颈胸椎骨软骨病

颈椎源性病变几乎总是始于颈部疼痛或不适。

颈部疼痛（休息或负重时）在休息后、运动开始时或日常正常负重（突然运动）时会加剧。

疼痛的严重程度可分为三个程度：

• I - 仅当脊柱以最大幅度和强度运动时才会出现疼痛；
• II - 疼痛仅在脊柱的某个位置得到缓解；
• III-持续疼痛。

其特征是颈椎僵硬、头部受迫性姿势以及神经骨纤维化区域的疼痛（如果该过程长期存在）。

上述颈椎症状综合体指的是脊椎综合征。脑部、脊柱、胸肌和臂部综合征被定义为脊椎外综合征。这些综合征可以是压迫性、反射性或肌适应性（姿势性和替代性）。

压迫综合征分为：

• 根性（神经根病）；
• 脊髓（脊髓病）；
• 神经血管。

反射综合征又分为：

• 肌肉强直；
• 神经营养不良（神经骨纤维化）；
• 神经血管。

肌适应替代综合征是指相对健康的肌肉过度劳累，承担了受影响肌肉功能不足的情况。在颈椎外病变临床中，反射综合征更为常见。

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肩关节周围炎

除了疼痛之外，植物神经的刺激还会导致复杂的神经营养不良症。关节囊内发生的营养不良性病变和反应性炎症会导致疼痛放射至颈部和肩部。尝试旋转和外展手臂通常会感到疼痛，而手臂的钟摆式前后运动则不会感到疼痛。当尝试将手臂向后外展时，疼痛尤为明显。患者会保留手臂，这进一步加剧了关节周围组织的瘢痕性退变。出现“冻结臂”综合征。在某些情况下，疼痛消退后，肩关节会不同程度地强直——在被动运动过程中，肩部和肩胛骨会形成一个整体，因此有时无法将手臂抬高到水平以上。所有这些都伴随关节周围肌肉的萎缩，并伴有相应的反应，导致同一只手的关节囊出现腱-骨膜反射增强。

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肩手综合征，又称 Stein-Broker 综合征

肩手综合征发生的主要条件是颈部交感神经系统，特别是交感神经干的受累。

该综合征的特异性由导致手部和肩部损伤的多种因素共同决定。主要因素包括：

• 造成（脊椎病理灶）的因素；
• 实施因素（局部损伤导致肩部和手部区域、其交感神经关节周围丛的神经营养不良和神经血管变化）；
• 促成因素（一般大脑，一般植物，导致特定反射过程的实施）。

既往内脏疾病、外伤、脑震荡、脑挫伤等引起的中枢植物神经系统的预先准备很重要。

分别考虑肩部和手部突起的性质，应该注意的是，在肩部区域，突起主要是神经营养不良性的，而在手部区域，突起则是神经血管性的。

临床表现包括患肢关节和肌肉疼痛、感觉过敏、皮肤温度升高、手部肿胀和发绀。随后，皮肤和皮下组织出现萎缩，手部活动受限，并形成屈曲挛缩。最终，在第三阶段，可检测到肌肉萎缩和手臂骨骼弥漫性骨质疏松症（Sudeck骨营养不良症）。

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前斜角肌综合征

已知该肌肉从 III-IV 颈椎横突的前结节开始，附着于第一肋骨的上表面。外侧，具有相似纤维方向的内斜角肌附着于该肋骨。在这些肌肉之间，第一肋骨上方，存在一个三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动脉从中穿过。所示的解剖关系决定了在斜角肌痉挛的情况下血管神经束可能受到压迫，其原因可能是支配该肌肉的 C5-7 神经根_{和交感神经}纤维受到刺激。通常，只有臂丛神经的下束（由 C3 和 Th1 神经根组成）容易受到压迫。

患者主诉手臂疼痛沉重。疼痛程度可能轻微，但也可能剧烈。疼痛在夜间加剧，尤其在深呼吸或将头部向健侧倾斜时，疼痛有时会蔓延至肩胛带、腋窝和胸部（因此，在某些情况下，应考虑冠状动脉血管损伤）。手臂外展时疼痛也会加剧。患者会感到手臂刺痛和麻木，最常发生在手和前臂的尺侧。体格检查可发现锁骨上窝肿胀、前斜角肌酸痛及其与第一肋骨的附着点（Wartenberg 试验）。手指下的肌肉感觉紧缩、增大。患者也可能出现手部无力。但这并不是真正的轻瘫，因为随着血管疾病和疼痛的消失，虚弱感也会消失。

当头部转向健侧时，可触及的桡动脉血流充盈情况可能会发生变化。如果将头部转向疼痛侧时疼痛加剧，则更有可能存在根部受压。

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肘关节上髁炎（肱骨外上髁病）

这个容易受伤的区域（许多前臂肌肉的附着部位）的骨膜韧带结构受损，表现为特征性的三联征症状：触诊上髁时疼痛，手部力量下降，以及手部旋前、旋后和背屈时疼痛加剧。

特征性肌肉无力可通过以下测试发现：

• 汤普森症状：当试图以背屈姿势握紧拳头时，手会迅速下垂；
• 韦尔奇症状：前臂同时伸展和旋后 - 患侧落后；
• 患侧测力检查发现手部无力；
• 当我把手放在下背部后面时，疼痛加剧了。

因此，颈椎病理中的上髁炎（上髁病）是纤维组织与骨突连接处发生的一系列神经营养不良现象的一部分。这些现象是由于脊柱受累或附近组织其他病变的影响而引起的。某种病理综合征的形成是由周围组织（基底形成的地方）的背景状态引起的。

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心脏病综合征

颈椎结构的病变也会影响心脏疾病。上、中、下心脏神经接收来自颈部交感神经节的冲动，参与心脏的神经支配。因此，颈椎病变可能出现心痛综合征，应与心绞痛或心肌梗死相鉴别。这种疼痛现象的根源主要有两个：

• 这是对窦椎神经（交感神经链的节后分支）的刺激，然后涉及星状神经节，星状神经节为心脏提供交感神经支配；
• 胸壁前表面肌肉疼痛，由 C5-7 神经根支配。

心脏疼痛的治疗效果并不比药物治疗差多少，尤其是服用硝酸甘油和维拉多尔后症状缓解不明显。重复心电图检查未见变化，即使在疼痛最严重时也未见任何动态变化，这证实了非冠状动脉疼痛综合征的诊断。

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椎动脉综合征

_{颈椎结构的特殊性在于C2 -} C6_椎骨的横突上有开口，这些开口形成一个管道，锁骨下动脉的主分支——椎动脉和同名的神经——从中穿过。

椎动脉发出的分支参与了卢什卡窦椎神经的形成，该神经支配颈椎关节的囊韧带装置、椎骨的骨膜和椎间盘。

根据动脉痉挛是由于脊神经（丛）的传出纤维受到刺激而发生，还是由于传入结构受到刺激的反射反应而发生，椎动脉可以以两种形式表现出其临床不稳定性：

• 以椎动脉压迫刺激综合征的形式；
• 以反射性血管痉挛综合征的形式出现。

该综合征的压迫刺激形式是由于椎动脉受到机械压迫而发生的。结果，其传出交感神经结构受到刺激，导致椎基底动脉血流中断和脑结构缺血。

动脉可在不同层面受到压迫：

• 在进入横突管之前；最常见的压迫原因是痉挛性斜角肌；
• 在横突管内；在这种情况下，会出现钩状突增大变形，向外侧突出并对动脉内侧壁施加压力的情况；根据 Kovacs 的说法，当椎骨上关节突的前上角向前滑动时，会对动脉后壁施加压力，从而出现半脱位；由于脊柱关节病和肩周炎，关节突向前生长也会对动脉产生类似的影响；
• 位于横突管的出口处；上颈椎异常时发生动脉压迫；头部痉挛性下斜肌可能压迫至C1-C2关节的动脉。

注意！这是椎动脉“管”中唯一没有被后方关节突覆盖且可触及的区域（“椎动脉点”）。

椎动脉反射性血管痉挛综合征是由于椎动脉本身、椎间盘和椎间关节共同受神经支配而发生的。在椎间盘营养不良的过程中，交感神经和其他受体结构受到刺激，病理性冲动流经椎动脉的交感神经网络。由于这些传出交感神经结构受到刺激，椎动脉会引发痉挛。

椎动脉综合征的临床表现包括：

• 阵发性头痛；
• 放射状头痛：从颈枕部开始，蔓延至前额、眼眶、太阳穴、耳部；
• 疼痛覆盖了半个头部；
• 头痛与头部运动、长时间工作导致颈部肌肉紧张以及睡眠时头部位置不舒服之间存在明显联系；
• 当移动头部（倾斜，转动）时，经常会出现疼痛，听到“嘎吱嘎吱”的声音，观察到耳蜗前庭疾病：全身性头晕，噪音，耳鸣，听力损失，特别是在疼痛最严重的时候，眼前雾蒙蒙的，闪烁的“苍蝇”（视觉障碍）;
• 高血压（“颈部高血压”）。

虽然两种综合征的临床表现相似，但反射性血管痉挛综合征仍有其独特的特征。其特点是：

• 脑植物血管疾病的双侧性和弥漫性；
• 植物性表现多于局灶性表现；
• 袭击与头部转动之间的关联相对较少；
• 压迫刺激综合征在下颈椎病理中更常见，并与臂部和胸部综合征、反射性综合征相结合 - 对上中颈椎水平造成损害。

巴雷综合征临床治疗中，主要表现为一般神经症状：虚弱、不适、易怒、睡眠障碍、持续头部沉重感、记忆力受损。

与以霍纳综合征为特征的前颈交感神经综合征不同，后颈交感神经综合征的客观症状很少，但主观症状却很丰富。

根性综合征

与反射综合征相比，颈椎的脊神经根受压相对罕见。这可由以下情况解释：

• 钩椎“关节”的强韧带可以很好地保护根部，避免椎间盘突出造成的压迫；
• 椎间隙较小，疝气掉入其中的概率最低。

根动脉或根动脉的压迫由各种结构造成：

• 由于椎间盘突出或椎间盘突出症中的骨软骨生长，椎间孔的前部变窄；
• 脊柱关节病和颈椎关节病时，开口后部变窄；
• 患有骨软骨病时，椎间孔的垂直尺寸会减小。

根尖综合征也可能由于根动脉壁受到刺激而发生，后者发生痉挛，导致根部缺血。

每个根的压迫都与某些运动、感觉和反射障碍有关：

• C1神经根（颅椎椎体运动节段）位于椎动脉沟内。临床表现为顶叶区域疼痛和感觉障碍。
• C2根（非椎间盘脊髓运动节段C1-2）。损伤时，顶枕区会出现疼痛。舌骨肌可能萎缩。伴有顶枕区感觉受损。
• _C3根（椎间盘、关节和C2-3椎间孔_）。临床表现主要为相应颈部半侧疼痛、该侧舌头肿胀、舌头活动困难。舌肌麻痹和萎缩。这些疾病是由舌根与舌下神经吻合引起的。
• _C4根（椎间盘、关节和C3-4椎间孔_）。肩胛带和_锁骨疼痛。夹肌、斜方肌、肩胛提肌、头最长肌和颈肌无力、肌张力减退、肥大。由于根部存在膈神经纤维，可能出现呼吸功能障碍，以及心脏或肝区疼痛。
• C5根部_（椎间盘、关节和C4_5椎间孔_）。疼痛从颈部放射至肩胛带和肩部外表面。三角肌无力和发育不良。肩部_{外表面感觉受损。}
• 根部C6 _（椎间盘、关节和C5-6椎间孔_）。疼痛从颈部蔓延至肩胛骨、肩胛带和拇指，并伴有皮节远端区域的感觉异常。肱二头肌无力和发育不良。特定肌肉的反射减弱或消失。
• C7根部_（椎间盘、关节和C6-7椎间孔）。疼痛从_{肩胛骨下方颈部放射}，沿肩部后外侧表面和前臂背面至Ⅱ、Ⅲ指，该区域远端可能出现感觉异常。肱三头肌无力、发育不良，肱三头肌反射减弱或消失。前臂外侧至手掌至Ⅱ、Ⅲ指背面皮肤敏感性受损。
• C8根_{（椎间盘、关节和C7-Th1}椎间孔）。疼痛从颈部放射至前臂尺侧缘及小指，该区域远端感觉异常。肱三头肌和小指丘疹肌肉可能出现部分萎缩和反射减弱。

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