老年人支气管炎

老年支气管炎是指支气管发生炎症或退化，导致支气管结构和功能紊乱。该病可分为急性和慢性。

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老年人急性支气管炎

一种以气管支气管黏膜急性炎症为特征的疾病，当小支气管受到影响时，会出现咳嗽和咳痰或呼吸困难的症状。老年人急性支气管炎通常是上呼吸道急性呼吸道感染的表现之一，通常与鼻咽部、喉部和气管的损伤同时或依次发生。该过程沿着呼吸道向下蔓延，导致喉炎、气管炎和支气管炎的发展。在老年人的肺组织中，由于小支气管腔被分泌物堵塞，通常会形成肺不张区。炎症过程通常会蔓延到支气管的终末分支，并导致肺炎的发展。

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老年人急性支气管炎有何表现？

急性支气管炎患者会感到不适，胸骨后可能会有灼热感，胸骨后有紧绷感。咳嗽有时会发作，并伴有呼吸困难。剧烈咳嗽时，可能会出现下胸部疼痛，这是由膈肌痉挛性收缩引起的。通常几天后，咳嗽会减轻疼痛，并排出大量粘液痰。健康状况会逐渐好转。

肺部体格检查发现干哨音和嗡嗡音。肺部叩诊音无变化。X光检查未发现异常。

老年人急性支气管炎的临床病程很大程度上取决于外部呼吸功能的状态和支气管的阻塞情况。急性支气管炎在心血管功能不全的老年人以及长期卧床的人群中尤其严重。

毛细支气管炎对于老年人来说危害极大。

此类患者的一般状况会急剧恶化。会出现中毒症状。出现严重的无力感。会出现兴奋、焦虑，进而变得冷漠和嗜睡。上述现象是由呼吸性酸中毒引起的。外部呼吸衰竭（呼吸困难、发绀）会急剧出现。与年轻患者不同，老年患者经常会伴有心力衰竭症状和肺衰竭症状。检查患者时，会在呼吸减弱的背景下发现大量干、湿的小气泡罗音，在某些部位还会听到叩诊音改变（中耳炎）。细支气管炎通常伴有大量小的肺炎灶；在老年人中，细支气管炎更容易在没有明显体温反应和血液变化的情况下发生。因此，如果老年患者在急性支气管炎期间出现严重肺心功能不全的迹象，全身中毒，肺部听诊变化丰富，则可以考虑急性细支气管炎。

老年人急性支气管炎如何治疗？

急性支气管炎的治疗取决于病情的严重程度。轻度支气管炎伴有轻微咳嗽、正常或亚热体温，应采取半卧床休息疗法；如果体温升高至发热并出现严重中毒症状，则应卧床休息。治疗支气管炎时，应考虑可能的病因。因此，如果是病毒感染（甲型或乙型流感），则在发病初期应按照方案使用金刚乙胺。

还建议使用5-7天的抗流感丙种球蛋白，用干扰素冲洗鼻黏膜，建议用碘醇冲洗鼻咽。治疗中可使用含咖啡因的乙酰水杨酸，并建议大量饮水、使用芥末膏和热水足浴。

严重急性支气管炎的治疗包括：卧床休息；大量饮水；对于粘稠的痰液，开具祛痰药和支气管解痉药 - 吸入 2％ 碳酸氢钠溶液或吸入支气管解痉药；使用抗生素和磺胺类药物。

医生会开具维生素C、A和B族维生素。即使没有心血管疾病，老年人也会服用强心药（磺胺甲噁唑、强心胺）。当出现循环衰竭症状时，医生会开具强心苷和利尿剂。

对于伴有高烧的头痛，可使用退烧药（阿司匹林、扑热息痛、非那西丁）。

只有病情严重的患者才需要卧床休息。为了避免小支气管阻塞，改善痰液排出和呼吸功能，患者需要在床上进行主动活动。胸部按摩、呼吸练习、抬高鼻梁或让患者在床上保持半坐位，有助于肺部通气。

众所周知，咳嗽是一种反射行为，当气管和支气管受体区受到刺激时，肺部会进行保护性清洁。咳嗽时，支气管的引流功能增强，呼吸道通畅度改善。支气管炎早期是少数几个需要给老年人开止咳药的病例之一，因为在此期间，咳嗽动作不仅没有起到保护作用，反而会导致频繁的干咳，引起胸痛，影响通气、血液动力学和患者的正常睡眠。为了抑制咳嗽反射，医生会开一些药物，例如考德克斯、格劳文特和利比辛。同时，还需要努力溶解支气管分泌物。急性支气管炎常伴有支气管痉挛，这会严重扰乱肺部通气，从而导致缺氧。嘌呤衍生物（茶碱、优茶碱、二丙茶碱等）用作支气管扩张剂。

老年慢性支气管炎

老年慢性支气管炎是支气管树的慢性炎症，其中粘膜首先受到影响，然后随着过程的进展，影响支气管壁的深层和支气管周围结缔组织。

它最常影响老年男性。

慢性支气管炎的发病率最高的是六七十岁的人，而该病的死亡率最高的是八十岁的人。

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老年人慢性支气管炎有哪些表现？

慢性支气管炎的主要症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、听诊时呼吸困难和喘息。老年人慢性支气管炎发病缓慢，诊断较晚，患者可能长期不被重视。临床表现与支气管树受损程度有关。

所谓的近端支气管炎，炎症过程涉及大、中支气管，患者出现咳嗽，痰液量较少，无呼吸困难，在粗重呼吸的背景下可听到低沉的干喘息。支气管通畅性通常不受影响。这被称为老年人慢性非阻塞性支气管炎，或“无呼吸困难型支气管炎”。

阻塞性支气管炎的特征不仅包括咳嗽（伴或不伴痰），更主要表现为呼吸困难（“伴呼吸困难的老年支气管炎”）。炎症主要局限于小支气管（“老年远端支气管炎”）。在粗重呼吸的背景下，可听到喘息音。在检查外呼吸功能时，可发现支气管通畅性障碍。

支气管炎急性发作常表现为体温正常，上半身（头、颈）出汗，咳嗽加剧，痰量增多。中度急性发作时，痰液为脓性，体温正常或低热，外周血象轻度改变。重度急性发作时，痰液为黏液脓性痰，含有大量白细胞。随着阻塞性改变的加重，呼吸困难加重。慢性阻塞性支气管炎进展可导致呼吸衰竭和心脏衰竭。

老年人慢性支气管炎如何治疗？

如果慢性支气管炎加重，则按照以下方案进行治疗：

1. 恢复支气管传导 - 借助支气管解痉剂进行引流，体位引流，支气管镜检查期间引流 - 用于化脓性支气管炎）；
2. 抗菌治疗考虑到微生物群的敏感性和药物的毒性;
3. 抗过敏和解毒剂；
4. 治疗性锻炼（呼吸、引流锻炼）；
5. 一般健康治疗（物理治疗、维生素、按摩）。

咳嗽剧烈时，可使用镇咳药。如果伴有痰液，则使用双相镇咳药，这些药物可以减轻咳嗽，但不减少痰液的产生（例如，扑热息痛、巴乐妥等）。阻塞性支气管炎引起的支气管痉挛，可使用支气管扩张剂：解痉药（异烟肼、沙丁胺醇、特布他明）；磷酸二酯酶抑制剂（茶碱衍生物）。为了快速缓解痉挛症状，可开具以下药物：贝罗泰克、万他林、爱妥乐、贝罗多。为了改善支气管的引流功能，建议使用祛痰药和痰液稀释剂。使用这些药物时，如果考虑到痰液的粘弹性，效果最佳。如果痰液粘度增加，可使用硫醇衍生物 - 乙酰半胱氨酸（粘膜抑素）或蛋白水解酶（胰蛋白酶，糜蛋白酶）。如果黏附指数高，可使用刺激表面活性剂形成的制剂 - 溴己新）、分泌补液剂、矿物盐、精油。如果痰液的流变性质没有改变，但粘膜纤毛运输速度降低，可使用茶碱衍生物和β-2-拟交感神经药 - 茶龙、特奥佩克等。患有慢性支气管炎的患者，如果因其他疾病长期卧床，由于支气管引流功能受损，通常会导致肺部个别部位塌陷。因此，应让此类患者翻身，保持半坐位，进行呼吸练习和适量的体育锻炼。

为了对抗缺氧，必须使用氧气——湿化氧气与空气的混合气体，或使用氧气帐篷。氧疗必须间歇进行，逐渐增加氧气剂量至50%（以防止头晕、恶心、窒息和呼吸中枢抑制）。建议在服用支气管扩张剂的背景下进行。

当出现循环衰竭症状时，需要使用强心苷。

对于痰液丰富的慢性支气管炎，在草原、松树林、山地气候（海拔不高于1000-1200米）中进行温泉治疗是有效的。