食道检查

在食管疾病的临床诊断中，对症状的研究至关重要。

吞咽困难是指食物通过食道时吞咽困难。咽部吞咽困难是指吞咽团块困难（有时伴有咳嗽），通常由神经肌肉疾病引起。食管性吞咽困难的特征是病情持续数周甚至数月，先是固体食物，然后是液体食物，吞咽困难逐渐加重。喉咙或胸骨后部有异物感（假性吞咽困难），与吞咽食物无关，常见于胆结石、心脏病，但最常见的是癔症。

吞咽和食物通过食道时疼痛是各种食道疾病的严重症状。嗳气是指胃内容物不由自主地进入口腔。它常常伴有食物团块的吸入——食物团块进入呼吸道（出现咳嗽样窒息）。酗酒患者最常见的是食物团块吸入并发展为肺炎。

当食物从胃部反流到食道（反流）时，会出现胸骨后方灼痛和剧烈疼痛，与心绞痛和心肌梗塞的疼痛难以区分。

物理研究方法

食管本身的物理检查很难进行。但是，如果存在上述症状，可以进行全身检查和其他器官的检查。

检查发现，由于癌症和食道失弛缓症，患者营养不良，甚至出现全身乏力，胃部食物摄入减少。系统性疾病（如系统性硬皮病）的症状可能表现为特征性面部肌肉萎缩、皮肤增厚等。

随着食道长期狭窄，其上方部分会明显扩张，有时还会伴随肺部邻近部分移位、肺活量下降以及限制性呼吸衰竭的发展。

对患有一种或多种食道疾病的患者的客观检查分为全身检查和局部检查。

除了相关专科医生（胃肠病学家、外科医生、耳鼻喉科医生等）开出的常规检查方法外，全身检查还包括对患者的检查，检查内容包括患者的行为、对问题的反应、面色、营养状况、可见黏膜、皮肤弹性、颜色、干湿程度以及体温。极度焦虑以及随之而来的面部表情、头部或身体前倾的强迫性姿势提示存在疼痛综合征，其病因可能是异物、食物嵌塞、充满食物的憩室、纵隔气肿、食管周围炎等。在这种情况下，患者通常会感到紧张，尽量避免不必要的头部或身体运动，并采取尽量减轻胸部（食管）疼痛的姿势。

患者放松和被动状态表明创伤性（间质损伤，烧伤）或感染性（食管周围炎或穿通性异物并发纵隔炎）休克，内出血，在腐蚀性液体中毒的情况下的全身中毒。

患者的面部表情反映了其精神状态，部分反映了疾病的性质。在严重的食管病变（例如化学烧伤、穿孔、继发性食管纵隔炎）中，疼痛感会引起患者的恐惧、对自身处境的绝望感和极度焦虑。有时，在败血症和严重损伤的情况下，患者甚至会陷入谵妄状态。

精神障碍通常见于食管急性疾病和病变，而慢性狭窄则患者出现抑郁、悲观和冷漠的状态。

在检查患者时，要评估面部皮肤的颜色：苍白 - 创伤性休克的情况，淡黄色的苍白 -食道（胃）癌和低色素性贫血的情况，面部发红 - 急性寻常性食管炎的情况，发绀 - 食道体积变化和纵隔气肿（静脉系统受压、呼吸衰竭）的情况。

检查颈部时，应注意是否存在软组织水肿，这种水肿可能由食管周围组织炎症引起（与血管性水肿不同- 面部急性血管性水肿，主要发生在嘴唇和眼睑、颈部、四肢和外生殖器，通常也影响舌头、面颊粘膜、会厌，较少见于喉部下部），以及皮肤静脉，其增多可能表明存在颈部淋巴结肿大、食管肿瘤或憩室。腹部皮肤静脉分布增多表明由于腔静脉受压（纵隔肿瘤）而形成腔静脉侧支，或存在食管静脉曲张，肝脏门静脉系统静脉流出困难（肝硬化）。后者常伴有食道出血。如果血液立即进入口腔，则呈红色；如果先进入胃腔，与盐酸发生反应，然后反流，则呈深红色，甚至黑色。因此，呕吐物呈深色，不仅可能提示胃出血，也可能提示食道出血。

食管局部检查包括间接和直接方法。间接方法包括触诊、叩诊和听诊；直接方法包括放射线照相、食管镜检查等。只有颈部食管可触诊，但在这种情况下，通往食管的路径上有大量组织和许多器官，阻碍了触诊。将手指插入喉部侧面和胸锁乳突肌前缘之间的间隙，即可触诊颈部侧面。在此区域，可以检测到痛点和病灶、淋巴结肿大、颈部纵隔气肿引起的空气捻发音、肿瘤、憩室排空时的声音现象等。叩诊可发现叩诊音的变化。食管肺气肿或狭窄时，叩诊音呈鼓音；肿瘤时，叩诊音不变或减弱。听诊可了解液体和半液体物质通过食管的情况，并可听到所谓的吞咽杂音。

其他研究方法

X射线检查。它具有很强的指示作用，通常对诊断具有决定性意义。在这种情况下，患者吞服造影剂混合物，当造影剂穿过食管时，可以检查食管黏膜、运动活动以及轮廓变化：扩张、回缩、异常（炎症改变、肿瘤）。

食管 X 射线检查以及纤维食管镜检查是诊断该器官疾病最常用的方法。该方法包括多种技术，用于实现不同的诊断目的，例如远程放射检查和远程放射摄影，可防止异物变形，或正交摄影，用于在两个放射造影标记之间进行测量，以投影定位食管变形、扩张或识别异物。包括 CT 在内的断层扫描可以确定病理过程的范围；立体放射摄影形成三维图像并确定病理过程在空间中的定位。X 射线成像可以记录食管的蠕动并识别其疾病。最后，CT 和 MRI 可以获得关于病理过程定位以及其壁和周围组织有机变化性质的全面断层扫描信息。

食管并非不透X线。有时，在非常“柔和”的射线下，食管会呈现出边缘清晰的弱阴影。当空气在食管内或其周围空间积聚时，食管就会变得可见，这可以通过吞气症、食管麻痹性扩张以及食管周围气肿来观察。后者的病因可能是食管壁穿孔、纵隔气性感染等。

为了更好地观察食管，通常会使用人工造影剂（例如通过探针引入空气或使用碳酸氢钠，碳酸氢钠与胃液中的盐酸接触后会释放二氧化碳，二氧化碳会在嗳气时进入食管）。然而，最常用的造影剂是硫酸钡。有时也会使用碘脂。使用不同聚集状态的放射性造影剂有不同的目的，主要包括确定食管的充盈程度、形状、管腔状态、通畅程度和排空功能。

特殊的区域淋巴结检查方法在食管疾病的诊断中至关重要。因此，在某些咽部和食管上段疾病（最常见的是肿瘤性疾病）以及该区域的化脓性病变和其他炎症过程中，颈部淋巴结会参与病理过程。根据N.L. Petrov（1998）的论述，淋巴结肿大可对50多种已描述的疾病类型产生反应，但只有70%的病例可以通过体格检查来区分淋巴结肿大的性质。根据N.V. Zabolotskaya（1996）的论述，在40岁以上的患者中，恶性肿瘤在所有可能的淋巴结肿大中所占的比例为60%。

内镜检查。这是研究食管最灵敏的方法。从粘膜改变的区域取材，进行组织学和细菌学研究。可以直观地观察与反流相关的食管变化。

内窥镜检查的一个重要指征是上消化道出血，可以检测静脉曲张、食道癌等。

食管黏膜灌注是通过插入特殊探针，用中性或酸性（低pH值）液体交替灌注食管下1/3段来进行的。患者在用酸性液体灌注过程中出现不适感，提示存在食管病变。

食管测压。此项检查旨在评估食管肌肉的收缩功能。医生会使用导管将特殊传感器插入食管的不同位置。然后嘱患者吞咽液体。在食管下括约肌水平，正常情况下压力为20至40毫米汞柱。食管失弛缓症时，压力可能更高，括约肌的放松能力也会降低。

测量下食道内容物的 pH 值可以诊断反流，在这种情况下，内容物的 pH 值会降低。

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