胸椎骨软骨病

与腰椎和颈椎的椎间盘源性综合征不同，胸椎间盘突出的神经系统并发症至今仍是临床决疑学的领域。

胸椎椎间盘的数量是颈椎和腰椎椎间盘数量的两倍，因此其临床表现的罕见性更加明显。此外，胸椎的骨软骨病脊柱造影征象也比颈椎和腰椎的常见得多。

胸椎活动性较低，以及胸椎间盘结构的一些特点（椎间盘厚度较小）起着一定的作用。

胸椎生理性后凸会导致最大机械负荷集中在椎间盘的前部而非后部。因此，胸椎前疝和骨赘的发生概率显著高于后疝和骨赘，而这些病变并无临床意义。

最常受影响的是 Th ₁₀、Th _{11 和}Th _12。这三个椎间盘的突出占所有胸椎间盘病病例的一半以上。

根据临床表现中突出的位置，可区分三种主要综合征：

1. 伴有内侧疝 - 对称性截瘫和感觉减退，无根性综合征；
2. 在内侧疝的情况下 - 不对称的脊柱复合体，突出的椎间盘侧损伤占主导地位，并伴有根性疼痛;
3. 孤立性神经根综合征，通常由侧疝引起。

该疾病的首发症状是疼痛；较少情况下，疾病以腿部麻木或无力开始，甚至较少情况下以骨盆疾病开始。

根据受影响椎间盘的位置，疼痛可能是肋间神经痛、腹部神经痛或腹股沟神经痛，或从胸腹部扩散到下肢。

胸椎神经根痛患者出现保护性肌肉挛缩的几率明显低于椎间盘源性腰坐骨神经痛患者。

胸椎突出症并发症的发病基础是压迫性神经根病和脊髓病。循环障碍也具有不容忽视的重要性。

胸椎根部存在大量交感神经纤维，不仅会导致胸椎神经根病特有的植物神经染色，还可能导致内脏疼痛和运动障碍。例如，上胸椎间盘突出可导致假性心绞痛发作。与胸椎突出相关的疼痛综合征的一种特殊变体是胸部和上腹部的“横向”或“矢状”疼痛。

由于疼痛冲动引起的长期痉挛影响下肢血管舒缩障碍是胸椎骨软骨病的常见表现。

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反射综合征（胸痛）

背痛。运动时、在不平的路面上行驶时或寒冷天气下，疼痛会加剧。疼痛部位：

• 肩胛间区域（灼烧性质）；
• 在肋间隙中（用力吸气和伸展时疼痛会加剧）。

在背痛时可观察到椎旁肌肉的反射性张力，通常不对称，在畸形的凸侧更为明显。

注意！椎旁肌肉的紧张度通常不如颈椎或腰椎肌肉紧张度明显。

前胸壁综合征。疼痛的发生可能是由于反射紧张和营养不良性改变引起的：

• 胸锁乳突肌，起源于胸骨；
• 附着于 I-II 肋骨的斜角肌；
• 锁骨下肌（肋锁间隙异常促进）；
• 胸大肌和前胸壁的其他组织。

当转动头部和躯干时，胸部肌肉受到挤压，疼痛会加剧。

注意！心绞痛最常发生在情绪、身体压力或进食之后。

最疼痛的部位是沿着锁骨中线（肋软骨关节的 III-IV 级）和沿着胸大肌的自由缘。

胸骨综合征（胸锁乳突肌起始部位）。剑突部位疼痛蔓延至：

• 在两个锁骨下区域；
• 沿着上肢带的前内表面。

第七至第十肋骨联合（软骨联合）病变是指一侧软骨末端活动性增加，导致其滑动，并损伤神经结构（感受器、神经干，包括交感神经）。周围组织受到刺激，引起疼痛，有时会放射至肩关节区域。