呼吸困难的原因

由于呼吸困难并非总是由体内病理过程引起的，因此呼吸困难分为生理性呼吸困难和病理性呼吸困难。生理性呼吸困难是一种正常的代偿机制，由强迫性缺氧（例如过度体力活动）引发。病理性呼吸困难则是由疾病过程引起的。例如，呼吸困难可能表现为心血管系统疾病、呼吸道疾病等。

呼吸困难的最常见原因：

• 心源性哮喘和肺水肿，
• 肺栓塞，
• 自发性气胸，
• 支气管哮喘，
• 心因性原因。

心因性原因

有些人可能会发作心因性呼吸困难。在这些情况下，患者会因不明原因出现与心力衰竭无关的呼吸困难感。通常，呼吸困难之前会伴有无缘无故的焦虑或恐惧感。患者开始呼吸更深、更频繁，但同时胸腔无法充分扩张以进行深呼吸。结果，呼吸困难和气促感加剧，常常伴有头晕，有些患者甚至会出现晕厥前状态。这种呼吸困难通常被称为过度换气综合征。心因性呼吸困难本身是安全的。许多健康人在兴奋或焦虑时会经历轻度呼吸困难。通常表现为无法按需要深呼吸，或者只是不由自主地叹息。

从临床和发病机制来看，心因性呼吸困难应与过度换气综合征相区别，后者可能是其主要表现之一。（主观）呼吸困难通常会导致患者希望通过增加呼吸来缓解呼吸困难，而这通常会加剧呼吸不适感。因此，心因性呼吸困难与过度换气之间联系非常紧密，只有呼吸困难现象的持续时间及其严重程度才能决定其是否与代偿性过度换气或已形成的过度换气综合征（一种相当深层、多维度且持续性的病理状态）相结合。

显然，“单纯”形式的心因性呼吸困难（即不伴有过度换气）很少见。然而，如果患者在静息状态下出现呼吸不适，且神经系统和躯体（包括肺部）未出现器质性病变，呼吸平稳，且无低碳酸血症和血性碱中毒的体征，则完全可以诊断为心因性呼吸困难。

病理原因

呼吸困难通常开始于体力消耗期间，这是各种疾病早期阶段的典型症状，此时原本很容易承受的负荷逐渐变得难以忍受。

呼吸困难的症状通常主要与肺部疾病有关，尽管这种临床症状在心脏病中出现的频率大致相同。此外，肥胖、严重贫血、中毒以及心因性因素（例如，歇斯底里症——在这种情况下，更适合称之为过度换气）也会导致呼吸困难。因此，如果患者主诉呼吸困难，首先需要查明其主要与哪个系统的病变相关。

即使是健康人，在进行足够强度的体力活动时也会出现呼吸困难。这种运动时呼吸困难的感觉人人皆知。心脏病患者即使在日常正常的运动中也会出现呼吸困难，迫使患者放慢活动速度。

运动时呼吸困难最常见的原因是缺乏训练。如果没有保持良好的体能，每个人迟早都会在运动时出现呼吸困难的情况。

肥胖也会出现同样的呼吸困难。此外，肥胖和缺乏训练往往相伴而生。呼吸困难可能是肺部疾病的征兆。慢性持续性呼吸困难最常见的原因是肺气肿。

因左心室受损（左心室衰竭）而导致严重心脏损伤的心力衰竭患者，在静息状态下会出现呼吸困难。最常见的是阵发性夜间呼吸困难。这种症状通常被称为心源性哮喘（发作时可听到由支气管水肿引起的干喘）。典型病例中，患者入睡后 2-5 小时醒来，原因是肺部静脉充血引起的呼吸困难。坐着或在房间内走动时，呼吸困难会在 30-45 分钟内消失。服用硝酸甘油后，心源性哮喘症状会消失得更快。夜间呼吸困难患者通常无法长时间保持卧位，因为肺部静脉充血迅速增加会导致呼吸困难。这种情况称为端坐呼吸。患有端坐呼吸的患者不能躺下，而是必须采取半坐姿势，例如使用几个枕头。

心力衰竭的一个极其显著的表现是肺水肿。肺水肿患者会出现窒息感，严重的呼吸困难（呼吸频率超过每分钟30次），并伴有出汗。患者无法平躺、坐立（端坐呼吸），只能倚靠在床沿或床背上。远处可听到肺部哮鸣音。在严重病例中，患者会出现呼吸急促和咳出粉红色泡沫痰。

右心疾病（肺栓塞、肺心病、肺动脉瓣狭窄、右心室梗死）和心脏压塞引起的呼吸困难，由于肺部没有静脉充血，在大多数情况下不伴有端坐呼吸。患者通常可以采取仰卧位。仅可观察到呼吸急促（呼吸频率增加）和体循环静脉充血的体征。这与左心室衰竭引起的呼吸困难有着非常重要的区别，因为右心疾病患者禁用利尿剂和血管扩张剂。如果出现低血压，则需要静脉输液。

以下疾病和病理状况会导致呼吸困难的出现。

1. 呼吸系统疾病；
   • 慢性阻塞性支气管炎：
   • 支气管哮喘；
   • 刺激性支气管阻塞（吸入酸和碱，氯，氨，硫化氢，氮氧化物和其他物质的蒸气，污染物，以及温度对支气管粘膜的影响）;
   • 肺炎;
   • 急性细支气管炎；
   • 肺结核，结节病；
   • 硅肺病；
   • 肺水肿；
   • 呼吸器官的肿瘤病变；
   • 导致气管和喉部狭窄的非肿瘤疾病（Quincke水肿，喉部狭窄的病毒感染，白喉，咽后脓肿，异物等）;
   • 肺不张：
   • 肺气肿；
   • 积液性胸膜炎、胸膜积脓、气胸、血胸：
   • 纵隔气肿；
   • 间质性肺疾病，包括可在儿科实践中诊断的罕见疾病（家族性肺囊性纤维化、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡肺蛋白沉着症），以及全身性疾病（硬皮病、某些类型的别希捷雷夫病、类风湿性关节炎、各种肺血管炎）、放射性肺纤维化；
   • 气管支气管扩张；
   • 囊性纤维化。
2. 心血管疾病：
   • 缺血性心脏病；心肌炎、心肌病、心包炎、心脏缺陷；
   • 高血压;
   • 主动脉夹层动脉瘤；血栓栓塞。
3. 血液疾病是指结合氧气并将其输送至器官和组织的能力降低：
   • 各种病因的贫血；
   • 一氧化碳中毒；
   • 高铁血红蛋白血症。
4. 呼吸肌损伤：
   • 脊髓灰质炎（损害支配肋间肌、横膈膜和其他呼吸肌群的神经）：
   • 重症肌无力；
   • 皮肌炎（如果呼吸肌参与该过程）；
   • 尼古丁中毒；
   • 低钾血症；
   • 白喉后呼吸肌麻痹。
5. 中枢性呼吸困难（呼吸中枢抑制）：
   • 麻醉药、巴比妥类药物、吗啡过量；
   • 尿毒症；
   • 酸中毒；
   • 脑肿瘤；
   • 脑出血，脑水肿；
   • 延髓性脊髓灰质炎；脑膜炎，脑炎。
6. 内分泌失调（甲状腺疾病、肥胖症、甲状旁腺功能低下、下丘脑病变、阿狄森氏病）。
7. 神经症、歇斯底里症中的心因性呼吸困难。
8. 腹腔对横膈膜的压力（腹水、严重胀气等）、脊柱后侧凸、与年龄相关的胸部僵硬。
9. 各种原因引起的发烧。

还有什么原因会导致呼吸困难？

此外，还有非典型、短暂性呼吸困难的概念：这类呼吸困难可能与使用某些药物或物质有关。治疗结束后，呼吸节律会恢复。

• 急性支气管炎的呼吸困难通常预示着可能出现肺炎或胸膜炎等并发症，或急性病程转为慢性。支气管炎的呼吸困难应与阵发性窒息相鉴别——阵发性窒息是一种特别困难的呼吸，通常是由于粘稠浓痰堵塞支气管腔引起的，进而导致支气管狭窄甚至变形。阻塞性支气管炎也会出现类似的情况——患者在长时间呼气时会发出一种特殊的“哨音”，即使在远处也能听到。
• 过敏引起的呼吸困难通常在过敏原作用于患者身体后立即出现。这种呼吸困难的病程呈阵发性，症状轻重不一，从轻微到严重甚至危及生命。如果不清除引起过敏反应的过敏原，治疗这种呼吸困难可能不会取得积极的效果。
• 无论是新手还是“老手”，吸烟者都可能出现呼吸困难。这种并发症与支气管腔痉挛有关，会导致呼吸困难。为了避免这种呼吸困难随着时间的推移发展为支气管哮喘，您不仅需要寻找有效的治疗方法，还需要考虑戒掉这个坏习惯。
• 骨软骨病会导致胸椎错位，神经纤维和血管受到挤压，从而引起呼吸困难。此类疾病会导致缺氧：身体会启动代偿模式，呼吸频率和深度会发生变化。患者会感到缺氧，试图深呼吸——这时，胸椎受损部位通常会感到疼痛。
• 神经性呼吸困难又称呼吸神经症。这种现象的成因并非总是由频繁的压力或焦虑引起，心理因素在其中起着重要作用。
• 抗生素和其他药物引起的呼吸困难是一种非常常见的现象。这种反应被认为是服用抗生素、磺胺类药物、多种强心剂和神经系统药物的常见副作用。少数情况下，非甾体类抗炎药和抗组胺药也会引起呼吸困难，尤其是在药物过敏人群中。这类呼吸困难的发生机制是，许多药物会导致支气管分泌物积聚，在体质虚弱和免疫力下降的情况下，引发呼吸困难。
• 静脉注射（Phlebodia）引起的呼吸困难是一种非常罕见的现象，仅发生在易过敏人群中。静脉注射是一种地奥司明制剂，具有血管保护和毛细血管稳定作用。静脉注射被认为是一种副作用较少且被大多数患者广泛接受的现代药物。
• 服用泼尼松龙后呼吸困难的情况并不常见，更常见的情况是：泼尼松龙用于治疗呼吸系统疾病。然而，不能排除出现过敏反应的可能性——任何患者都可能出现这种情况。
• 体力活动引起的呼吸困难是身体的正常反应，此前未进行过训练。尤其容易出现在久坐不动的人群中。如果你定期训练，那么随着时间的推移，体力活动期间的呼吸困难会自行消失。
• 咖啡会导致呼吸困难，因为咖啡因会升高血压，刺激心脏活动。然而，并非所有咖啡爱好者都会出现这种副作用——对某些人来说，咖啡反而可以缓解呼吸困难。因此，你需要仔细倾听身体的感受：如果咖啡引起任何不适症状，最好拒绝饮用。一些专家认为，只有速溶咖啡才会导致呼吸困难，高品质的现煮咖啡不会产生这种影响。
• 戒烟时呼吸困难常常引起人们的担忧。这和什么有关？其实，这没什么大不了的：肺部只是在进行清洁，并重建到一种新的、健康的运作模式。呼吸困难可能会持续整个清洁期，通常持续约六个月。不过，为了避免不良后果，最好进行呼吸系统诊断。
• 喝啤酒或其他酒精饮料导致呼吸困难并非罕见现象。即使只喝一次酒，也会对心脏造成数天的损害——心肌营养受损，心率加快，血管变窄，血液变稠。结果，心脏缺氧，久而久之，可能发展为心血管衰竭。

为什么我只要稍微用力就会呼吸困难？

心脏问题起初通常不会引起人们的注意。但对许多人来说，第一个“警钟”就是呼吸困难，即使在很少活动或休息时也会出现。大多数心血管疾病都以呼吸困难为表现，但你需要仔细倾听身体的反应：还有其他疼痛症状吗？

• 心力衰竭会导致呼吸困难，活动量少，并伴有频繁的疲劳和虚弱感。此外，头晕和心脏部位周期性刺痛也可能困扰您。
• 高血压患者呼吸困难与高血压导致心脏过度负荷有关。疲劳感、后脑勺或整个头部疼痛以及耳鸣可能会加重病情。
• 心肌梗塞前症状不仅表现为呼吸急促，还表现为心率加快、冷汗和内心恐惧。
• 心肌缺血可能出现，并伴有明显的恶心和出汗症状。呼吸困难伴有胸骨后压迫感。
• 心律失常可能有所不同，但通常伴有心脏“跳出”的感觉、呼吸急促、严重虚弱和意识模糊。
• 二尖瓣脱垂常常导致全身无力、头晕、呼吸急促和胸部饱胀感。
• 心源性哮喘伴有严重的阵发性呼吸困难、皮肤发绀和出汗增多。

如果呼吸困难与心脏问题有关，那么服用适当的药物来使心脏功能正常化肯定会导致呼吸衰竭的症状减轻并随后消失。

走路时呼吸困难是什么原因造成的？

行走时经常出现的呼吸困难通常与呼吸系统、心脏系统和血管系统的问题有关。呼吸逐渐恶化，呼吸频率减慢，皮肤变得苍白，嘴唇变蓝。

但这种情况并不总是与疾病有关。如果一个人久坐不动，缺乏运动，长时间坐在电脑或电视机前，那么他的身体就只是“不适应”压力而已。即使是走路，对这样的人来说也是一种“超负荷”。“低动力性”呼吸困难尤其容易在加速迈步或爬楼梯时出现。

如果仅在寒冷季节出现行走时呼吸困难的症状（这种情况很常见），那么贫血、新陈代谢缓慢、过敏等病理状况可能是罪魁祸首。在这种情况下，建议均衡饮食，服用复合维生素，并进行正确的呼吸练习，以优化肺通气。

怀孕期间走路时呼吸困难

孕妇呼吸困难在妊娠后半期更为常见，通常有生理原因。

因此，呼吸急促可能是一种适应机制——毕竟，孕妇的身体由于血液循环增加而需要更多的氧气。

激素变化也至关重要。例如，孕酮是对于受孕和妊娠维持都极为重要的激素，它能激活大脑的呼吸中枢，从而增加肺部通气量。

胎儿发育成长，同时子宫体积增大，最终开始压迫邻近器官。接近妊娠晚期时，子宫开始压迫横膈膜，这在大多数情况下会引发呼吸困难。这种呼吸困难的特征是混合性——吸气和呼气同样困难。顺便说一句，当子宫略微下降时——这种情况发生在分娩前半个月至一个月左右——呼吸会变得更加顺畅。

以上原因均属生理性，无需额外医疗干预。建议仅休息、进行瑜伽和呼吸练习，以及预防肥胖。

但是，不应排除病理的可能性。以下原因必须咨询医生，不容忽视：

• 血红蛋白水平降低（氧气输送到组织受损）；
• 由于疾病或吸烟导致的血管动脉粥样硬化；
• 频繁或严重的压力；
• 呼吸系统疾病（肺炎、支气管炎、阻塞性支气管炎、哮喘）；
• 心脏和血管疾病（心脏病、冠心病、心脏缺陷）。

如果呼吸问题伴有其他痛苦症状（发烧、咳嗽、头晕、头痛等），那么无论如何都必须去看医生。

孩子为什么会呼吸困难？

儿童呼吸困难的发生原因通常与成人相同。但由于儿童呼吸系统的特殊高敏感性，惊吓、身体负荷过重、高温、室温过高等因素很容易影响呼吸困难的发生。

您不应自行寻找病因，而应由儿科医生进行诊断，因为此类病因并非总是无害的。儿童呼吸困难通常由以下情况引起：

• 过敏反应；
• 流鼻涕;
• 哮喘;
• 流感、急性呼吸道病毒感染、腺病毒感染；
• 心脏或肺部疾病；
• 吸入异物（这种情况被认为是极端的，需要立即就医）；
• 紧张的情况，神经系统疾病（所谓的过度换气综合症）；
• 超重；
• 呼吸系统的遗传病理（例如囊性纤维化）；
• 激素和免疫系统紊乱。

儿童并发症的发生速度比成人快得多。因此，一旦发现儿童出现呼吸系统问题，应立即就医。医生会查明病因，并开出主要治疗方法以及针对呼吸困难的适当药物。