高。这是由来自小腿颈动脉和延髓腹侧化学感受器的传入冲动流的影响引起的。该过程是由血液中气体成分（低氧血症、高碳酸血症）和动脉血 pH 值的变化引起的。呼吸中枢的主要兴奋剂是高碳酸血症，导致呼吸运动和每分钟通气量加深和增加。在严重呼吸功能不全时，通气量增加主要由于呼吸运动增加。代谢性酸中毒的发展反过来会导致肺换气过度，即每分钟呼吸量增加。

吸气性呼吸困难的另一种可能机制是呼吸中枢调节功能下降，这可能发生在脑循环障碍，头部受伤，神经感染性病变，中毒等情况下。

第三种常见机制与身体代谢需求的增加有关，这是贫血、甲状腺功能亢进的特征。

症狀 吸气性呼吸困难

呼吸困难的常见主要症状包括：

• 呼吸急促；
• 鼻唇三角区发蓝；
• 辅助肌肉积极参与呼吸活动；
• 头部随着呼吸而抽搐，“呻吟”式吸气；
• 呼吸暂停。

呼吸困难分为三种类型：吸气性呼吸困难（吸气困难）、呼气性呼吸困难（呼气困难）和混合性呼吸困难（吸气和呼气均困难）。如果上呼吸道的气流传导出现障碍，就会发生吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难的特征性体征如下：

• 延长，使空气难以进入肺部；
• 沉重、嘈杂、呼啸、呻吟的呼吸；
• 增加呼吸动作的深度；
• 呼吸缓慢；

辅助呼吸肌参与呼吸过程，这会导致进入肺部的空气流量减少（肋间隙以及颈静脉、锁骨上窝、锁骨下窝和上腹部区域回缩，有时是驻军沟区域）。

犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气困难可能是狭窄性喉气管炎（即所谓的“假性哮吼”）的主要症状，也可能是白喉（真性哮吼）、气管或气管异物、先天性喉头或气管狭窄、咽部脓肿等。

其他可能的症状包括：

• 胸部僵硬感增加（表现为胸膜炎，肺硬化，肺气肿的特征）;
• 胸部、胸骨后、心脏部位疼痛，有时触诊胸部时会感到疼痛；
• 声音震颤增加（肺部炎症，肺不张，肺硬化）;
• 发声震颤减弱（伴有胸腔内积液或空气）。

如果存在肺水肿、肺硬化或肺炎，吸气性呼吸困难会伴有叩诊音缩短（变钝），这与肺部通气量减少有关。这种现象也是肺不张、肿瘤病变、胸腔积液的特征。

支气管哮喘或阻塞性支气管炎的吸气性呼吸困难伴有“箱状”叩击音，这与肺组织弹性减弱和通气性增加有关。

鼓音是结核性洞穴、脓肿、膈疝或气囊肿块的典型特征。

如果患者出现哮吼，吸气性呼吸困难可能伴有犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉部黏膜组织发炎和肿胀。有时体温升高，但并非总是如此。哮吼通常发生在夜间，大约在感染性病变的第四天或第五天。哮吼通常发生在3岁以下儿童，这与呼吸道的解剖特征有关。

支气管炎患者出现吸气性呼吸困难的情况罕见；更常见的是患者出现呼气困难。其他可能的症状包括：

• 咳嗽 – 起初是干咳，然后 – 有痰且湿润；
• 体温升高至37-38°C，有时发冷、发烧；
• 中毒症状（虚弱、食欲不振、头痛、身体疼痛）。

在慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者中，吸气性呼吸困难也很少见，因为慢性肺阻塞更常表现为呼气性呼吸困难。COPD 的次要症状包括：

• 慢性咳嗽（有时伴有痰液）；
• 疲劳感；
• 恶化和缓解期交替出现。

心源性呼吸困难在主观上表现为缺氧、无法深呼吸、胸部有压迫感、需要付出额外努力才能呼吸。

在体力活动（包括剧烈和轻微体力活动）或静息状态下，会出现吸气性呼吸困难，这种情况尤其危险。传统上，呼吸困难分为心源性、肺源性以及肺外性（由其他因素引起）。每种类型的异常呼吸都有各自的特征性体征。

儿童吸气性呼吸困难

吸气性呼吸困难不仅见于老年人或超重人群。儿童也经常出现呼吸问题，这不是一种独立的病理，而是由于某些器官的功能受到侵犯而出现的症状。

小儿吸气性呼吸困难的主要表现：

• 无论进行何种体力活动都会感到呼吸困难；
• 呼吸短促的症状；
• 痉挛性地“大口喘气”，严重焦虑；
• 喘息或喘息性呼吸；
• 呼吸运动增加（呼吸通常会延长）。

如果儿童在运动训练、跑步或其他不寻常的体力活动后出现吸气性呼吸困难，并在5-10分钟后消失，则无需担心。但是，如果呼吸困难发作时间较长、频率较高，如果儿童肥胖或出现其他可疑症状，则务必咨询儿科医生。吸气性呼吸困难可能提示以下疾病：

• 喉痉挛，哮吼，上呼吸道炎症过程;
• 过敏过程；
• 肺炎;
• 感冒，病毒性疾病；
• 贫血;
• 肿瘤过程；
• 心脏缺陷；
• 代谢紊乱、甲状腺疾病。

在某些情况下，呼吸问题的出现与服用不正确剂量的某些药物有关。

在出生后最初几年的儿童中，吸气性呼吸障碍最常与假性哮吼（喉部病理性狭窄）的发生有关。至于真性哮吼，该术语指的是白喉引起的喉部炎症，此时喉腔被致密的黏膜阻塞。由于积极接种疫苗，真性哮吼极为罕见。

常见假性哮吼的主要病因是活动性病毒感染导致呼吸道肿胀和狭窄。大多数情况下，病毒感染是副流感病毒。

並發症和後果

经常发生的吸气性呼吸困难会导致肺气体交换受到干扰，这会导致病理状况恶化并出现以下并发症：

• 血压波动；
• 低氧血症，血液中二氧化碳升高；
• 缺氧，组织、器官（包括大脑）缺氧；
• 窒息发作（尤其常见 - 在任何，甚至最小的体力活动的背景下）。

系统性吸气性呼吸困难不容忽视，因为该症状容易恶化。最初在体力活动时出现，一段时间后，静息状态下，尤其是在夜间，也会出现症状。

吸气性呼吸困难最常见的后果：

• 心脏衰竭;
• 呼吸衰竭；
• 肺水肿；
• 肺气肿；
• 窒息。

診斷 吸气性呼吸困难

吸气性呼吸困难患者的诊断由全科医生、心脏病专家和肺科医生进行。根据症状，医生会进行实验室和仪器检查，并进行功能测试。

• 测定外部呼吸功能——肺量计——是一种简单且信息丰富的方法，有助于确定呼吸器官功能的基本指标。其中尤为重要的指标包括肺活量、用力呼气量以及吸气性呼吸困难时的心率。所得结果尤其有助于对支气管疾病和心脏病进行鉴别诊断。此外，还可以进行支气管扩张试验。
• 胸部器官的X光检查通常采用两种投影方式，有助于识别特定病理的特征性改变，例如肺气肿、肿瘤、弥漫性硬化症。如果X光检查后医生对病情仍有疑问，可能会建议进行计算机或磁共振成像等辅助诊断。
• 喉镜检查（使用喉镜进行检查）可用于检测喉腔狭窄和异物。此外，还可以使用气管支气管镜检查，以便更全面地评估支气管树，并采集生物材料进行进一步的细胞形态学分析。
• 心电图检查有助于排除吸气性呼吸困难的心脏原因。如果心电图检查后诊断仍有疑问，可以考虑进行其他检查，例如心音图、心脏超声、心脏超声及多普勒超声检查。如果反复发作，则需要进行动态心电图监测。
• 实验室检查可以评估血氧饱和度和二氧化碳水平，这对于明确呼吸系统疾病的严重程度至关重要。常规血液检查旨在排除炎症和贫血。此外，建议进行血液生化检查、甲状腺检查和血糖检查。

为了明确吸气性呼吸困难的原因，应进行过敏测试和扩展免疫图谱检查。如果在X线检查过程中发现可疑肿瘤，则可进行经支气管肺活检。

如果怀疑吸气性呼吸困难是由心血管原因引起的 - 特别是先天性畸形、心绞痛、心肌梗塞 - 那么需要咨询专科医生（心脏病专家、血管外科医生等）。

鑑別診斷

吸气性呼吸困难通常由多种原因同时引起，其中最常见的是心力衰竭。为了排除心源性问题，请考虑以下体征：

• 病史中没有心脏疾病；
• 正常的心脏大小和静脉压力读数；
• 心电图及超声心动图正常；
• 压力测试未得到阳性结果；
• 左侧胸腔积液（心力衰竭患者，积液主要发生在右侧）；
• 呼吸音强度降低。

吸气性呼吸困难的心脏性质可通过以下体征来表明：

• 心脏瓣膜病理学；
• 心包或心肌损伤；
• 心脏病理学的其他临床和仪器表现。

心脏病中的吸气性呼吸困难与细支气管壁、肺实质、肺泡肿胀或心输出量与身体代谢需求失衡有关。

需要注意的是，并非所有心力衰竭患者都伴有呼吸功能障碍。尤其是在服用利尿剂的情况下，即使超声心动图显示心肌收缩或舒张功能下降，呼吸困难也可能得到缓解。

心源性呼吸困难多为吸气性，直立位和静息时减弱，平卧位和体力活动时加重，血气成分指标正常；肺源性呼吸困难多为呼气性，伴有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

心源性吸气性呼吸困难可能导致 Cheyne-Stokes 呼吸，这排除了脑部疾病，并表明由于血流缓慢导致肺泡内气体张力与中枢呼吸调节不匹配。

心脏病理学表现还包括心尖推挤增高，常向下延伸至第六肋间隙。例外情况：脊柱后侧凸、龙骨状或漏斗状胸腔、右侧膈顶高的患者，器官移位。在胸骨下段、左侧第四和第五肋间隙检测到心跳，间接提示右心室扩大，也见于严重的二尖瓣关闭不全，这是由于左心房扩大导致心脏向上向前移位所致。

作为鉴别诊断的一部分，需测量四肢对称性脉搏，并评估血管弹性、频率和节律、充盈度和形态。尖峰、搏动增强是动脉高血压、高代谢状态、主动脉瓣反流、动脉导管开放的特征。双峰脉搏伴快速上升是阻塞性肥厚型心肌病的典型特征。

吸气和呼气困难

吸气性呼吸困难的特征是呼吸困难。该问题最常发生在体力活动后或运动后，例如慢跑、快速爬楼梯、负重或进行剧烈体力活动时。这种呼吸困难常伴有心脏疼痛、频繁心悸和颈部动脉搏动。随着严重心脏病的发展，吸气性呼吸困难也可能出现在静息状态下，例如睡眠时。大多数情况下，该问题出现在中年以上患者中。

呼气性呼吸困难的特征是呼气困难。该问题通常由呼吸系统疾病引起。发作通常突然，与体力活动无关。症状为呼气时发出嘈杂、持续的“哨音”声。呼吸困难的发作可能与吸入灰尘、油漆蒸发、接触动物、食用某些食物、吸烟（包括被动吸烟）有关。

治療 吸气性呼吸困难

如果突然出现吸气性呼吸困难，应尽可能使患者平静，并采取舒适的体位（尽量保持呼吸顺畅的姿势：通常是半坐或坐姿，有时也可以弯腰扶手）。建议脱掉外衣，解开颈部和胸部的纽扣，松开领带等。同时，还应保持呼吸新鲜空气。保持呼吸新鲜空气也很重要：打开窗户、门，或将患者带到室外。可以给予一些镇静剂或不含气体的清水。如果症状没有缓解，或病情恶化，则应立即就医。

吸气性呼吸困难的治疗方案需根据病因进行个体化选择。改变生活方式和营养调整在治疗常见呼吸问题中起着重要作用。建议患者：

• 彻底戒烟；
• 尽量减少饮酒；
• 杜绝使用麻醉药品；
• 保持足够的身体活动；
• 用植物脂肪代替动物脂肪，尽量减少饮食中的动物脂肪比例；
• 定期看医生并进行预防性诊断检查；
• 遵照医生的所有医嘱。

如果诊断结果为低氧血症，则需要对患者进行氧疗。大多数情况下，应进行针对病因、症状和病理的治疗，并根据情况使用以下药物：

• 支气管扩张剂，β-肾上腺素能受体激动剂（吸入），长效β2-激动剂，甲基黄嘌呤；
• 祛痰药（有时与粘液溶解剂联合使用）；
• 抗菌剂（用于呼吸系统的急性和慢性炎症过程）；
• 强心剂，血管扩张剂，利尿剂（用于心脏疾病）；
• 皮质类固醇（例如，用于治疗支气管哮喘）；
• 细胞抑制药物、放射疗法（针对肿瘤过程）。

心力衰竭的药物治疗包括开具以下药物：

• 利尿剂；
• 强心苷；
• 硝酸盐（血管扩张剂）；
• 钙通道阻滞剂；
• β-肾上腺素阻滞剂。

在特别复杂的情况下，需要进行手术（例如，如果疾病与心脏瓣膜系统缺陷有关）。

利尿剂通过促进尿液中多余液体和盐分的排出，促进心脏功能。这可以减少循环血液量，使血压恢复正常，并稳定血液循环。

所谓的强心苷——毛地黄植物的制剂——在治疗心力衰竭方面发挥着特殊作用。这些药物对心肌细胞和心肌细胞的代谢有积极作用，增强心脏收缩，从而改善内脏器官的血液供应。

此外，还可以使用血管扩张剂（血管扩张剂），这些药物会影响外周动脉的状况。血管扩张剂的作用是促进血流，改善心脏功能。最常见的血管扩张剂包括：硝酸盐（硝酸甘油）、血管紧张素转换酶阻滞剂、钙通道阻滞剂。

預防

为了防止发生吸气性呼吸困难，务必确保遵循以下建议：

• 监测血压读数；
• 监测血液中的胆固醇和低密度脂蛋白水平；
• 消除吸烟和酗酒现象；
• 饮食均衡，多吃植物性食物，不吃肥肉和动物脂肪，尽量少吃咸菜，避免食用方便食品和快餐；
• 每天喝足够的水；
• 通过步行保持身体活跃；
• 即使没有病理症状也要去看家庭医生，进行预防性检查和诊断。

有高血压和心血管疾病倾向的人应密切监测自身状况，采取措施稳定心脏，并定期就诊心脏病专家。患有慢性肺病和支气管哮喘的患者应谨慎服用主治医生开的药物，避免接触可能引起呼吸困难的过敏原。超重的人应增加运动量，调整饮食，从而将体重恢复正常，并减轻心血管系统的负担。

普遍的预防方法可以称为系统性的体育活动、散步、适当的营养、及时就医。

经常出现令人困扰的吸气性呼吸困难往往预示着健康问题，因此，出现此类情况时应立即就医。如果在呼吸困难的同时伴有胸骨后疼痛、发烧、剧烈咳嗽、恶心、呕吐等症状，则需要紧急就医。

預測

出现吸气性呼吸困难的患者如果及时就医，并进行高质量的诊断和有效的治疗，预后通常较好。但是，如果不对最初的病理原因进行系统性治疗，就不可能彻底消除该问题。

如果吸气性呼吸困难是由慢性心血管疾病或呼吸系统疾病引起的，则必须建议患者改变生活方式，调整饮食和身体活动，服用医生开出的支持性药物，尽可能排除可能引起反复发作的因素。

为了改善预后，建议：

• 系统地进行呼吸练习；
• 控制体重；
• 避免接触潜在的过敏原；
• 戒除吸烟（主动和被动吸烟）。

吸气性呼吸困难可能是身体各种严重问题的危险症状。及时发现并消除症状至关重要，这样才能避免将来再次发作。