吸入有毒物质引起的肺部病变

吸入有毒气体的影响取决于暴露的强度、持续时间以及刺激物的类型。毒性作用主要损害呼吸道，引起气管炎、支气管炎和细支气管炎。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

急性接触有毒物质

在工业事故中，短期接触高浓度有毒气体的情况很常见，通常是由于油箱阀门或泵出现故障，或在汽油运输过程中造成的。大量人员可能会接触并受到影响。氯气、光气、二氧化硫、二氧化氢或硫化氢、二氧化氮、臭氧和氨是最重要的刺激性气体。

呼吸道损伤与吸入气体的颗粒大小和溶解度有关。大多数水溶性气体（例如氯气、氨气、二氧化硫、氯化氢）会立即引起粘膜刺激，可能迫使受害者离开该区域。只有当受害者无法离开暴露源时，才会对上呼吸道、远端气道和肺实质造成严重损伤。溶解性较低的气体（例如二氧化氮、光气、臭氧）不会引起早期预警症状，并且更有可能引起严重的细支气管炎（伴或不伴肺水肿）。在二氧化氮中毒（例如在煤仓填料和焊工中发现的）中，肺水肿症状可能会延迟（最多12小时）出现。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

长期接触有毒物质

持续或间歇性接触低浓度刺激性气体或化学蒸汽可能会导致慢性支气管炎，尽管这种接触对吸烟者的影响尤其难以证明。

长期吸入某些物质（例如二氯甲醚或某些金属）会导致肺癌或其他部位的癌症（例如，接触氯乙烯单体后患肝血管肉瘤，接触石棉后患间皮瘤）。

[ 14 ], [ 15 ]

吸入有毒物质导致肺损伤的症状

可溶性刺激性气体会导致眼、鼻、咽喉、气管和主支气管严重充血及其他刺激性反应。可出现咳嗽、咯血、喘息、呕吐和呼吸困难等症状。损害的严重程度取决于吸入剂量。不溶性气体引起的直接症状较少，但可能引起呼吸困难或咳嗽。

诊断通常可从病史中明确；治疗的性质并非取决于吸入物质的类型，而是取决于症状。上呼吸道可能因水肿、分泌物和/或喉痉挛而阻塞。胸片显示斑片状或融合性肺泡实变通常提示肺水肿。任何这些表现均提示需要预防性气管插管。

吸入有毒物质引起的肺损伤的治疗

立即治疗包括脱离损伤源、观察和支持治疗。如有可能，应将患者移至空气新鲜处并辅助吸氧_。治疗旨在维持充足的气体交换、氧合和肺泡通气。严重气道阻塞需要吸入消旋肾上腺素、气管插管或气管切开术，必要时还可进行机械通气。对于病情不太严重的患者，支气管扩张剂和氧疗可能已足够。糖皮质激素治疗（例如，泼尼松龙 45-60 毫克，每日一次，持续 1-2 周）的有效性难以证明，但通常作为经验性用药。

急性期过后，临床医生应警惕反应性气道功能障碍综合征、伴或不伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎、肺纤维化以及迟发性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的发生。由于存在ARDS风险，任何吸入有毒气溶胶或气体后出现急性上呼吸道损伤的患者都应接受24小时观察。

如何预防吸入有毒物质造成的肺损伤？

接触气体和化学品时保持谨慎是最重要的预防措施。充足的呼吸防护（例如，佩戴带有隔离供气装置的防毒面具）也至关重要；未采取防护措施的救援人员在匆忙解救受害者时，往往会自身遭受伤害，患上急性和慢性呼吸道疾病。

吸入有毒物质导致的肺损伤的预后如何？

大多数人会完全康复。细菌感染很常见，是最严重的并发症。有些患者通常会在24小时内出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。闭塞性细支气管炎会导致呼吸衰竭，短期接触氨、一氧化氮、二氧化硫和汞后10至14天可能会出现。这类损伤表现为阻塞性和限制性混合性呼吸衰竭，CT扫描显示细支气管增厚和马赛克样气道增生。

如果在恢复期远端气道和肺泡管出现肉芽组织，则可能出现闭塞性细支气管炎并伴有机化性肺炎。罕见情况下，可能出现ARDS，伴或不伴有后续肺纤维化。

有时，严重的病变会导致可逆性气道阻塞（反应性气道功能障碍综合征），持续超过1年，部分病例会缓慢缓解。吸烟者可能更容易受到持续性中毒性肺损伤的影响。下呼吸道受累可能导致较长时间的呼吸困难，尤其是在接触氨、臭氧、氯和汽油蒸气后。