一项心脏研究

心血管疾病是目前最常见的疾病。其症状应主要在心脏和血管检查时发现。然而，在对患者进行全身系统检查时，也会发现一些症状。心脏病引起的循环系统疾病会导致各种症状，这些症状可能与缺血、血瘀以及导致心脏本身损害的系统性疾病有关。

心电图的应用推动了心脏研究的进步。X射线造影心血管造影术和侵入性心腔压力测量技术的应用提高了心脏病诊断的准确性。非侵入性心脏研究的进展与超声方法——超声心动图的使用息息相关。

然而，尽管有可能使用信息量很大的仪器方法，但心脏病诊断的决定性因素往往仍然是问诊和常规的体格检查方法，尤其是听诊。

询问患者对于识别心脏病至关重要。这主要涉及心脏疼痛或胸骨后疼痛的症状，即使没有客观表现，通常也能诊断出缺血性疾病。

心脏病病史

有必要向患者说明主要症状出现的时间、治疗影响下症状的发展以及治疗的有效性。

确定工作能力下降的频率和时间非常重要，是否被认定为残疾，以及是否有住院治疗的情况，特别是与高血压和心绞痛有关的住院治疗。

建议了解临床检查结果、心电图、超声心动图数据以及主治医生的评估。然而，对于既往确诊的疾病，例如心肌梗死病史，应谨慎对待。“心脏缺陷”（患者有时用该术语来指心脏受损）的诊断也应谨慎。

明确住院原因以及患者自身对住院情况的评估非常重要，因为这在很大程度上决定了鉴别诊断的问题范围。

所有与生活病史有关的问题都得到了澄清，包括工作和生活条件、生活方式、不良习惯，以及女性的月经不调、避孕药的使用、过去的疾病和遗传。

如前所述，在进行检查并发现某些症状时，医生尤其需要回顾既往病史，以了解新出现的问题和注意事项。因此，在确诊心绞痛和心脏病发作病史后，医生会详细描述饮食习惯，强调营养过剩的不良影响，并指出需要用植物脂肪替代动物脂肪。如果对缺血性疾病的存在存在疑问并需要解决预后问题，则应注意所谓的风险因素，包括吸烟强度，尤其是遗传因素（父母和近亲的患病情况以及去世年龄）。例如，非常重要的是要注意父母一方在 50 岁以下死于心脏病，或者女性在更年期和更年期初期出现心脏病。应特别注意所谓的酒精既往病史。与此同时，人们可能仍存在疑虑，尤其是关于充血性心肌病患者在心力衰竭进展的情况下戒酒（拒绝饮酒）的持久性。

对于许多患者来说，治疗细节很重要：剂量（例如利尿剂呋塞米）、服药时间、并发症和不耐受症状。

明确神经系统状态不仅要考虑神经因素在疾病发展中的重要性，还要考虑其对患者生活质量的影响。心律失常（例如期外收缩）的治疗很大程度上取决于患者的耐受程度，包括其神经系统的敏感性。

询问患者是体格检查中极其重要的环节。与其他体格检查相比，询问能更有效地发现疾病的关键表现，从而有助于确诊，尤其是对患者进行合理的治疗（包括进一步检查和治疗）。

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心脏病症状

心脏部位或胸骨后疼痛是患者常见的主诉。区分冠状动脉源性疼痛（缺血性疼痛，由冠状动脉循环功能不全引起，例如心绞痛、心肌梗死）和心肌、心包损伤及其他原因引起的心肌痛至关重要。

急性心肌缺血引起的心绞痛的疼痛特点是：

1. 位于胸骨后方；
2. 在体力消耗、受寒时以发作的形式发生；
3. 压缩性或压迫性；
4. 服用硝酸甘油（舌下含服）时迅速减少并消失。

识别心脏缺血性疼痛时的提问特点

1. 您的胸部（胸骨后）、手臂或颈部是否感到不适？
2. 它们的性质是什么（挤压、压迫、刺痛、疼痛）？
3. 您什么时候第一次感觉到它们？
4. 当你感觉到它们时你会做什么？
5. 是什么原因导致它们出现（举例说明）？
6. 它们能持续多久？
7. 同时还有什么事情困扰着您？
8. 它们是否在休息时发生：坐着时或睡觉时？
9. 它们发生的频率是多少（一天几次，一周几次）？
10. 最近几天疼痛是否变得更加频繁或更加严重？
11. 每次发作时你都会服用硝酸甘油吗？它起效有多快？
12. 您每天（每周）服用多少片硝酸甘油片？

心痛（非冠状动脉疼痛）通常局限于左乳头区域（或心尖），具有刺痛、疼痛、切割感，持续几秒到几小时甚至几天，通常不会因使用硝酸甘油而减轻，并且与各种因素有关（很少见 - 长期压力）。

两种疼痛都可能放射至左肩、手臂和肩胛骨。这是由于疼痛冲动沿着神经通路传播并投射到大脑所致。

需要强调的是，一组疾病的症状表现为胸骨后或左胸阵发性、剧烈、持续性疼痛，并伴有其他严重症状，主要是血压下降。这些症状包括心肌梗死、大肺动脉血栓栓塞和主动脉夹层动脉瘤引起的疼痛。

然而，疼痛强度和疾病的严重程度以及对生命的危险性之间通常没有直接的关系，也就是说，没有严重病理的人可能会经历剧烈的（根据患者）和长时间的疼痛，反之亦然，轻微的心脏痛可能是危险疾病的症状。

心脏部位的疼痛（有时非常剧烈）通常“由心外原因引起”。这些疾病包括肺部和胸膜疾病（继发性胸膜炎的肺炎、气胸）、周围神经系统疾病（肋间神经痛）、消化系统疾病（反流性食管炎）、软骨胸骨连接处的炎症性改变。伴有抑郁症状的神经官能症（在没有心脏和其他器官的器质性损伤的情况下）是心肌痛的常见病因之一。目前，有数十种疾病会导致心脏疼痛。

伴有心脏部位阵发性疼痛的疾病

原因	疼痛的特征
心绞痛。	胸骨后方有压迫感，持续 2-3 分钟，与体力活动、食物有关，休息时和服用硝酸甘油后消失。
胸膜炎。	深呼吸、咳嗽时症状会加剧，并常常伴有胸膜炎的症状。
神经症。	与情绪相关，位于心尖区域，具有多种性质和持续时间（从 1-2 秒到几个小时）。
食道疾病。	胸骨后灼痛，多发生于夜间卧床时，进食后消除，硝酸甘油亦同。
颈椎骨软骨病。	它是由脊椎的运动和触诊引起的，并且在运动结束后仍持续很长时间。
胸部疾病（肌肉、骨骼和关节）。	它们是由胸部（特别是肋软骨）的运动和触诊引起的，并且具有长期性。

呼吸困难是心脏病的常见表现，与心脏收缩功能减退（即心力衰竭）有关。心脏病引起的呼吸困难主要发生在体力活动（行走、其他肌肉紧张）时。

呼吸困难是一种主观的呼吸短促或呼吸急促的感觉。这种感觉的出现不仅取决于心肺功能的变化，还取决于中枢神经系统的敏感性，它通过内感受器感知这些变化。这种感觉的出现也取决于整体健康状况。对于长期被迫保持久坐不动生活方式的健康、缺乏运动的个体来说，即使体力消耗较少也会出现呼吸困难。

心脏病患者在静息状态下，例如夜间睡眠或剧烈运动后，可能会突然出现呼吸困难或窒息。这些症状与急性左心室心力衰竭有关，并伴有肺部充血。在这种情况下，患者通常采取坐位。

咳嗽和咯血可能与心脏病有关，也可能是左心室衰竭背景下肺部血液淤滞的结果。咳嗽通常为干咳，可能先于呼吸困难出现。主动脉瘤可能导致气管或支气管受压，也可能引发咳嗽和咯血。

心悸和心律不齐是由于心跳次数增加或心律不齐（即心律失常）引起的。心悸的感觉与其他不适一样，是一种主观感受，可能由于心脏收缩加剧导致心律轻微加快而出现。

晕厥或昏厥（意识障碍或头晕发作）可能与脑循环障碍有关，这是由于心律紊乱（心律明显减慢）或在主动脉口狭窄的情况下主动脉输出量偶发性减少造成的。

快速疲劳是严重心脏病的特征性症状，通常发生在心力衰竭的背景下。但它也可能是炎症过程中全身中毒的结果。

右季肋部疼痛沉重感可能伴有胫骨肿胀，是心力衰竭和体循环血瘀的后果。恶心和呕吐也可能伴随这些症状，尤其是在心力衰竭快速发展的情况下。这些症状可能是由于多种心血管药物过量服用引起的，尤其是强心苷（地高辛等）。一般而言，大多数症状与心脏功能障碍有关，例如心力衰竭和心律失常。周期性复发性疼痛是这些症状中较为特殊的一种，其冠状动脉性质可通过详细问诊明确。

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