肺尘埃沉着病

尘肺病（来自希腊语 pneumon（肺）、conis（灰尘））是肺组织对其中积聚的灰尘产生的反应。

尘肺病是一种因长期吸入工业粉尘而引起的慢性肺部疾病，导致肺组织广泛纤维化。

根据致病因素，该疾病有多种类型，但尘肺病最常见的临床表现仍可区分。

因此，人们会受到干咳、呼吸困难加剧、胸痛的困扰，这是由变形性支气管炎的发展和严重的呼吸衰竭引起的。

在诊断过程中，医生会考虑患者的经验以及可能引起肺组织损伤的危险因素。除体格检查数据外，还会使用肺量计、X光检查、血液气体成分测定和酸碱平衡测定等方法。

治疗的主要方向是消除导致尘肺病发展的有害因素。此外，还使用药物来缓解病情，减少肺组织损伤面积。这些药物包括支气管扩张剂、祛痰药、激素，以及物理治疗、吸氧和高压氧疗。

在职业病中，尘肺病占据主要地位。尘肺病最常见于玻璃、机械、煤炭和石棉行业的工人，其工作经验超过5至15年，具体取决于工作条件。

侵蚀性粉尘颗粒会刺激肺实质结缔组织的形成，从而导致肺纤维化和呼吸功能障碍。粉尘暴露引起的疾病通常被归类为职业病。此类疾病的诊断和治疗由职业病理学家进行。

尘肺病在停止接触粉尘后病情恶化的最常见原因是结核病的并发。就特定感染的发生率而言，硅肺病在尘肺病中占据着中心地位。硅结核病是一种新兴疾病，它兼具硅肺病和结核病的特征，是一种性质上全新的疾病分类学。

由于工作条件的改善，尘肺病的发展速度发生了显著变化，因此现在很少能诊断出 20 世纪 50 年代发现的渐进型硅肺病和硅结核病。

ICD-10 代码

硅肺病（J62）

尘肺病是由吸入含有游离二氧化硅 (SiO ₂ ) 的粉尘引起的，这些粉尘以细小气溶胶的形式存在，颗粒大小为 0.5 至 5 微米。采矿和金属加工行业的工人（矿工、矿工）会患上硅肺病。患上硅肺病的可能性取决于肺部沉积的粉尘量、氧化硅颗粒的大小、表面特性和晶体结构。由于肺组织对粉尘的反应，间质纤维化会沿着小血管的走向以硅袖的形式发展。该过程的进展导致硅肺结节的形成，结节可以增大到 1-1.5 厘米或更大。组织学检查发现纤维和细胞纤维结节，胶原蛋白和嗜银纤维同心排列，粉尘颗粒位于结节的中心。相同的结节位于区域淋巴结中。硅肺病的特点是，即使停止接触灰尘后，病情仍会逐渐恶化，并且常常并发结核病。

发现了一组单独的疾病，与肺部积聚含有少量游离二氧化硅（J.62.8）的灰尘有关：高岭土肺病、水泥肺、云母肺、霞石肺和其他尘肺。

滑石粉尘引起的尘肺病——滑石肺（J62.0）。该病的形态学特征是结缔组织增生，但肺实质和纵隔淋巴结未形成结节。该病的病程良好。

炭疽（J60）

炭疽病——煤矿工人尘肺病；该病由肺部积聚的煤尘引起。组织学检查可发现煤尘积聚（炭疽结节）。肺部呈灰色（有时为黑色）。尘埃沉积可见于纵隔、肝脏和脾脏的淋巴结中。

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石棉肺（J61）

石棉肺的形成与石棉纤维在肺部的积聚有关。形态学表现为纤维化肺泡炎和间质纤维化。少量短期接触石棉粉尘后，可检测到个别损伤区域，并在这些区域发现石棉体。

ICD-10 确定了一大类由其他（非硅）无机粉尘引起的尘肺（J63）：铝肺（J63.0）、铍肺（J63.2）、铁肺（J63.4）、锡肺（J63.5）、石墨纤维化（J63.3）等。组织学图像和临床表现取决于影响因素。

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尘肺病的发病机制

由于空气污染严重，超过允许水平，加上粘膜纤毛功能不足，粉尘颗粒会进入肺部的肺泡，然后被巨噬细胞吸收，或渗入间质组织。

尘肺病的发病机制是基于尘埃颗粒对巨噬细胞的细胞毒性作用，导致脂质过氧化以及溶粒线体和溶酶体酶的分泌。因此，激活成纤维细胞增殖过程和肺组织中胶原纤维的出现。

此外，已证实尘肺病发展过程中存在免疫病理学过程。组织纤维化可表现为结节性、结节性或间质性局限性改变。结节性纤维化由充满尘埃的巨噬细胞硬化结节和成簇的结缔组织成分组成。

间质性尘肺病未见纤维组织结节，但可见肺泡隔增厚、血管周围及支气管周围纤维化。

尘肺病的发病机制是，由于较小的结节融合而出现较大的结节，导致肺部很大一部分失去通气能力。

纤维化过程伴有肺气肿（局部或广泛），并可呈现大疱性。除肺组织损伤外，支气管内还可观察到病理变化，支气管和细支气管黏膜出现炎症。

尘肺病经历几个阶段，特别是经历炎症反应、营养不良和硬化作用。

尘肺病的症状

硅肺结核的特点是临床表现少。在病程初期，症状表现不明显且缺乏特异性：体力活动后呼吸困难、干咳、疲劳加剧可能是单纯性硅肺病的表现，也可能伴随慢性非特异性病变。

结核性支气管炎伴有硅肺病的临床表现为严重中毒：发烧、乏力、出汗。淋巴支气管瘘的形成伴有令人虚弱的干咳。如果不进行治疗，会发展为继发性肺炎，病情会恶化。随着大规模硅肺结核的进展，会发展为肺心力衰竭。

尘肺结核性胸膜炎可能是特定过程的首发表现，结核性支气管腺炎的并发症或大面积硅结核的肺部破坏。

大面积硅肺结核相当于硅肺病的III期，其特征是肺上叶由于局部钙化和破坏区形成大面积异质结构病灶。与结核病不同，破坏区可以长期保持稳定。上述肺部改变是由于单个病灶和结节形成融合，或淋巴结结核病变导致的淋巴支气管并发症而形成的。随着病情进展，破坏区不断扩大，并出现局部播散。

电焊工尘肺病

电焊作业过程中会产生铁粉尘、二氧化硅等金属粉尘颗粒以及有毒气体。这些成分进入呼吸道后，会引起损伤，例如肺水肿。

接触过敏原会导致伴有哮喘的支气管炎。在大多数情况下，尘肺病的病程呈良性。在密闭空间内进行焊接时，粉尘浓度会显著升高，产生的氟化氢及其毒性作用会引发肺炎和频繁的呼吸系统疾病。

电焊工尘肺病通常在工作15年后出现。典型的硅肺病常见于接触含二氧化硅粉尘的工人。

无并发症尘肺病的特征是咳嗽少痰、胸痛和体力活动时呼吸困难。此外，在更详细的检查中可发现咽炎、鼻炎、干喘和肺气肿的体征。

电焊工尘肺病可通过X光检查确诊。与硅肺病不同，尘肺病的影像显示不透射线的铁粉。尘肺病患者在停止接触尘埃3-5年后，可通过清除铁粉“治愈”。然而，只有在没有阻塞性支气管炎和肺结核等并发症的情况下，才有可能治愈。

尘肺病的分期

尘肺病的进展过程可分为缓慢进展型、快速进展型、晚期进展型和退化进展型。尘肺病的缓慢发展是由于暴露于粉尘超过10至15年所致。

进展较快的尘肺病在接触粉尘因素数年后（最长可达5年）开始显现，症状在2-3年内逐渐加重。晚期尘肺病的特征是，在停止接触致病因素数年后才出现症状。尘肺病在停止接触粉尘后，如果从呼吸器官中清除粉尘颗粒，病情就会消退。

尽管尘肺病的病因多种多样，但大多数尘肺病的发病阶段具有相似的特征。尘肺病的早期症状是呼吸困难，干咳或咳嗽痰少，胸部、肩胛骨下和肩胛骨之间活动时出现疼痛。

随着病情进展，尘肺病的第二阶段，疼痛变得持续。此外，虚弱感加剧，出现体温升高（37.0至37.9度），出汗增多，体重逐渐下降，呼吸困难加剧。

在尘肺病的第三阶段，咳嗽是持续性的，有时是阵发性的，静息时会出现呼吸困难，呼吸衰竭加重，嘴唇“发青”，手指和指甲形状发生变化。

随后，肺心病发展，肺动脉压力升高。并发症包括慢性支气管炎（阻塞性，伴有哮喘）、结核病（硅肺结核）、血管壁损伤（伴有肺出血）以及支气管瘘的形成。

此外，部分病例可发现支气管扩张病变、肺气肿、哮喘成分、自发性气胸以及全身性疾病（类风湿性关节炎、硬皮病）。如果存在硅肺病或石棉肺，则会增加罹患支气管癌或肺癌以及胸膜间皮瘤的可能性。

尘肺病的类型

根据致病因素，尘肺病可分为以下几种类型：硅肺病、碳尘肺、硅肺病、金属尘肺。接触混合粉尘时，可分为炭疽硅肺病、铁尘硅肺病，以及有机粉尘损伤引起的疾病。

最常见且最严重的疾病是硅肺病，其发病原因是接触含有二氧化硅的粉尘。这类尘肺病常见于铸造厂、矿山以及耐火材料和陶瓷制造厂的工人。

硅肺病是一种慢性疾病，其严重程度取决于暴露于侵袭性因素的时间长短。初期症状为体力活动时呼吸困难、胸痛和周期性干咳。

随着病情进展，肺气肿的症状开始出现，咳嗽加剧，出现喘息，即使静息时也感到疼痛。渐渐地，咳嗽变得频繁，并伴有痰液。

根据X射线检查结果，可确定病变的程度和类型。通常，硅肺病的严重程度分为3个等级，并可分为结节型、结节性及间质型。

若不进行治疗且存在其他有害影响因素，则可能出现并发症。其中最常见的是呼吸和心血管衰竭、支气管哮喘、肺结核、阻塞性支气管炎和肺炎。

尘肺病的下一种类型是石棉肺，由石棉粉尘引起。除了粉尘的化学作用外，石棉颗粒还会对肺组织造成损害。

这种类型常见于从事管道、石板、刹车带生产的工人，以及造船、航空和建筑行业的工人。

临床症状表现为慢性支气管炎、肺气肿和肺硬化。最常见的症状是咳嗽咳痰，痰中可见“石棉小体”，呼吸困难加剧，皮肤上出现石棉疣。

可能的并发症包括肺炎、严重呼吸衰竭以及胸膜、肺或支气管等各个部位形成肿瘤。

诸如滑石粉尘肺之类的尘肺，通常被认为是相对良性的硅肺病。这种病症的特征是出现支气管炎，其严重程度明显低于石棉肺。此外，滑石粉尘肺的病情进展较慢，但吸入化妆品粉末则不然。

金属尘肺病是由铍尘埃损伤肺组织引起的，可发展为铍中毒、铁中毒、铝中毒或钡中毒。金属尘肺病的病因是射线不透性粉尘（钡、铁、锡），病程呈良性。

在这种情况下，会出现中度纤维化，但进展不明显。此外，当消除灰尘的负面影响后，由于肺部自我清洁，病情会逐渐消退。

铝沉着症的特征是弥漫性间质纤维化。铍和钴可能因其影响而导致毒性和过敏性肺损伤。

碳中毒症是吸入含碳粉尘（例如烟灰、石墨或煤炭）所致。其特征是肺组织在小灶性或间质性部位出现中度纤维化。

炭中毒症是由接触煤尘引起的，并伴有炭疽病，因此将其单独列出。这种病症常见于浓缩厂或矿山的工人，工作年限需达到15至20年。

纤维化过程表现为广泛硬化。然而，由于煤尘和岩石的共同作用，可观察到炭疽硅肺病的发展，这是一种更为严重的疾病，伴有进行性纤维化。

接触有机粉尘导致的肺组织损伤与尘肺病仅有一定关联，因为在某些情况下，肺纤维化发展过程中并不会形成弥漫性病变。最常见的情况是，例如吸入棉尘时，会出现伴有过敏成分的支气管炎。

接触面粉尘、甘蔗、塑料制品以及含有真菌的农业粉尘时，可能会出现具有过敏元素的炎症。

尘肺病的并发症

如果长期接触有害因素，且尘肺病未得到充分治疗，则并发症的风险会增加。并发症会加重病理过程的临床表现，并随着病情进展，影响新的组织。

尘肺病的并发症包括发生肺心病、肺炎、阻塞性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张以及发生心脏和肺衰竭。

结核病常合并于导致硅结核病的病理过程中。这些疾病的鉴别诊断至关重要，患者的管理策略和治疗措施取决于此。

需要注意的是，结核病是一种传染性疾病，会导致周围人群感染。开放性结核病患者需要隔离并接受特殊治疗。

硅肺病无中毒临床症状，呼吸系统表现为中度活动，临床表现典型。

尘肺病的并发症在极少数情况下也可表现为恶性转化。肿瘤样硅肺病与癌症不同，其生长缓慢，患者病情相对稳定。

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尘肺病的诊断

尘肺病的诊断基于以下几项诊断标准：

• 职业历史数据：
• 工作区域尘埃度评估：
• 检查时的X光照片以及几年来的动态，
• 外部呼吸功能指标。

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尘肺病的实验室诊断

活动性硅结核病时，白细胞公式和生化血液参数发生变化：血沉中度增加，白细胞公式左移，淋巴细胞减少，γ球蛋白、结合珠蛋白和蛋白质水平升高。

硅结核病的绝对体征是患者痰液中存在结核分枝杆菌，可通过细菌镜检或在营养培养基上播种检测，但排泄细菌的比例不超过10％。

免疫学改变：CD4群T淋巴细胞绝对数量减少，有时IgA、IgM含量增加。

结核菌素激发试验的信息内容不足以对硅结核病做出确诊。

尘肺病X射线检查方法

圆锥肺纤维化引起的暗影可根据形状、大小、位置和强度进行分类。通过将X光片与标准图像进行比较来确定病变的阶段：根据病变的严重程度，分为四级（0、I、II、III）。

为了详细评估肺实质、肺循环血管、纵隔淋巴结和胸膜的状况，主要使用胸部器官CT检查。

局限性（轻微）型硅肺结核：局灶性结核、局限性播散性结核、局限性浸润和结核球。如果间质型硅肺患者出现上述改变，则诊断并不困难。肺实质弥漫性间质改变和肺气肿区域提示尘肺病；大小病灶或出现在完整肺野上的局限性病变则提示结核病。进一步的临床和放射学观察有助于确诊。

当在肺尖后段发现新的局灶性或局限性改变时，且背景为硅肺病，则必须明确病因：是硅肺病进展还是结核病并发。为了确诊，需要研究档案记录并评估过程动态（新元素的形成速度和局灶性结构本身的生长速度）：变化越快，结核病因的可能性就越高。硅肺病的进展通常在肺部所有部位一致。不对称的出现和后上部切片变化严重程度的增加表明有特殊过程的出现。CT 检查可发现破坏的征象，而小的硅肺结节则不会出现这种征象。在接受 3 个月或更长时间的特定治疗后，需要评估过程动态。

结节性硅肺病背景下的硅结核球是一种特殊的损害形式（不符合硅肺病的分类），在弥漫性结节性尘肺病背景下以圆形结构的形式检测到。它们由于单个病灶的融合而形成，更常见于肺皮质部分。稳定状态下的结核球（其大小不变，并且沿周围形成纤维包膜）与活跃期的结核球有区别。在活动期，使用CT可以在靠近其下内极的地方检测到破坏区。硅结核球的进展伴随着腐烂区的扩大，局灶性播散的出现以及病变焦点的扩大。

尘肺病的支气管学研究方法

在硅结核病的诊断中，有时需要结合支气管学检查和灌洗液的细胞学和细胞化学检查。

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淋巴结病变的诊断

胸内淋巴结结核是硅肺病的常见并发症，通常长期无法确诊。硅肺病和硅结核的特征都是胸内所有淋巴结群均受损害，但钙化灶的数量和钙沉积的性质不同。淋巴结结核和硅肺病病变同时发生，特异性病变很快发生玻璃样变性，因此即使通过活检也不一定能够确诊；但是，淋巴结肿大（主要集中在一两组）、淋巴支气管瘘的存在以及支气管炎性狭窄的进一步发展表明病变复杂。为了确诊，需要确定细菌排泄情况并重新（动态）检查内镜图像。存在瘘管时，应持续进行卫生处理，以防止肺实质继发性炎症的发展。有时，硅结核病会出现多个瘘管，其愈合过程会形成特征性的色素沉着和回缩性疤痕。

在硅结核性支气管腺炎的诊断中，及时对患者进行支气管学检查并收集研究材料（细菌学、细胞学和组织学）非常重要。

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尘肺病诊断的制定

目前，硅结核病尚无普遍接受的分类。医生采用描述性诊断方法，包括疾病的描述，以及根据这些疾病的现行分类方法，描述后续的硅结核病和结核病发展特征。

尘肺病诊断的制定包括对肺部X射线形态学变化、病变的患病率和强度、过程的阶段、外部呼吸的功能特征、疾病的过程和并发症的存在进行评估，例如：

硅结核病。第一期（s期）硅肺病。右肺第二段浸润性结核，处于衰亡播散期（BC+）。

这种诊断方法有许多局限性：如果在过程发展的初始阶段，硅结核病的放射学图像与其典型表现几乎没有区别，那么在 II 期和 III 期，通常无法区分硅肺病和结核病过程（播散性和融合性硅结核病）。

急性硅肺病是该疾病的一种特殊形式（吸入高浓度细分散的硅颗粒后发生的快速进展过程）。

尘肺病的治疗

尘肺病治疗的一个重要方面是消除导致疾病发展的有害因素。尘肺病的治疗包括减缓或完全停止病理状况的进展，降低病程活动性，减轻临床症状并预防并发症的发生。

营养方案至关重要，必须富含蛋白质和维生素。为了增强身体对感染的抵抗力，必须增强免疫力。为此，建议服用植物来源的免疫调节剂（紫锥菊、五味子）。

尘肺病的治疗必须包括健康和强化程序，例如治疗性运动，按摩，各种类型的淋浴 - 夏科淋浴，循环淋浴。

无并发症的尘肺病对使用超声波、钙电泳和胸部注射奴佛卡因的治疗反应良好。

为了改善排痰，可使用支气管扩张剂和祛痰药来降低支气管分泌物的粘度，并激活粘膜纤毛器。此外，建议使用含支气管扩张剂和蛋白水解酶的吸入剂，以及氧疗（高压氧，吸氧）。

每年两次在医院或疗养院进行预防尘肺病进展的预防性疗程。如果病情复杂，则需要额外使用激素药物，以减轻炎症反应的严重程度并达到抗增殖的目的。

随着呼吸和心脏衰竭的加重，建议使用利尿剂、支气管扩张剂、强心苷和影响血液凝固的抗凝剂。

尘肺病的预防

尘肺病的具体预防措施包括升级生产现场的设备，减少人员与有害因素的接触时间。此外，还应制定一系列措施，改善劳动条件，确保生产安全。

个人防护包括使用防尘口罩、防护眼镜和特殊防护服。此外，还需采取集体防护措施，例如在生产场所进行送风和排气通风、通风加湿等。

尘肺病的预防要求经常接触有害因素的人员必须定期进行预防性检查。此外，在投入生产前，必须进行禁忌症体检。

这些疾病包括：过敏性病变、慢性支气管疾病、鼻中隔偏曲、慢性皮肤病以及心脏和呼吸系统的先天性异常。

尘肺病是由工业粉尘引起的职业病。根据工作条件和工龄，肺组织的损伤程度可能有所不同。尽管如此，某些类型的尘肺病仍然可以治疗，但前提是消除有害因素。