胃食管反流病（GERD）

胃食管反流病 (GERD) 是一种胃肠道疾病，其特征是胃和/或十二指肠内容物反复反流至食管，导致远端食管粘膜出现炎症变化和/或特征性临床症状。

下食管括约肌功能不全会导致胃内容物反流至食管，引起急性疼痛。长期反流可导致食管炎、狭窄，以及罕见情况下的化生。诊断基于临床，有时需进行内镜检查和胃酸检测。胃食管反流病 (GERD) 的治疗包括改变生活方式、使用质子泵抑制剂减少胃酸，以及有时需要手术。

ICD-10代码

• K 21.0 伴有食管炎的胃食管反流
• K21.9 无食管炎的胃食管反流。

胃食管反流病的流行病学

胃食管反流病 (GERD) 是一种常见疾病，30% 至 40% 的成年人患有此病。GERD 在婴儿中也相当常见，通常在出生后出现。

胃食管反流病问题日益严重，这与全球范围内该病患者数量的增长息息相关。流行病学研究结果表明，反流性食管炎在人群中的发病率为3-4%。接受内镜检查的患者中，有6-12%的人被诊断出患有该病。

欧美研究表明，20%-25%的人口患有胃食管反流病的症状，7%的人每天都会出现症状。一般临床上，25%-40%的GERD患者在内镜检查中发现食管炎，但大多数GERD患者并无内镜表现。

据国外研究人员调查，44%的美国人每月至少遭受一次胃灼热的折磨，7%的人每天都会遭受这种折磨。13%的美国成年人每周服用两次或两次以上抗酸剂，三分之一的人每月服用一次。然而，在接受调查的人中，只有40%的症状非常明显而需要就医。在法国，胃食管反流病（GERD）是最常见的消化道疾病之一。调查显示，10%的成年人每年至少出现一次胃食管反流病（GERD）的症状。因此，GERD的研究成为现代胃肠病学的重点领域之一。GERD的发病率与消化性溃疡和胆结石的发病率相当。据估计，这两种疾病的患病率分别高达10%。在成年人口中，高达10%的人每天都会出现胃食管反流病（GERD）症状，30%的人每周会出现症状，50%的人每月会出现症状。在美国，有4400万人患有胃食管反流病（GERD）。

胃食管反流病的真实患病率明显高于统计数据，因为只有不到三分之一的 GERD 患者寻求医疗救助。

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什么原因导致胃食管反流病（GERD）？

反流的发生提示下食管括约肌 (LES) 功能不全，其可能由括约肌张力普遍下降或反复出现的短暂性松弛（与吞咽无关）引起。短暂性 LES 松弛是由胃扩张或低于阈值的咽部刺激引起的。

确保胃食管连接处正常功能的因素包括胃食管连接处的角度、横膈膜的收缩和重力（即直立姿势）。导致反流的因素包括体重增加、高脂肪食物、含咖啡因的碳酸饮料、酒精、吸烟和药物。降低下食管张力的药物包括抗胆碱能药物、抗组胺药、三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、孕酮和硝酸盐。

胃食管反流病 (GERD) 可导致食管炎、食管消化性溃疡、食管狭窄和巴雷特食管（一种癌前病变）。导致食管炎的因素包括反流物的腐蚀性、食管无法中和反流物、胃内容物的体积以及黏膜的局部保护作用。一些患者，尤其是婴儿，会吸入反流物。

胃食管反流病（GERD）的症状

胃食管反流病 (GERD) 最显著的症状是烧心，伴或不伴胃内容物反流至口腔。婴儿可出现呕吐、烦躁、厌食，有时还会出现慢性吸入症状。患有慢性吸入的成人和婴儿可能出现咳嗽、声音嘶哑或喘鸣。

食管炎可引起吞咽疼痛，甚至食管出血，出血通常隐匿，但偶尔也可能量大。消化道狭窄会导致逐渐加重的固体食物吞咽困难。食管消化性溃疡引起的疼痛类似于胃溃疡或十二指肠溃疡，但疼痛通常局限于剑突或胸骨后高位区域。食管消化性溃疡愈合缓慢，容易复发，愈合后通常会留下瘢痕。

胃食管反流病（GERD）的诊断

详细的病史通常有助于诊断。具有典型 GERD 特征的患者可以尝试性治疗。治疗失败、症状持续或出现并发症体征的患者应进行评估。首选治疗方法是进行内镜检查，对黏膜刮片进行细胞学检查，并对异常区域进行活检。内镜活检是唯一能持续显示 Barrett 食管柱状黏膜上皮的检查方法。对于接受质子泵抑制剂治疗但内镜检查结果不明确且症状持续的患者，应进行 pH 检测。虽然钡餐检查可以显示食管溃疡和消化性狭窄，但对于指导减少反流的治疗作用较小；此外，大多数异常患者需要进行内镜随访。食管测压可用于指导 pH 探头的放置和术前评估食管动力。

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胃食管反流病（GERD）的治疗

无并发症的胃食管反流病 (GERD) 的治疗包括将床头抬高 20 厘米，并避免以下情况：睡前至少 2 小时进食、避免强烈刺激胃分泌的物质（如咖啡、酒精）、避免某些药物（如抗胆碱能药物）、避免某些食物（如脂肪、巧克力）和吸烟。

胃食管反流病 (GERD) 的药物治疗包括质子泵抑制剂。成人可在早餐前 30 分钟服用奥美拉唑 20 毫克、兰索拉唑 30 毫克或埃索美拉唑 40 毫克。在某些情况下，质子泵抑制剂可能需要每日服用两次。婴儿和儿童可以较低剂量每日服用一次（例如，3 岁以上儿童服用奥美拉唑 20 毫克，3 岁以下儿童服用 10 毫克；30 公斤以下儿童服用兰索拉唑 15 毫克，30 公斤以上儿童服用 30 毫克）。这些药物可以长期使用，但应根据预防症状所需的最低剂量进行调整。H2 受体阻滞剂（例如，睡前服用 150 毫克雷尼替丁）或动力兴奋剂（例如，睡前 30 分钟口服 10 毫克甲氧氯普胺）效果较差。

对于严重食管炎、出血、狭窄、溃疡或症状严重的患者，通常进行抗反流手术（通常为腹腔镜手术）。对于食管狭窄，可采用反复球囊扩张术。

巴雷特食管可能通过药物治疗或手术治疗而退化（有时治疗无效）。由于巴雷特食管易发展为腺癌，建议每1-2年进行一次内镜监测，以发现恶性转化。对于轻度发育不良的患者，监测意义不大，但对于重度发育不良的患者，监测至关重要。手术切除或激光消融可作为巴雷特食管保守治疗的替代方案。

如何预防胃食管反流病 (GERD)？

预防措施尚未开发，因此无法预防胃食管反流病 (GERD)。目前尚未开展筛查研究。

历史背景

以胃内容物反流至食管为特征的疾病早已为人所知。阿维森纳 (Avicenna) 的著作中提到了这种病理学的一些症状，例如烧心和酸味嗳气。胃食管反流 (GER) 于 1879 年由 H. Quinke 首次描述。从那时起，许多术语已演变以表征这种疾病分类。许多作者将胃食管反流病 (GERD) 称为消化性食管炎或反流性食管炎，但众所周知，50% 以上具有类似症状的患者根本没有食管黏膜损伤。另一些人将胃食管反流病简称为反流病，但反流也可发生在静脉、泌尿系统、胃肠道 (GIT) 的各个部位，并且每种具体病例的发病机制和表现均不同。有时我们会遇到以下诊断表述——胃食管反流（GER）。值得注意的是，GER本身可能是一种生理现象，并且发生在完全健康的人群中。尽管GERD发病率普遍且“病史”悠久，但直到最近，用ES Ryss的比喻来说，GERD在治疗师和胃肠病学家眼中就像“灰姑娘”。直到最近十年，随着食管胃镜检查的广泛应用和每日pH值测定的出现，我们才有可能对这种疾病进行更彻底的诊断，并尝试解答许多累积的问题。1996年的国际分类纳入了一个术语（GERD），它最全面地反映了这种病理学。

根据WHO分类，胃食管反流病（GERD）是由于胃食管区运动排空功能受损而引起的慢性复发性疾病，其特征是胃或十二指肠内容物自发性或有规律地反流到食管，导致远端食管受损。