老年人心力衰竭

老年心力衰竭是由各种器官和系统的结构和功能变化引起的。这些变化一方面是衰老机体固有的，是自然生理衰老的表现；另一方面是由中青年时期存在或后期出现的疾病引起的。这些与年龄相关的病理生理机制，其中动脉粥样硬化起着主要作用，导致心脏和血管结构和功能的显著变化，以及心肌代谢过程的紊乱。

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心力衰竭在老年人身上有何表现？

老年心力衰竭的发生取决于年龄相关性和硬化性改变导致的脑循环减少程度。与年龄相关的肺气肿和肺硬化的严重程度起着重要作用，这会导致肺功能储备下降、血管阻力增加、肾脏血液循环改变以及肾脏功能活动发生改变。

通常，由于心脏每搏输出量 (SV) 下降而导致的脑部供血恶化的迹象比其他器官和系统的充血现象出现得早得多。脑血流量减少的症状包括睡眠障碍、全身疲劳、头晕和耳鸣。意识模糊、激动和运动不安在夜间加重，并常伴有失眠，这些症状可能是与心输出量下降相关的脑循环衰竭的早期症状。

左心室无力和肺充血的早期症状也可能是轻微咳嗽，这种症状通常在体力消耗后或从垂直姿势变为水平姿势时出现或加剧。体力消耗期间出现呼吸困难通常被认为是心脏失代偿的最早功能性体征之一。在老年医学实践中评估这种症状时，有必要考虑到生理上不仅心血管系统而且呼吸系统的功能下降。老年人的呼吸困难可能是由于伴随的肺部疾病，而不是心脏无力。随着年龄的增长，体力消耗期间出现呼吸困难的阈值会降低。呼吸困难是由于过量二氧化碳刺激呼吸中枢引起的，当肺部血管血液循环受损（肺循环停滞）导致血液氧饱和度不足时就会发生这种情况。患有心脏和血管动脉粥样硬化的老年人和老年人哮喘发作的最常见原因是血压突然升高（高血压危象）、冠状动脉循环障碍（心绞痛、心肌梗死）以及心肌收缩能力急剧变化。心源性哮喘发作时，吸气困难，即吸气型呼吸困难，这与呼气困难（例如支气管哮喘）的呼气困难相反。

对于严重呼吸困难但未发生虚脱的患者，应采取半坐位，下肢放低（循环血量减少，膈肌下降），并吸氧（遵医嘱进行强化通气或氧疗）。如果住院患者出现呼吸困难，护士应立即呼叫医生，并紧急准备静脉注射用的注射器和针头、用于四肢的止血带以及必要的药物（奥美拉唑、盐酸吗啡、毒毛旋花苷K、优茶碱、葡萄糖、地巴唑、硝酸甘油、盐酸诺华或罂粟碱、心得安、美沙通等）。药物治疗需根据血压水平进行。

在右心室衰竭中，患者会抱怨食欲不振、恶心、有时呕吐、腹胀、由于肝脏充血导致右季肋部沉重；脚踝和脚肿胀。

外周水肿，尤其是下肢水肿，本身可能并非心力衰竭的早期征兆；它们通常与蛋白质含量降低（低蛋白血症）、皮肤弹性降低和组织胶体渗透压降低有关。水肿的发生率会随着年龄增长而增加。

客观检查可见心脏浊音界移位，主要向左移位，心尖搏动弥漫；心音减弱。窦性心律时，心尖部常可闻及收缩期杂音。心律紊乱（心房颤动）在年轻人中发生率显著升高。心房颤动常与心肌供血不足同时发生。心脏失代偿期出现心房颤动是预后不良的征兆。

老年人心力衰竭如何治疗？

老年心力衰竭应综合治疗。

心力衰竭病因治疗的主要方向：

• 增加心肌收缩力；
• 减少体内钠和水的滞留；
• 减轻心脏负荷和后负荷。以下几类药物可用于实现这一目的：
• 血管扩张剂：
  • 对静脉张力有主要影响（硝酸盐、Cordiket、吗多明）；
  • 对小动脉张力有主要影响（肼屈嗪、酚妥拉明、硝苯地平、可林法尔）；
  • 同时作用于小动脉和静脉的张力 - 混合作用（哌唑嗪，卡托普利）;
• 强心苷（强心苷、地高辛）；
• 利尿剂（次噻嗪、曲安普尔、维罗什匹隆、呋塞米、乌利吉特）。

老年人心力衰竭：护理特点

慢性心力衰竭患者除了常规药物治疗（强心苷、利尿剂等）外，还需要悉心护理。疗程要求：保持情绪稳定，控制饮食，控制饮水量和排泄量。老年卧床弊大于利，容易引发充血性肺炎、血栓栓塞和褥疮。因此，只需限制体力活动，进行“直到患者感到疲劳”的训练即可。为了减轻肺循环充血，需要让患者保持卧位，并将床头抬高。

每日液体摄入量不应超过1500-1600毫升。饮食以低热量为主，并富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钾盐和镁盐，食盐摄入量限制在6-7克/天。考虑到此类患者需服用强心苷和利尿剂，以促进体内钾的排出，因此饮食中应包含富含钾的食物（杏干、葡萄干、烤土豆和香蕉等）。

应定期监测水肿的动态变化。体内液体潴留增加的一个指标是日内液体摄入量超过日排尿量。限制食盐摄入量与液体摄入量之间应保持一定的对应关系。为了对抗严重水肿，应限制液体摄入量（每日最多1升），食盐用量也应控制在5克以内。出院或居家治疗时，应向患者及其家属解释，需要注意控制液体摄入量，包括所有流质食物（汤、果酱、果冻、水果、牛奶、茶、水等）以及日排尿量，以维持一定的水分代谢平衡。患者应在就诊期间将此信息告知主治医生和护士。

长期水肿在某些情况下会导致皮肤继发性病变，例如改变皮肤颜色、变薄并失去弹性。因此，皮肤护理和预防褥疮至关重要。揉搓和按摩效果良好，但鉴于老年患者皮肤薄而脆弱，操作时应格外小心。老年患者常出现皮肤干燥，伴有剧烈瘙痒和老茧，限制患者的活动能力。皮肤干燥部位应使用具有保湿和杀菌功效的特殊乳霜进行润滑；老茧应及时去除。

如果腹腔或胸腔内有大量液体，影响器官功能，则需要进行穿刺。对于老年人和老年人，此过程需要非常谨慎，因为在释放的液体对血管的机械压迫消除后，血液循环会发生显著重塑，并且有发生急性血管功能不全（塌陷）的可能性。穿刺前，特别是对于血压正常或偏低的人，有必要使用维持血管张力的强心剂（心得安、美沙通）。应缓慢地从腔内去除水肿性液体。应在病史中注明释放的液体量。需要进行实验室研究以确定病理过程的性质（心脏失代偿、肾水肿、肿瘤过程中的液体积聚 - 癌症转移对胸膜或腹部器官的损害等）。

患有循环衰竭的老年患者对缺氧非常敏感，因此他们所在房间的空气应保持新鲜，并保持足够的湿度。必要时，在严重呼吸困难的情况下，可吸入经消泡剂（40-95°C酒精或10%消泡硅烷醇溶液）处理的氧气混合物。