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肺炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 肺炎
肺硬化症通常是肺部疾病的伴随症状和结果：
- 感染性质，由异物进入肺部引起，由尚未消退的病毒引起的肺组织炎症，肺结核，真菌病;
- 慢性支气管炎，支气管周围组织发炎，慢性阻塞性肺病；
- 尘肺病是由于长期吸入灰尘和气体而发生的，源于工业辐射；
- 因过敏原作用引起的纤维化和肺泡炎；
- 肺部贝克氏病；
- 肺喉分支中存在外来结节病；
- 伤口、胸部和肺部损伤造成的损伤。
- 遗传性肺部疾病。
对呼吸器官的急性和慢性过程的无效和不充分的治疗会导致肺硬化的发展。
左房室口狭窄、左心室衰竭和肺血栓形成等因素导致肺循环血流障碍，可能导致肺硬化症的发生。服用有毒的促肺药物后，电离辐射也可能引起这种病变。免疫系统功能低下也可能导致肺硬化症的发生。
如果肺部炎症过程未完全缓解，肺组织无法完全修复，结缔组织瘢痕开始生长，肺泡腔变窄，从而可能引发肺硬化症。在患有葡萄球菌性肺炎的患者中，肺硬化症的发生率非常高，伴有肺组织坏死区形成和脓肿形成，脓肿愈合后可观察到纤维组织生长。
在结核病背景下发生的肺硬化症中，肺部可能形成结缔组织，这可能导致瘢痕周围肺气肿的发展。
支气管炎和细支气管炎等支气管慢性炎症的并发症是小叶周围和支气管周围肺硬化的发生。
胸膜源性肺硬化症可在胸膜反复发炎后开始出现，其中肺的浅层加入炎症过程，并且其实质被渗出物压迫。
放射治疗和Hamman-Rich综合征常引发弥漫性肺硬化和蜂窝肺。左心室衰竭和二尖瓣狭窄可导致血管液体渗漏，从而引发心源性肺硬化。
有时肺硬化症是由其发展机制引起的。但各种病因的共同机制是：肺通气功能障碍、肺组织血流和淋巴系统缺陷、肺引流功能衰竭。结构破坏和肺泡破坏可导致肺组织被结缔组织取代。血管、支气管和肺部病变常导致淋巴循环和血液循环中断，从而引发肺硬化症。
肺硬化症的其他原因：
- 未解决的急性肺炎、慢性肺炎、支气管扩张。
- 慢性支气管炎，伴有支气管周围炎并导致支气管周围硬化的发展。
- 各种原因的尘肺病。
- 许多心脏病，尤其是二尖瓣缺损会导致肺部充血。
- 肺不张。
- 长期严重的渗出性胸膜炎，由于肺浅层参与炎症过程而导致肺硬化的发展，以及与肺不张有关，而肺不张是由于渗出液（胸膜源性肝硬化）长期压迫实质而发生的。
- 胸部和肺部本身受到创伤。
- 肺结核和胸膜结核。
- 使用某些药物（cordarone、apressin）治疗。
- 系统性结缔组织疾病。
- 特发性纤维化肺泡炎。
- 暴露于电离辐射。
- 化学战剂造成的肺损伤。
發病
肺硬化症的发病机制取决于其病因。然而，在所有病因中，最重要的发病机制是肺通气、支气管引流功能、血液和淋巴循环障碍。结缔组织增生与肺实质结构破坏和特殊形态功能成分的破坏有关。支气管、肺部和血管系统病理过程中出现的血液和淋巴循环障碍，会促进肺硬化症的发生。
肺硬化分为弥漫性肺硬化和局灶性肺硬化，后者为大灶，而局灶性肺硬化则为小灶。
根据结缔组织增生的严重程度，肺可分为纤维化、硬化和肝硬化。纤维化时，肺部出现中度瘢痕性改变。硬化时，肺部被结缔组织取代的情况更为严重。肝硬化时，肺泡、支气管和血管会被紊乱的结缔组织完全取代。硬化是多种疾病的症状或结果。
症狀 肺炎
肺硬化症有以下症状：
- 导致肺硬化的潜在疾病的症状（慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等）。
- 弥漫性肺硬化引起的呼吸困难，最初在体力活动时出现，然后是在休息时出现；咳嗽时伴有粘脓性痰液；明显的弥漫性发绀。
- 肺边缘活动受限，叩诊音有时缩短，肺泡呼吸音减弱且音调刺耳，听诊可闻及散在干性罗音，有时可闻及细小气泡音。肺硬化的临床表现通常与慢性支气管炎和肺气肿的症状同时出现。弥漫性肺硬化伴有肺循环毛细血管前高压和肺心病症状。
- 肺硬化临床症状：胸部急剧变形，胸肌部分萎缩，肋间隙皱缩，气管、大血管及心脏向患侧移位，叩诊沉闷音，呼吸急剧减弱，听诊有干湿哮鸣音。
局限性肺硬化通常不会引起患者任何感觉，除了轻微的咳嗽和少量痰液排出。如果检查患侧，可以发现此处的胸腔有一种凹陷。
弥漫性肺硬化的主要症状是呼吸困难：最初在体力活动时出现，之后在静息时也会出现。肺泡组织通气不良，因此此类患者的皮肤呈青紫色。患者的手指形状类似鼓槌（希波克拉底指征），提示呼吸衰竭正在加重。
弥漫性肺硬化症发生于呼吸道分支的慢性炎症。患者仅主诉咳嗽——起初轻微，随后逐渐发展为持续性、剧烈的咳嗽，并伴有大量脓性分泌物。原发疾病：支气管扩张症或慢性肺炎，会加重肺硬化症的病程。
可能会出现胸部疼痛和体重突然下降；这样的患者看起来虚弱并且很快就会疲倦。
可出现肺硬化的临床表现：胸廓严重变形，肋间肌萎缩，气管、心脏及大血管向患侧移位。
由于小血流中断而导致的弥漫性肺硬化症，可能会出现肺心病的症状。
疾病的严重程度取决于受影响区域的大小。
已被皮辛格腔取代的肺组织百分比反映在以下肺硬化症分类中：
- 纤维化，其中肺组织的有限受影响区域呈现为条索状，与充满空气的健康组织交替出现；
- 硬化症或肺硬化症本身的特征是存在更致密的组织，结缔组织取代肺组织；
- 肺硬化最严重的程度称为肝硬化，结缔组织完全取代肺组织，胸膜、肺泡和血管被压实，纵隔器官移位到患侧。根据肺内病变的程度，肺硬化分为弥漫型和局限性（局部性）两类，局限性又可分为小灶性肺硬化和大灶性肺硬化。
局限性肺硬化在宏观上表现为肺组织致密；这部分肺组织的特征是其体积与肺部其他健康区域相比急剧缩小。局灶性肺硬化有一种特殊形式——肉质化——肺后硬化，其特征是炎症区域的肺实质具有类似于生肉的外观和质地。显微镜下可观察到硬化化脓区域、纤维蛋白性渗出物、纤维肺不张等。
弥漫性肺硬化的特征是病变扩散至全肺或双侧肺脏。受累器官看起来密度更高，体积明显小于健康肺脏，且结构与健康组织不同。
局限性肺硬化症与弥漫性肺硬化症的区别在于，局限性肺硬化症患者的气体交换功能未受到明显影响，肺组织仍保持弹性。弥漫性肺硬化症患者的肺组织僵硬，通气功能下降。
根据肺部各结构的主要损害，肺硬化可分为肺泡硬化、支气管周围硬化、血管周围硬化、间质硬化和小叶周围硬化。
根据发生的原因，肺硬化症分为循环性、坏死后性、炎症后性和营养不良性。
哪裡受傷了？
形式
肺气肿和肺硬化
肺气肿是指肺组织中空气含量增加。肺硬化症可能是慢性肺炎的结果，尽管两者在临床上非常相似。肺气肿和肺硬化症的发展都受到气管分支炎症、支气管壁感染以及支气管通畅障碍的影响。小支气管内积聚痰液，肺部该区域的通气可诱发肺气肿和肺硬化症的发展。伴有支气管痉挛的疾病，例如支气管哮喘，会加速这些疾病的发展。
根肺硬化症
有时，肺根部区域会长出结缔组织。这种情况称为肺根硬化。它出现在营养不良或炎症的背景下，导致患处失去弹性，气体交换也受到干扰。
局部肺硬化
局部性或局限性肺硬化症可能长期不出现任何临床症状，但听诊时可闻及呼吸急促和细小气泡罗音。这种症状只能通过放射学检查发现：影像上可见致密的肺组织切片。局部性肺硬化症几乎不会导致肺功能不全。
局灶性肺硬化
局部肺硬化症可因肺脓肿（感染性病因）或肺结核引起的空洞破坏而形成。结缔组织可在已愈合但仍存在的病灶和空洞处生长。
肺尖肺硬化
肺尖硬化症的病变位于肺尖。由于炎症和破坏过程，肺尖组织被结缔组织取代。初期，该过程类似于支气管炎的症状，最常见的后果是支气管炎，并且只能通过放射学检查来确定。
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年龄相关性肺硬化
老年性肺硬化症是由身体衰老引起的变化引起的。老年性肺硬化症发生在老年人，伴有肺动脉高压充血现象，男性患者更易患上，尤其是长期吸烟者。如果一位80岁以上的老人在X光片上显示肺硬化症，且无任何不适症状，则属于正常现象，因为这是人体自然退化变化的结果。
网状肺硬化症
如果结缔网状组织体积增加，肺部就会失去透明度和纯度，变得像网状一样。由于这种网状结构，正常的结构几乎看不见，看起来会变得脆弱。在计算机断层扫描（CT）上，结缔组织的压缩更加明显。
基底肺硬化
肺基底层硬化症是指结缔组织被肺组织取代，主要发生在肺基底层。肺基底层硬化症常提示既往有下叶肺炎病史。在X光片上，肺基底层组织的清晰度增加，形态增强。
中度肺硬化
肺硬化症初期，结缔组织通常呈中度增生。该病的特征是肺组织改变与健康肺实质交替出现。这种情况通常仅在X光检查中才能发现，因为它几乎不会影响患者的病情。
肺炎后肺硬化症
肺炎后肺硬化-肉芽肿是指肺部组织发炎，是肺炎的并发症。发炎区域看起来像生肉。在宏观检查中，这部分肺部看起来密度更高，体积缩小。
间质性肺硬化
间质性肺硬化的特征是结缔组织主要覆盖肺泡隔、血管周围组织和支气管。它是既往间质性肺炎的后果。
支气管周围肺硬化
支气管周围肺硬化症的特征是病变局限于支气管周围。在受累支气管周围，肺组织转变为结缔组织。其发病原因多为慢性支气管炎。患者在很长一段时间内，除了咳嗽，之后出现痰液分泌，其他症状均无明显不适。
结核病后肺硬化症
结核后肺硬化症是指先前的肺结核导致结缔组织增生。这种情况可能发展为所谓的“结核后疾病”，其特征是各种非特异性疾病，例如慢性阻塞性肺病 (COPD)。
診斷 肺炎
放射图像是多态性的，因为它反映了肺硬化症和相关疾病的症状：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等。特征包括由于支气管壁压缩、支气管周围组织浸润和硬化而沿支气管分支出现的增多、环状和变形的肺部图案。
支气管造影：支气管汇聚或偏曲，小支气管变窄、缺失，管壁变形。
肺量计检查：VC、FVC、蒂芬诺指数下降。
肺硬化症病理过程的定位与体格检查结果直接相关。患处呼吸减弱，可闻及干湿罗音，叩诊音沉闷。
肺部X光检查可以做出更可靠的诊断。X光检查对于检测无症状肺硬化症患者的肺部变化、这些变化的广泛程度、性质和严重程度非常有价值。肺部支气管造影、MRI和CT检查有助于更准确地评估肺组织不健康区域的状况。
肺硬化症的表现无法通过X光准确描述，因为它们不仅反映了肺硬化症的进展，还反映了伴随疾病，例如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎。X光片上受影响的肺部：体积缩小，沿支气管分支的肺部图案增强，由于支气管壁变形以及支气管周围组织硬化和浸润而呈环状和网状。下部肺部通常变得类似于多孔海绵 - “蜂窝肺”。
支气管造影可见支气管收敛、偏斜，变窄、变形，小支气管无法辨认。
在支气管镜检查中，经常会发现支气管扩张和慢性支气管炎。通过分析支气管灌洗液的细胞成分，可以明确发生的原因以及支气管中发生的病理过程的活动。
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肺硬化症的荧光透视检查
所有首次就诊的患者都会接受胸部器官的荧光透视检查。这项年度体检要求所有年满14岁的患者必须进行，其中荧光透视检查有助于发现多种呼吸系统疾病，包括早期无症状的肺硬化症。
肺硬化时肺的肺活量降低，作为支气管通畅指标的Tiffno指数也较低，可使用肺量计和峰值流量计检测。
肺硬化症的血象变化是非特异性的。
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治療 肺炎
肺硬化症的治疗主要是对抗呼吸器官的感染，改善呼吸功能和肺循环，增强患者的免疫力。
肺硬化症患者由全科医生或肺科医生治疗。
饮食和养生法
如果肺硬化症患者体温较高，则建议卧床休息，病情稍有好转后转为半卧床休息，之后转为全卧床休息。室内温度应保持在18-20°C，并必须保持通风。建议多呼吸新鲜空气。
肺硬化症的饮食应旨在增加患者体内的免疫生物和氧化过程，加速肺部修复，减少痰液中的蛋白质损失和炎性渗出，改善造血和心血管系统的功能。考虑到患者的病情，医生会开出11或15份的饮食，菜单应包括蛋白质、碳水化合物和脂肪含量正常的菜肴，但同时增加含钙、维生素A、B族维生素、抗坏血酸、钾盐、叶酸和铜的产品的量。您需要经常进食，少量进食（最多五次）。建议限制食盐的量 - 每天不超过四至六克，因为钠容易在体内滞留液体。
肺硬化症的药物治疗
肺硬化症没有特效治疗方法。您需要治疗导致肺硬化症的疾病。
对于肺硬化症，建议长期服用小剂量的糖皮质激素 - 长达六至十二个月：急性期每天服用二十至三十毫克，然后进行维持治疗，每日剂量为五至十毫克，剂量逐渐减少。
抗菌和抗炎治疗适用于支气管扩张、频繁肺炎、支气管炎。肺硬化症时，呼吸道中可能存在约 23 种不同的微生物，建议使用不同作用谱的抗生素和化疗药物，联合使用这些药物，定期用其他药物替换。现代医学中用于治疗肺硬化症和其他严重呼吸道疾病的其他抗菌药物中最常用的是大环内酯类，其中最常用的是阿奇霉素，第一天应服用 0.5 g，第 2-5 天 - 餐前一小时或餐后两小时服用 0.25 g。II-III 代头孢菌素也是本病治疗的常用药物。口服时，第二代头孢克洛建议分三次服用 750 mg，头孢呋辛酯每天两次服用 125-500 mg；第三代头孢菌素中，头孢克肟400mg每日1次或200mg每日2次，头孢泊肟酯400mg每日2次，头孢布烯200～400mg每日1次疗效较好。
一种已证实的抗菌药物是甲硝唑 0.5 - 1，每八小时静脉滴注 30-40 分钟。
四环素、油石蜡和氯霉素等广谱抗生素（每天 2.0-1.0 克，分四次服用）仍具有其实用性。
为了抗菌和抗炎目的，处方磺胺类药物：第一天服用磺胺吡嗪 2.0 毫克，然后 7-10 天服用 1.0 毫克。
祛痰药和稀释剂：溴己新 0.016 克，每日三至四次；氨溴索一片（30 毫克），每日三次；乙酰半胱氨酸 - 200 毫克，每日三次；羧甲司坦 2 粒胶囊，每日三次（1 粒胶囊 - 0.375 克羧甲司坦）
支气管解痉剂用于吸入（异烟肼、优茶碱、硫酸阿托品）
如果出现循环衰竭，则使用强心苷：毒毛旋花子苷 0.05% 溶液 - 每 10-20 毫升 5%-40% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠加入 0.5-1.0 毫升，corglycon - 每 5-40% 葡萄糖或 0.9% 盐水中加入 0.6% 溶液 0.5-1.0 毫升。
维生素疗法：生育酚乙酸酯100-200毫克，每天一次或两次，维生素A700-900微克/天，抗坏血酸250毫克，每天一次或两次，B族维生素（B1-1.2-2.1毫克/天，B6-100-200毫克/天，B12-100-200毫克/天）
肺硬化症的物理治疗
肺硬化症的物理治疗程序的主要目标是逆转和稳定活动期的进程，并缓解非活动期的症状。
如果没有肺功能不全的怀疑，建议使用奴佛卡因、氯化钙离子电渗疗法和奴佛卡因超声波治疗。
在代偿期，胸部区域使用透热疗法和感应疗法是有益的。如果患者痰液分离困难，则可根据Vermel法进行碘电泳。营养不良时，可进行全身紫外线照射。也可使用Sollux灯每天或每隔一天照射胸部，但效果较差。
氧气疗法
氧疗或用氧气治疗对肺硬化症有良好的疗效。氧气以与大气中氧气相同的量输送到肺部。这种方法可以使肺部充满氧气，从而改善细胞代谢。
肺硬化症的外科治疗
肺硬化症的手术治疗仅适用于局部治疗，例如肺实质化脓、肺组织破坏性改变、肝硬化和肺纤维化。此类治疗包括切除受损的肺组织；在极少数情况下，也会切除整个肺。
理疗
肺硬化症的物理治疗练习旨在改善外部呼吸功能，增强体质。代偿性肺硬化症患者需进行特殊的呼吸练习。这些练习应简单易行，操作时应轻松自如，无需用力，呼吸不应减慢，节奏应适中或缓慢，有节奏，并应逐渐增加负荷。建议在新鲜空气中进行适度运动。对于严重肺气肿和心肺功能不全的患者，运动应以坐姿、卧姿或站姿进行，每次应持续15至20分钟。如果患者病情严重，体温超过37.5°C或反复咯血，则禁用物理治疗练习。
民间疗法治疗肺硬化症
传统医学建议采用以下方法治疗肺硬化症：
- 将一汤匙以下任意一种草药倒入保温瓶中：蔓生百里香、蓝桉或燕麦。倒入半升沸水，浸泡过夜。早上过滤。趁热服用，全天少量多次。
- 晚上，将洗净的干果浸泡在水中。早上空腹食用。每天都应这样做。此食谱具有通便和利尿的功效，有助于缓解肺部充血。
- 将两杯新鲜的红酒、两汤匙蜂蜜和两片捣碎的多年生芦荟叶混合在一起。首先，你需要切下叶子，用流水冲洗，然后放入冰箱底层冷藏一周。之后，将叶子切碎，与蜂蜜混合，加入红酒，充分搅拌。在冰箱中浸泡十四天。每天服用一汤匙，最多四次。
肺硬化症的家庭治疗
如果患者在家中治疗肺硬化症，那么成功治疗的关键条件可能是严格遵守医疗建议，并由门诊医生监测病情。当地治疗师或肺科医生有权根据患者的病情调整治疗方案。在家中治疗时，必须确保排除诱发或可能加重肺硬化症的因素。治疗措施应旨在预防感染扩散以及肺实质的炎症过程。