走路时气短

虽然在剧烈体力活动期间呼吸急促被认为是正常的，但在轻微用力的情况下，如果呼吸困难且需要付出更多努力，例如行走时呼吸急促，则是呼吸系统或心血管疾病的常见症状。

在一份共识文件 [ 1 ] 中，美国胸科学会将呼吸困难定义为“一种主观的呼吸不适感，由强度各异的质性感觉组成……[它]是由多种生理、心理、社会和环境因素相互作用的结果，并可能引发继发性生理和行为反应”。

原因 呼吸困难

呼吸困难或呼吸困难可以是急性的（持续几小时到几天），也可以是慢性的（持续4-8周以上）。通常，在存在两个主要系统的某些疾病的情况下，行走会导致呼吸困难：呼吸系统和心血管系统。

与呼吸系统有关的原因包括：

• 导致气道通畅度降低（支气管哮喘）；
• 以支气管炎（最常见的是阻塞性或闭塞性）或伴有胸腔积液的肺炎形式出现的肺部感染；
• 影响肺部细支气管的慢性阻塞性细支气管炎；
• 加重慢性阻塞性肺病（COPD）；[ 2 ]
• 肺栓塞，血液从心脏流向肺部；[ 3 ]
• 肺气肿，伴有肺泡改变；
• 组织弹性降低的间质性肺疾病，包括特发性纤维化肺泡炎和肺硬化症；职业病 - 石棉肺、硅肺、炭疽病；自身免疫性疾病 - 支气管肺结节病和淀粉样变性；[ 4 ]
• 肺不张；
• 肺部恶性肿瘤或转移瘤；
• 气胸；
• 肺炎。[ 5 ]

引起行走呼吸困难的心血管原因包括：

• 慢性充血性心力衰竭；[ 6 ]
• 心肌缺血；[ 7 ]
• 积液和缩窄性心包炎；
• 肺动脉压力持续升高——肺动脉高压；
• 心脏缺陷。[ 8 ]

很多时候，老年人走路时呼吸困难是老年心力衰竭的症状之一。

孕期，尤其是在妊娠晚期，行走时可能会出现呼吸困难。对于没有呼吸系统或心血管系统问题的孕妇来说，这种呼吸困难是由生理原因引起的：血液循环量增加、子宫对横膈膜的压力，以及孕酮激素的作用，孕酮会放松横纹肌，包括吸气肌。[ 9 ]

另见——呼吸困难的原因

風險因素

以下情况会增加行走时出现呼吸急促的风险：

• 贫血;
• 吸烟；
• 呼吸道感染；
• 肺部或心脏问题；
• 身体敏感，有过敏反应的倾向；
• 吸入有毒物质引起的肺部病变，以及长期吸入工业粉尘（煤、石棉、石墨和含游离二氧化硅的粉尘），可引起尘肺病；
• 药物引起的肺损害；
• 肥胖（给呼吸系统和心血管系统带来额外的压力）。

發病

行走和运动时呼吸困难是由于传入和传出信号与中枢神经系统受体、外周（颈动脉和主动脉）化学感受器以及位于气道、肺和肺血管的机械感受器发生多重相互作用而产生的。

化学感受器控制动脉血中的氧分压和二氧化碳水平，机械感受器将有关肺空间体积的感觉信息传输到大脑的呼吸中枢。

任何体力活动都会增加代谢所需的氧气量。传入中枢神经系统的传入信号携带着血气水平和二氧化碳含量增加导致气体交换紊乱的信息。传出信号是来自呼吸中枢的运动神经元发出的下行信号，这些神经元会激活呼吸肌：膈肌、肋间外肌、梯状肌和胸锁乳头肌。

行走时出现呼吸困难的发病机制可以通过以下事实来解释：大脑的呼吸中枢负责形成基本的呼吸节律（呼吸肌的收缩/舒张），接收传入和传出信号，这意味着物理呼吸与身体对氧气的需求之间的差异。[ 10 ]

也就是说，当呼吸频率无法满足这种需要时，就会出现呼吸急促。

流行病學

25% 的门诊患者会出现慢性呼吸困难等常见症状，总患病率为 10%，在老年人中则上升到 28%。[ 11 ]

据报道，85％的行走时出现呼吸困难的病因与哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、心脏缺血和充血性心力衰竭有关。

对于 1-4% 的患者来说，呼吸困难是就医的主要原因。[ 12 ]，[ 13 ]。在专科实践中，患有慢性呼吸困难的患者在转诊至心脏病专家的患者中占 15-50%，在转诊至肺病专家的患者中占近 60%。

症狀

行走时呼吸困难的最初迹象是吸气时胸闷，并且感觉需要更深、更费力地呼吸。

症状还表现为呼吸急促（呼吸急促）和心率加快（心跳加快）。

慢性心力衰竭、心肌缺血或肺动脉压力升高。行走和运动时无力、呼吸困难；哮喘患者行走时常有呼吸急促、心悸。

由于呼吸急促，导致肺部过度换气，快走时会出现呼吸急促、头晕的现象。

呼吸系统疾病的症状包括上下楼梯时呼吸困难、咳嗽，以及喘息和呼吸嘈杂。腿部肿胀和行走时呼吸困难则提示心脏问题。

更多内容请阅读以下出版物：

• 呼吸急促的症状
• 心悸和其他症状：呼吸急促、恐惧、疼痛、虚弱

診斷 呼吸困难

目前评估呼吸困难的工具多种多样，从简单的强度描述（视觉模拟量表、Borg量表）到多维问卷（例如多维呼吸困难概况）。这些工具已得到验证，有助于沟通。目前还有其他疾病特异性分类，包括纽约心脏协会 (NYHA) 对慢性充血性心力衰竭的分类。[ 15 ]

为了诊断行走时呼吸困难的症状，

需要对患者进行病史、体格检查、心脏听诊以及血液检查（一般、生化、嗜酸性粒细胞等）和痰液细菌学检查。

必须进行仪器诊断：肺部、心脏和血管X光检查；支气管镜检查；胸部CT扫描、心电图、超声心动图、肺量计、脉搏血氧仪。更多信息 -呼吸研究

鉴别诊断的目的是确定该症状的原因，是与呼吸系统有关，还是与心血管系统有关。[ 16 ]

治療 呼吸困难

行走和运动时呼吸困难的治疗取决于其病因。

如何摆脱行走时呼吸困难，详见出版物 -如何摆脱呼吸困难

有关治疗行走时呼吸困难的药物和药丸，请参阅：治疗呼吸困难。

针对行走时呼吸困难的有效呼吸练习。专家建议重复进行以下练习：

• 平稳地通过鼻子吸气，并通过收缩嘴唇呼气（就像吹灭蜡烛一样）；
• 做某事之前吸气，做完之后呼气，例如：站起来之前吸气，站直时呼气；
• 有节奏的呼吸，如走路时吸一步，呼一步或两步；
• 通过右鼻孔和左鼻孔交替缓慢吸气和快速呼气。

並發症和後果

行走时呼吸急促可能会引起并发症和后果，例如：

• 通气障碍，血液中二氧化碳升高，高碳酸血症；
• 呼吸性缺氧；
• 发展为严重呼吸衰竭，进而导致危及生命的呼吸停止。

預防

重要的是要记住，治疗呼吸急促的唯一方法是治疗导致症状的潜在疾病。

还需要戒烟并采取措施使体重正常化。

預測

行走时出现的呼吸困难的预后差异很大，取决于潜在病因和合并症。