脑膜炎并发症

脑膜炎症，尤其是严重形式的脑膜炎症，可能会产生长期后果，甚至危及生命，脑膜炎的许多并发症是不可逆的，并会导致残疾。[ 1 ]

流行病學

根据世界卫生组织的研究数据，大多数（70%）细菌性脑膜炎患者会出现脑积水，近90%的患者会出现由此引发的严重疾病。

还需注意的是，细菌性脑膜炎更容易引发神经系统并发症。肺炎链球菌损伤脑膜并引发肺炎球菌性脑膜炎时，死亡率高达20%，存活患者中25%-50%会出现脑损伤、瘫痪和学习障碍等并发症。

在儿童中，听力损失是肺炎球菌脑膜炎的并发症，发生率为14%-32%。平均而言，脑膜炎球菌脑膜炎患者中，听力损失的发生率为13.5%，流感嗜血杆菌脑膜炎患者中，听力损失的发生率为20%。

原因 脑膜炎并发症

传染病专家和神经病学家认为，脑膜炎并发症的发生与细胞（包括神经元）功能障碍有关。这些细胞受到脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）、肺炎球菌（肺炎链球菌）、B组无乳链球菌、单核细胞增生李斯特菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、小核糖核酸病毒科肠道病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒、副粘液病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等感染引起的血液中毒素和抗体的破坏。 [ 2 ]

通过突破血脑屏障，它们不仅可以穿透大脑和蛛网膜下腔，还可以穿透其实质。

此外，小胶质细胞和硬脑膜的免疫细胞的更积极的反应在感染侵袭和其诱发的炎症过程中对神经元的改变起着一定的作用：产生的用于杀死细菌或病毒的抗体（IgG和IgM）可以增强体液鞘内（鞘下）免疫反应，导致细胞损伤和各种心理神经系统后果的发展。[ 3 ]

風險因素

值得注意的是，导致脑膜炎严重并发症的主要危险因素如下：

• 老年和童年（特别是生命的第一年）；
• 免疫缺陷状态；
• 严重形式的脑膜炎，特别是化脓性脑膜炎；
• 疾病的临床进程迅速；
• 炎症过程的前驱期较长；
• 疾病首次出现时意识受损；
• 由于延迟寻求医疗帮助而导致疾病被延迟发现；
• 对热性中毒综合征和脑膜炎本身的治疗不及时或不充分——抗生素治疗的开始延迟。

發病

以下出版物讨论了脑结构和中枢神经系统损伤的机制，即细菌和病毒引起的脑软膜炎症并发症的发病机制：

• 急性细菌性脑膜炎
• 脑膜结核（结核性脑膜炎）
• 病毒性脑膜炎
• 肠道病毒脑膜炎
• 浆液性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎

例如，细菌性（包括结核性）脑膜炎导致脑脊液（CSF）在脑室内积聚（脑积水）的机制可以通过以下事实来解释：脑脊液从大脑第四脑室流出后，由于蛛网膜下腔中线和外侧开口（Magendie 和 Luschka 开口）中的渗出物堵塞了脑蛛网膜（蛛网膜）绒毛，从而阻碍了脑脊液的流出。

而脑积水、水肿及脑组织局部化脓性浸润导致脑组织坏死，引起头痛、视力和记忆力下降、抽搐、协调能力受损等。

症狀 脑膜炎并发症

脑膜炎并发症的症状表现为脑膜细胞和脑实质受损的性质、部位和程度，在急性炎症和脑膜综合征症状消失后出现。尽管脑膜炎并发症的最初迹象可能在急性期出现，但其可能引发并发症和长期后果。这些迹象包括头部沉重感和难以缓解的头痛，以及颅内压升高（颅内高压），表现为恶心呕吐、出汗、全身乏力、复视、意识模糊，并可能导致脑疝。[ 4 ]

细菌性脑膜炎的临床表现之一是癫痫发作，当癫痫发作在最初三天内发生且难以抑制时，患者很可能会出现持续的神经系统并发症。

除了脑积水外，细菌性脑膜炎的许多全身性和神经系统并发症，包括脑膜炎球菌性脑膜炎和肺炎球菌性脑膜炎的并发症，可表现为：

• 脑水肿；[ 5 ]
• 运动和平衡协调性受损——前庭共济失调综合征；[ 6 ]
• 抽搐和癫痫发作；[ 7 ]
• 与第八对脑神经（前庭耳蜗神经）麻痹相关的部分或完全感音神经性听力损失；[8 ]
• 由于视神经（第二对脑神经 - n. opticus）发炎导致视力下降或丧失；[ 9 ]
• 言语障碍 -延髓构音障碍；[ 10 ]
• 记忆力和注意力出现问题，表明认知功能受损；[ 11 ]
• 蛛网膜与硬脑膜之间形成积液，即硬膜下积脓[ 12 ]，可导致脑脓肿[ 13 ]，以及真菌性隐球菌性脑膜炎，可导致隐球菌瘤[ 14 ]；
• 炎症扩散至脑组织，导致脑膜脑炎，这常常会造成不可逆转的脑损伤；
• 脑膜性脑昏迷。

结核性脑膜炎的并发症包括基底粘连性蛛网膜炎或视交叉蛛网膜炎，由于视神经及其膜受损，可导致癫痫和视力障碍；脑内形成肿瘤样肉芽肿——脑膜结核瘤；小血管或大血管的动脉炎（管壁发炎）。[ 15 ] 医生解释说，结核分枝杆菌脑膜损伤患者会出现广泛的血管并发症，这是由于大脑中动脉、基底动脉、脑干和小脑区域发生脑梗死（如缺血性中风）所致。其后果表现为神经系统疾病，但症状会随着时间的推移而减轻。

虽然病毒性脑膜炎引发脑高血压的几率低于细菌性脑膜炎，但在病毒性脑膜炎的急性期，可能会出现脑积水和脑水肿等并发症。随着病情好转，发生长期后果的风险也会降低，但仍有可能发生其他并发症。这些并发症包括脑膜脑炎、脑干脑炎、心肌炎症、弛缓性麻痹和肌肉无力、阵发性头痛、睡眠和记忆障碍以及轻度认知障碍。

並發症和後果

化脓性脑膜炎的主要并发症 [ 16 ]，[ 17 ] 包括：

• 脑积水和脑水肿；
• 脑神经受损，导致四肢部分瘫痪（轻瘫）、言语障碍、视觉信号感知能力下降；
• 脑室壁发炎——脑室炎；[ 18 ]
• 脑血管血栓、脑梗死；
• 脑脓胸和脑脓肿；
• 脑萎缩；
• 败血症和脓毒症，并迅速发展为儿童感染性休克和DIC综合征（弥漫性血管内凝血）。

浆液性脑膜炎的并发症除了颅内压升高、脑积水和惊厥综合征的发展外，还包括视神经炎。

在描述儿童脑膜炎并发症时，执业医生和研究人员指出，新生儿脑膜炎约20%至50%的病例会导致严重后果。最常见的并发症包括脑积水、听力和视力丧失、长时间癫痫发作、癫痫、精神运动发育抑制以及脑结构功能障碍。

对于年龄较大的儿童，在脑水肿和脑积水（可能在疾病开始时或细菌性脑膜炎诊断后数周内发生）的背景下，由于脑神经受损和局灶性神经功能缺损，可能出现言语器官功能障碍；出现偏瘫、精神变化和认知功能下降。[ 19 ]

診斷 脑膜炎并发症

不同专业的医生都会参与脑膜炎并发症的诊断，但必须对每位患者的神经精神领域进行研究。[ 20 ]

基本检查包括血液检查——一般检查、生化检查、抗体水平检查；脑脊液分析。

借助计算机和/或脑部磁共振成像（MRI），可以对任何病因的脑膜炎并发症进行仪器诊断。此外，还可以使用超声回声脑图和脑电图；对于听力问题，可以使用鼓室测量和耳蜗电图等。

鑑別診斷

可能需要进行鉴别诊断，特别是确定现有症状的其他致病因素，例如脑肿瘤。

治療 脑膜炎并发症

尽管死亡率很高，但充分治疗全身和神经系统并发症以及在脑膜炎治疗中采取积极的抗菌治疗对于改善治疗结果至关重要。

因此，在治疗脑水肿时，必须：监测呼吸功能和颅内压，控制肺部过度换气，并给予溶液

渗透性利尿剂（甘露醇）和静脉注射皮质类固醇。大面积脑水肿也可通过引流脑室（开颅减压术）进行手术治疗。

轻度脑积水的治疗可能包括使用利尿剂和类固醇的药物治疗，但对于阻塞性脑积水，需要引流脑脊液，这可以通过暂时或永久放置脑室（脑室腹腔）分流术或通过内窥镜脑室造口术进行。

如果可以通过手术进入脑脓肿腔，则将其引流。

对于持续性癫痫发作，使用抗惊厥药 - 抗癫痫药物（卡马西平，苯妥英，加巴喷丁等）。

言语障碍由言语治疗师治疗；此外，益智药可用于治疗延髓构音障碍——这些药物是神经代谢兴奋剂：吡拉西坦、Ceriton、Finlepsin 等。

人工耳蜗用于改善听力，植入耳朵后即可使用。[ 21 ]

預防

为了预防细菌性脑膜炎的神经系统并发症，最有效的是感染的一级预防：流行病监测和对儿童进行针对A和C血清群脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌的疫苗接种，针对肺炎球菌感染的疫苗接种，针对脑膜炎球菌感染的疫苗接种。

預測

由于脑膜炎的死亡率相当高（高达 30%），因此很难预测任何病因的脑膜炎的全身和神经系统并发症的结果。