急性支气管炎

急性支气管炎是上呼吸道的炎症，通常发生在急性呼吸道感染之后。它通常是病毒感染，但有时也是细菌感染；病原体很少被识别。急性支气管炎最常见的症状是咳嗽（伴或不伴痰）和/或发烧。慢性阻塞性肺病 (COPD)患者还可能出现咯血、胸痛和低氧血症。

诊断基于临床，并通过排除法得出。急性支气管炎以支持治疗为主；仅对出现细菌感染征兆的患者（占所有急性支气管炎病例的10%）才需使用抗生素。无肺部疾病的患者预后良好，但患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者可能导致急性呼吸衰竭。

[ 1 ], [ 2 ]

急性支气管炎的病因

急性支气管炎通常是由以下原因引起的急性呼吸道病毒感染的一部分：

• 鼻病毒，
• 副流感病毒，
• 甲型流感病毒或乙型流感病毒，
• 呼吸道合胞病毒，
• 冠状病毒，
• 呼吸道腺病毒。

不太常见的病原体包括肺炎支原体、百日咳杆菌和肺炎衣原体。高风险患者包括吸烟者、慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者，以及患有其他损害支气管清除机制的疾病（例如囊性纤维化或导致支气管扩张的疾病）的患者。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

急性支气管炎的症状

急性支气管炎的症状是干咳或轻微但有痰的咳嗽，伴有急性呼吸道病毒感染的症状，或发生在急性呼吸道病毒感染之后。呼吸困难的主观感觉是呼吸时胸痛的结果，而非缺氧，除非患者有潜在的肺部疾病。体征通常不明显，但可能包括散在的喘息和哨音。

痰液可能呈清痰、脓痰或带血丝。痰液的特征与特定病因（例如病毒性或细菌性）无关。

急性支气管炎的诊断

急性支气管炎的诊断基于症状。仅当发热、呼吸急促或其他急性支气管炎症状提示肺炎时，才需要进行胸部X光检查。革兰氏染色和痰培养无帮助。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

急性支气管炎的治疗

健康人群急性支气管炎是抗生素滥用的主要原因。几乎所有患者仅需对症治疗急性支气管炎，例如服用扑热息痛和补液。镇咳药应仅用于促进睡眠。喘息患者可考虑吸入β受体激动剂（例如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物（例如异丙托溴铵），但疗程不得超过7天。对于患有慢性阻塞性肺病（COPD）或其他严重肺部疾病的患者，如果出现以下至少两种症状，建议使用口服抗生素（例如，阿莫西林500毫克，每日3次，共7天；多西环素100毫克，每日2次口服；或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑160/800毫克，每日2次口服）。严重咳嗽、严重气短、痰量增多且呈脓性。

急性支气管炎的预后如何？

急性支气管炎预后良好。75% 的患者咳嗽可在 2 周内缓解。持续咳嗽的患者应进行胸部 X 光检查，并评估百日咳和非感染性病因，例如鼻后引流、过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘。对于部分患者，如果咳嗽因气道刺激而持续，给予吸入性糖皮质激素数日可有效。