化脓性脑膜炎

新生儿及儿童化脓性脑膜炎的主要病原体为B组或D组链球菌、大肠杆菌、单核细胞增生李斯特菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。危险因素包括免疫缺陷状态、脑外伤、头颈部手术干预等。

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化脓性脑膜炎的症状

化脓性脑膜炎潜伏期为2至12天。随后，1-3天内出现急性鼻咽炎，体温升高（最高可达39-40.5°C）、寒战、剧烈头痛，并逐渐加重，伴有恶心和呕吐。脑膜炎的典型症状在12-24小时后出现。患者会出现颈部肌肉疼痛和僵硬。根据Kernig和Brudzinsky综合征，患者会出现畏光和全身感觉过敏。有时还会出现斜视、眼睑下垂、瞳孔不均和精神变化。有时，患者会兴奋、烦躁、拒绝进食和饮水，睡眠也会受到影响。有时，患者会出现更严重的精神障碍（意识混乱、幻觉和严重多动），甚至出现昏迷和昏迷。

如果发生败血症，不仅脑膜受累，中枢神经系统实体及其根部也受累，则会出现脑神经功能障碍、脑积水、肢体麻痹、失语症、视觉失认症等。这些症状可能发生在疾病的任何阶段，即使在明显康复之后。

化脓性脑膜炎的治疗

化脓性脑膜炎的治疗应及时且有针对性。患者需住院治疗。给予针对性对症治疗。患者的护理与其他急性感染相同。腰椎穿刺、采集标本进行细菌学检查和菌群敏感性测定后，应立即开始抗生素治疗。经验性治疗的抗生素选择取决于患者的年龄和病原体。病原体明确后，应使用一线或二线抗生素。

根据年龄和病原体对脑膜炎患者进行经验性治疗时使用的抗生素（Saez-Liorens X.，McCracken G.，1999）

患者组	微生物	经验性抗生素
新生儿：
垂直感染途径	无乳链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、单核细胞增生伊马氏菌	氨苄西林+头孢噻肟
院内感染	葡萄球菌、革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌	万古霉素+头孢他啶
免疫抑制疾病	单核细胞增生李斯特菌、革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌	氨苄西林+头孢他啶
神经外科手术、分流术	葡萄球菌，革兰氏阴性细菌	万古霉素+头孢他啶
随着青霉素耐药性肺炎链球菌的流行	耐多药肺炎球菌	头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素

对于病因不明的化脓性脑膜炎，初始治疗为肌肉注射氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素），剂量为每日2至4毫克/千克，或氨苄西林与卡那霉素合用。青霉素可与具有杀菌作用的增效抗生素（庆大霉素和卡那霉素）合用。

脱水疗法用于降低颅内压。将床头抬高30°，使患者头部处于中间位置，可降低颅内压5-10毫米汞柱。在发病初期，可通过限制液体输注量至生理需求的75%来降低颅内压，直至排除抗利尿激素分泌异常综合征（该综合征可发生在发病后48-72小时内）。随着病情好转和颅内压下降，逐渐解除限制。优先使用等渗氯化钠溶液，所有药物也都使用这种溶液。可采用脱水型强制利尿疗法。起始溶液为甘露醇（20%溶液），剂量为0.25-1.0 g/kg，静脉注射10-30分钟，60-90分钟后建议给予呋塞米，剂量为1-2 mg/kg体重。对于颅内压增高，有不同的脱水方案。

任何细菌性化脓性脑膜炎的初始致病治疗均包括使用地塞米松。在颅内高压的II期和III期，应使用糖皮质激素，初始剂量最高可达1-2毫克/公斤体重，从第2天起，每日剂量为0.5-0.6毫克/公斤体重，分4次服用，持续2-3天，具体剂量取决于脑水肿消退的速度。

选择用于治疗化脓性脑膜炎的抗生素时，应考虑药物透过血脑屏障的程度。抗生素的肠外给药应与必要时的内淋巴和鞘内给药相结合。

如果患者焦躁不安或失眠，应开具镇静剂。头痛时可使用止痛药。安定可用于预防癫痫发作。

地塞米松适用于治疗重症脑膜炎，剂量为0.5-1毫克/千克。监测充足的水分平衡、肠道和膀胱功能，并预防褥疮形成至关重要。低钠血症可能导致癫痫发作和治疗反应减弱。

低血容量时，需静脉滴注等渗溶液[氯化钠、氯化钠复合溶液（氯化钾+氯化钙+氯化钠）]。为了纠正酸碱平衡，以对抗酸中毒，需静脉滴注4-5%碳酸氢钠溶液（最多800毫升）。为了解毒，需静脉滴注血浆替代液，该溶液可与血液循环中的毒素结合。

为了停止癫痫发作和精神运动性躁动，可静脉注射地西泮（4-6 ml 0.5% 溶液），肌肉注射溶解混合物（2 ml 2.5% 氯丙嗪溶液、1 ml 1% 三甲哌啶溶液、1 ml 1% 苯海拉明溶液），每天最多 3-4 次，并静脉注射丙戊酸，剂量为 20-60 mg/kg/天。

在患有急性肾上腺功能不全的感染性中毒性休克中，也进行静脉输液。将125-500毫克氢化可的松或30-50毫克泼尼松龙，以及500-1000毫克抗坏血酸添加到第一部分液体（500-1000毫升）中。

脑膜炎急性期过后，需要使用多种维生素、益智药、神经保护药物，包括吡拉西坦、牛大脑皮层多肽、甘磷酸胆碱等。这种治疗也适用于虚弱综合征。

预报

近几十年来，脑膜炎的死亡率显著下降，约为14%。由于诊断和治疗延误，许多患者仍然残疾。肺炎球菌感染更容易导致死亡，因此及时诊断、紧急腰椎穿刺和重症监护至关重要。以下因素对预后至关重要：病因、年龄、住院时长、病情严重程度、季节、是否存在诱发疾病和合并症。

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