混合性呼吸困难

如果患者同时出现吸气性（吸气时）和吸气性（呼气时）呼吸困难，专家称之为混合性呼吸困难。这种情况通常复杂且危险，可能同时由多种病因引起，因此需要采取复杂多样的诊断措施。治疗取决于疾病的最初根本病因。

什么是混合性呼吸困难？它有何表现？

混合性呼吸困难是一种呼吸困难，伴有缺氧感，难以充分吸气和呼气。伴随这种现象出现的病理和病理状况范围非常广泛。它包括许多危及生命的疾病，例如肺栓塞或心肌梗死，以及相对“轻微”的疾病，例如过度换气综合征或贫血。每位患者的混合性呼吸困难病例都必须进行个体化治疗，以正确识别病因并做出明确诊断，这直接影响疾病的预后。

混合性呼吸困难可伴有各种心肺疾病、支气管哮喘、慢性肺阻塞、充血性心力衰竭、呼吸系统恶性（包括转移性）病变。该症状的重要性和临床意义显而易见。

混合性呼吸困难的特征是呼吸过程中主观不适。这种不适感或轻或重，最剧烈的呼吸障碍称为窒息。

为了更好地描述吸气和呼气困难，人们通常会使用不同的术语，这也具有重要的诊断意义。健康成年人的呼吸频率通常在每分钟16-20次之间。在异常情况下，呼吸频率、深度和周期都会发生改变。

呼吸急促（每分钟呼吸频率高达60次或以上）称为呼吸急促，呼吸频率低（每分钟少于12次）称为呼吸过缓。此外，还有“呼吸暂停”的概念，指的是呼吸停止。呼吸急促、空气不足以及由此导致的需要增加（加深）呼吸活动的情况，直接导致呼吸困难。

呼吸短促，吸气时空气不足，称为吸气困难；呼气时呼气困难。混合性呼吸困难是指吸气困难和呼气困难的结合。

仅在患者平卧时发生的呼吸问题称为端坐呼吸。此外，还有阵发性夜间呼吸困难，最常见的原因是肺静脉淤滞或支气管阻塞。

其他专题术语：

• 平卧呼吸困难——坐姿呼吸困难（通常与胸部神经肌肉病变或肺内或心内血液分流有关）；
• 锥爆性呼吸 - 侧卧时呼吸困难（常伴随充血性心力衰竭）。

如果出现远处可听到哮鸣音、肋间隙和锁骨周围间隙回缩、吸气和呼气时颈部肌肉紧张、鼻翼膨出等症状，则可能怀疑存在混合性呼吸困难。其他症状包括胫骨水肿、射血分数下降等。

呼吸困难发生于：

• 突然（持续数秒/分钟，见于肺水肿、血栓栓塞、气胸、过敏性休克、胸部创伤、呼吸道异物）；
• 急性（持续数小时/天，见于支气管哮喘、肺炎、肿瘤过程、胸腔积液和代谢性酸中毒）；
• 慢性（持续数月/数年，并伴有心力衰竭、支气管哮喘、肺纤维化、贫血、心脏缺陷、神经肌肉病变、肺动脉高压等）。

临床上，缺氧表现为以下症状：

• 直接混合型呼吸困难；
• 弥漫性（中枢性）紫绀；
• 激活呼吸肌；
• 血液循环增加（心率增加，每分钟通气量增加）；
• 呼吸能力和呼吸量的变化。

原因不明的混合性呼吸困难可能提示存在严重疾病。如果伴有头晕、胸痛等其他症状，则应尽快就医。咳嗽通常提示存在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎等肺部疾病。由于吸气和呼气困难本身并非疾病，而只是一种症状（主要症状或附加症状），因此临床表现通常取决于原发疾病。

哪些因素会引发混合性呼吸困难？

混合性呼吸困难可由以下因素引起：

• 中枢特征因素（伴有呼吸中枢病变的神经系统病理、神经症）。
• 心脏因素（心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心脏缺陷等）。
• 肺部因素（肺部病变，如肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化、胸部病变）。
• 血液因素（贫血、血液酸度变化、中毒 - 特别是肝功能衰竭、糖尿病失代偿等）。

混合性呼吸困难的发生可能是由于外部（肺部氧气进入）或内部（组织）呼吸功能障碍所致。可能的原因包括：

• 有毒物质、代谢产物对呼吸中枢的影响——例如在严重感染的背景下；
• 胸部创伤性病变，腔隙性压迫，肺部受压，水或气胸;
• 粘稠分泌物（例如，患有支气管哮喘或支气管炎的患者）、肿瘤过程、异物（包括呕吐物或食物颗粒）阻塞呼吸道管腔;
• 心力衰竭，血液瘀滞于小循环，积液流入肺泡，肺活量下降，周围血流量减少；
• 贫血是由于血红蛋白和红细胞数量下降、大量失血、与血红蛋白结合的化合物的化学中毒引起的；
• 高度肥胖，完全缺乏运动；
• 缺血性心脏病；
• 由于炎症或过敏引起的支气管肿胀、支气管粗化、支气管肌肉痉挛;
• 重症肌无力、重症神经衰弱、多发性硬化症等引起的神经系统疾病；
• 化学中毒。

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭的临床表现是呼吸频率增加，超过每分钟24次，严重呼吸衰竭可达到每分钟30-35次，极严重呼吸衰竭甚至超过每分钟35次。如果极度严重的呼吸衰竭伴有呼吸频率显著减少，通常提示可能出现快速呼吸骤停。

高碳酸性呼吸功能不全通常由相关肌肉功能障碍引起，类似于服用过量抑制呼吸反射或膈肌麻痹的药物。低氧血症则见于与肺泡损伤（例如肺水肿、急性肺部病变）、严重通气-灌注障碍（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）、毛细血管-肺泡膜功能性表面减少（血管炎、肺气肿、肺栓塞、血栓栓塞等）相关的疾病。

支气管肺疾病患者运动时出现的混合型呼吸困难是由于通气量明显增加或通气量中度增加，而阈值通气量有限（例如，胸壁活动性不足等）造成的。

除呼吸困难外，还常出现喘息、咳嗽、胸痛、四肢及鼻唇三角区发青、咯血等症状。

限制性呼吸衰竭是指因肺表面通气和血流灌注减少而引起的呼吸衰竭。这种情况是由肺实质病变（肺部炎症、肺不张、肉芽肿、尘肺、弥漫性肺硬化等）和非肺实质病变（气胸、积液、脊柱后凸/侧弯等）引起的。

在阻塞的情况下，气流阻力会增加：在吸气和呼气期间，这发生在患有支气管和/或细支气管狭窄的患者中，例如支气管哮喘，慢性支气管炎，肺水肿，肺气肿，细支气管炎。

混合性呼吸困难伴随哪些症状？

混合性呼吸困难本身是多种病理状况的症状，其特征是同时出现吸气和呼气困难。其他相关临床表现也可能存在，但由于该疾病的可能病因众多，因此其表现形式可能非常多样。

最常见的伴随症状是咳嗽和呼吸衰竭，无论是在休息时还是在剧烈的体力活动时。

临床表现可能有以下表现：

• 严重虚弱，突然疲劳；
• 突然缺氧；
• 不同程度的头晕；
• 心律改变，心动过速，心律失常；
• 手指、脚趾、鼻唇沟三角区发青；
• 喘息；
• 小腿肿胀；
• 咯血；
• 疼痛感和胸部挤压感（心脏因素的情况）。

患者经常感到烦躁不安，烦躁不安。缺氧、呼吸衰竭会对言语能力产生负面影响：患者开始回避长句，尝试断断续续、简短地说话。

极端混合性呼吸困难是指呼吸急促发作，伴有急性缺氧、心率加快和突然感到恐惧。这是一种相当危险的情况，可能提示存在严重疾病，并伴有呼吸道通畅度受损、心血管和/或神经系统功能障碍。

随着支气管阻塞的发展（小支气管内径减小，可能是由于水肿或支气管痉挛引起），发作突然，有时 - 在胸部压迫感，不合理的焦虑，四肢麻木等前兆之后。呼吸困难逐渐加重，人感到空气不足，呼吸变得更快，呼气变得更长。有时可以通过改变身体姿势稍微缓解这种感觉 - 例如，将手放在椅子或桌子的背面，坐着或侧卧。发作时常伴有强烈的喘息，皮肤发青，静脉血管突出。发作持续时间从几分钟到2-4小时不等。发作结束后，会出现咳嗽，排出少量清痰。

窒息是由于肺水肿引起的，肺水肿是许多心血管疾病的常见症状。由于心脏泵血功能受损，胸腔循环系统充血，导致肺组织肿胀，液体渗入呼吸道，阻碍气流，造成窒息。

肺水肿常常发生在心肌梗塞的背景下。

儿童出现这种情况，大多与吸入异物有关：食物残渣、玩具零件、纽扣等等。对于成年人和老年人来说，种植牙、呕吐物（通常伴有严重酒精中毒）都可能造成危险。

在幼儿时期，混合性呼吸困难常表现为假性哮吼发作。由于炎症过程，喉部水肿，支气管管腔缩小。这种疾病的表现包括呼吸急促、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、哭闹以及儿童极度焦虑。

支气管痉挛（支气管痉挛性收缩）是指呼吸系统受到热损伤或化学损伤时发生的。其他病症也可能发生这种情况：

• 阻塞性疾病；
• 支气管哮喘；
• 空气进入胸腔（气胸）；
• 急性狭窄性喉气管炎（假性哮吼）;
• 会厌炎症（会厌炎）；
• 惊恐发作;
• 上呼吸道烧伤；
• 过敏反应；
• 肺栓塞；
• 麻醉药品或某些药物服用过量。

混合性呼吸困难发生在体力活动的背景下，更具有哮喘或肺炎的特征，而静息状态下（当患者躺着、坐着、没有进行体力活动时）的呼吸困难和气短更常见于急性心力衰竭。

如何诊断混合性呼吸困难？

当出现混合性呼吸困难时，应尽快诊断并找出病因。诊断措施包括询问相关疾病史。

最常见的诊断方法如下：

• 胸部X光检查；
• 血液检查（一般、生化）；
• 超声心动图；
• 支气管镜检查。

超声波检查可以评估肺部（胸膜、实质）、心脏（收缩力、瓣膜性能、心包积液的存在）以及腿部深静脉（尤其提示血栓的存在）的状况。

在复杂的情况下，如果在诊断时还有其他问题，则会建议进行 CT 扫描。

呼吸肌病变中的混合性呼吸困难更常伴有膈肌问题。我们不应忘记一种罕见的病理状况，例如先天性膈肌无力。膈肌萎缩，胸腹屏障膨胀。膈肌运动不规则（矛盾）。

肥胖患者和接受皮质类固醇治疗的人群中，膈肌高位站立和同时存在的呼吸储备有限的情况很常见。

急性双侧膈肌麻痹可导致严重的呼吸功能障碍和危及生命的低通气量。脊髓灰质炎、颈椎损伤（伴脊髓损伤）、肌病、重症肌无力患者均可能出现膈肌麻痹。膈肌麻痹可因膈神经损伤而发生，例如纵隔炎、结核病和肿瘤等疾病。膈肌麻痹的症状表现为吸气时上腹部回缩。

低氧浓度环境下出现的混合性呼吸困难，可以用所谓的“高原反应”来解释，这种症状在海拔3000米以上时开始出现。这种情况更常见于不适应这种环境的人。

混合性呼吸困难伴氧气摄入过高，表现为劳力性呼吸困难。例如，这种情况可能发生在未经训练的人进行剧烈体力活动时，此时呼吸功能的耗氧量超过肌肉活动的耗氧量。甲状腺功能亢进症患者也会出现类似的症状，但运动量较少。

贫血患者的混合性呼吸困难主要发生在体力活动时，这与中枢神经系统调节功能和肺功能正常的情况下，血液输送氧气的能力下降有关。急性贫血伴有组织供氧不足和低血容量。慢性贫血的特征是氧气输送不足，并因此导致代偿性过度换气。

混合性呼吸困难伴血液酸度升高，表现为呼吸运动加深且加快，这可解释为酸中毒时呼吸中枢兴奋，并伴有肺泡过度换气。因此，医生将深呼吸（通常为快速呼吸）视为酸中毒加重的症状。此类疾病最常见的病因包括：肾功能衰竭、糖尿病昏迷。相对罕见的病因包括：水杨酸制剂过量、甲醇中毒。

分析主诉并收集病史时，务必倾听患者诉说，评估其感觉、呼吸困难加剧的速度及其与体位的关系，以及环境温度和湿度的可能影响。混合性呼吸困难的突然发作和加剧可能提示原有疾病的进展，或伴有其他病理过程。

混合性呼吸困难如何治疗？

混合性呼吸困难并非一种独立的疾病，而只是另一种疾病的症状，即某种疾病的初始病理，提示某个器官或某个器官的功能出现障碍。因此，治疗需个体化，主要针对导致呼吸困难的潜在问题。

如果患者被诊断患有支气管炎且痰液排出困难，医生可能会开祛痰药和稀释剂，如果支气管阻塞，则需要使用支气管扩张剂（支气管扩张剂）。

对于心力衰竭，治疗措施很复杂，需要心脏病学医生开具处方。

对于血源性混合性呼吸困难，需要纠正血象，消除贫血。

心因性（压力）混合性呼吸困难，伴随恐慌症或其他神经性疾病发生，需要心理治疗师的干预。

如果胸腔内积聚大量液体，压迫肺部，可能需要进行穿刺。该手术由胸外科医生执行。

患有严重危及生命的混合性呼吸困难的急性病症需要患者紧急住院治疗，通常是在重症监护室，在那里采取所有必要的复苏措施，包括人工通气。

如果呼吸困难，该怎么办？

为了减轻混合性呼吸困难的不适感，恢复正常的呼吸功能，医生建议：

• 在进行体力活动时 - 冷静下来，停下来，如果可能的话，坐下；
• 在室内时，呼吸新鲜空气，如果无法呼吸，就到室外去；
• 坐在桌子旁，将手放在桌子上（有助于扩张胸部）；
• 通过鼻子慢慢地吸气，然后用聚拢在“管子”里的嘴唇更慢地呼气。

此外，如果没有禁忌症，您可以结合呼吸练习。紧急情况下，您可以尝试以下练习：将下巴贴近胸部，用力但浅地吸气10次，用嘴吸气，然后用聚拢成“管状”的嘴唇进行三次吸气和呼气。然后用鼻子吸气，5秒钟后用嘴慢慢呼气。重复大约4次。

如果在体力活动期间（例如行走或爬楼梯）出现混合性呼吸困难，可以采取以下措施：

• 尝试均匀地吸气和呼气；
• 最好用鼻子吸气，然后用嘴唇呼气，呼气聚成一个“管子”。

一般来说，只有识别并治疗潜在病理才能减轻混合性呼吸困难的症状。绝大多数情况下，需要药物治疗。根据适应症，药物可用于稳定心脏、恢复血压、清除组织中多余的液体等。治疗措施始终根据个体情况而定。

混合性呼吸困难可能引起哪些并发症？

经常性或长期的混合性呼吸困难迟早会导致肺部气体交换障碍。进而引发一系列问题：

• 降低血压读数；
• 血液中氧气含量降低，二氧化碳含量升高；
• 组织缺氧，器官和脑部缺氧；
• 窒息，甚至致命。

如果混合性呼吸困难偶尔发生，则不应忽视。呼吸窘迫最初在体力活动时出现，大多数情况下，呼吸窘迫会逐渐加重，甚至在休息时，甚至在夜间也会出现。

最常见的并发症包括：

• 心脏和呼吸衰竭；
• 肺水肿；
• 肺气肿；
• 呼吸暂停。

混合性呼吸困难往往是身体发出的危险信号，预示着严重问题的出现。尽快发现并中和它，以恢复正常的呼吸和循环至关重要。

如果患者及时就医，就足以接受必要的诊断性治疗措施，以消除已发现的呼吸功能受损的病因。如果没有专科医生的干预和全身检查，就不可能完全摆脱呼吸困难。

如果在心血管或呼吸系统慢性病变的背景下出现呼吸问题，那么在某些情况下，有效纠正生活方式、定期服用支持性药物、排除诱发因素会产生积极效果。

预防混合性呼吸困难的方法有哪些？

如果患者定期就医，及时诊断并治疗现有疾病，但仍不时出现混合性呼吸困难（例如在运动时），则应注意以下建议：

• 体重。即使对相对健康的人来说，超重也是一种负担，尤其是在进行体育锻炼时。保持体重在正常范围内很重要，但同时，减肥也应该循序渐进，避免采取过于激烈的措施。
• 积极的生活方式。对于复发性混合性呼吸困难患者（如果主治医生允许），最佳运动负荷是游泳和散步。需要注意的是，一次性运动不会带来任何显著效果。运动应规律、适量，并定期咨询专科医生。
• 避免负荷过重。体能训练应适度、有规律，避免突然超负荷或跳跃。
• 培养抗压能力。需要自我调节，避免导致压力和强烈情绪状态的因素。争吵、丑闻、过度担忧等过度压力也可能导致混合性呼吸困难。
• 增强免疫力。虚弱的身体容易受到各种感染和其他不利因素的影响。需要注意均衡饮食，避免体温过低和接触潜在的感染源，保持身体活动，增强体质。
• 戒除不良习惯。戒除吸烟等不良习惯，就能逐渐恢复免疫力，改善呼吸系统状况，提升耐力，消除系统性咳嗽和呼吸困难。

如果在运动或休息时出现（首次或反复）混合性呼吸困难，则需要去看全科医生或心脏病专家，进行全面检查以排除疾病（包括严重疾病），或在疾病发展的早期阶段接受治疗，这可以显著改善预后。

哪些预防措施可以帮助改善混合性呼吸困难患者的健康状况？

为了确保混合性呼吸困难发作尽可能少，医生建议：

• 定期拜访和随访相关专科医生，监测健康状况并进行检查；
• 及时进行规定的治疗，遵守个人建议；
• 睡觉时将床头抬高，使用高枕头（尤其是在晚上躺下或休息时出现呼吸困难时）；
• 坚持健康的生活方式；
• 每日进行呼吸练习，避免体力不足和身体负荷过重（一般体力活动应与主治医生协调）；
• 吃优质、均衡的饮食；
• 避免主动吸烟和被动吸烟；
• 减少接触潜在过敏原的可能性；
• 保持场所适当的湿度和通风。

混合性呼吸困难患者的生活预后如何？

周期性混合性呼吸困难的患者通常社交活动受限，这会对自信心产生负面影响，导致焦虑和孤独感。许多患者睡眠障碍，并出现抑郁状态。慢性心力衰竭的潜在危险性尤其大。

由于代谢异常，特别是气体交换不当，混合性呼吸困难可能出现以下并发症：

• 血压变化；
• 肺水肿；
• 心源性哮喘。

应特别注意以下症状：手、脚和鼻唇沟发青，胸部有钟形感，窒息和剧烈咳嗽，大量冷汗，痰中带血。

由于血液中氧气含量长期不足，就会出现缺氧，这常常导致意识混乱和丧失，如果这个过程是慢性的，呼吸问题会导致记忆力和注意力受损。

混合性呼吸困难有时是一种严重且危及生命的症状，因此一旦出现，应立即就医检查。只有早期诊断才能保证获得更佳疗效，因为只有治疗潜在的潜在疾病才能治愈该病。

运动能帮助治疗混合性呼吸困难吗？哪些运动最有效？

开始体育锻炼前，务必事先咨询主治医生，因为混合性呼吸困难的病因可能多种多样，并非所有患者都表现出不同程度的负荷。如果在运动过程中病情恶化，不适感转变为疼痛感，应停止运动并就医。

运动和呼吸练习可能存在的禁忌症包括：

• 急性血栓性静脉炎；
• 多发性神经病；
• 精神障碍；
• 头部、颈部、脊柱和胸部受伤；
• 椎间盘疾病、脊柱软骨疾病；
• 血压突然波动；
• 梗塞后；
• 内出血。

混合性呼吸困难的主要有效锻炼是增强横膈膜、胸腔和腹壁肌肉，这应该有助于促进呼吸运动。训练横膈膜最简单的方法是深呼吸，而增强胸腔和腹壁肌肉则可以通过用嘴唇聚拢成“管状”的方式用力呼气（就像吹笛子一样）。

其他推荐练习：

• 任何锻炼都应从热身开始。应尽可能舒适地坐下或仰卧（也可以躺在床上），放松四肢，双臂沿身体伸展。肩部以画圈的方式向前、上、后、下转动，如同揉捏肩部。转动应尽可能以最大幅度进行，左右肩部应同时转动。如果感到胸部有压迫感，可以减小幅度，逐渐增加。
• 为了改善横膈膜呼吸，请仰卧或坐在舒适的带靠背的椅子上。双手放在腹部，用鼻子缓慢深吸气，注意腹部的运动。胸部应保持放松状态，不要起伏。然后缓慢呼气，双唇收拢，同时将腹部向脊柱方向收紧。重复练习5-10次。
• 为了扩大肋间隙并伸展肋骨，以便更深地呼吸，请进行以下练习。坐在带靠背的椅子上，或仰卧（在地板或床上）。双臂沿身体伸展，掌心向上，尽可能放松。轻轻地将肩胛骨并拢并放低，使胸部“轮”状突出。用鼻子吸气，用嘴唇呼气，嘴唇聚拢成“管状”。重复5-10次。
• 以下练习有助于放松胸肌，确保肺部空气自由进出，从而增加体内氧气含量。坐在带靠背的椅子上或仰卧。轻轻地将肩胛骨并拢，然后放低。双手“锁”在一起，缓慢地将双手举过头顶，尽可能高，同时深呼吸。放下手臂，呼气。重复5-10次。
• 为了增强横膈膜的力量，优化肺活量，还可以坐在带靠背的椅子上或仰卧，用鼻子深吸气，然后再进行3-5次短促的呼吸（不要呼气）。之后，用聚拢的嘴唇慢慢呼气，形成一个“管子”。重复3-5次。
• 这项练习非常适合快速提升身体组织的含氧量。起始姿势：坐在带靠背的椅子上，或仰卧。用鼻子吸气4秒，屏住呼吸8秒，然后用嘴唇慢慢呼气，形成“管状”，持续8秒。重复3-5次。

如果正确进行呼吸练习，有助于减轻不适。然而，记住其他恢复健康的方法也很重要。混合性呼吸困难是您需要关注自身健康的迫切原因：每天锻炼身体，在新鲜空气中散步，锻炼身体（一开始，早上进行冷水浴效果会很好），合理饮食，并彻底戒掉不良习惯。