浆液性脑膜炎

浆液性脑膜炎是一种严重的脑部疾病，其特征是脑膜发炎。通常病因是病毒感染或细菌和真菌菌群增生，但大多数记录的该病病例是由病毒引起的。该病最常发生在小学和学龄前儿童身上。

它通常以脑膜化脓性炎症的特征性症状开始，例如恶心、呕吐和头痛。这种疾病与其他疾病的主要区别在于，炎症发展迅速，但临床症状并不剧烈。相反，它进展缓慢，不会影响意识清晰度，也不会出现脑膜并发症。

根据临床表现、脑脊液细菌学分析和PCR分析数据进行诊断。

治疗旨在消除病原体并改善全身症状——使用止痛药、退烧药和抗病毒药物。如果根据治疗计划，患者的病情仍不稳定，则需额外使用广谱抗生素等抗菌药物。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

浆液性脑膜炎的病因

浆液性脑膜炎的病因多种多样。根据其表现形式，可分为原发性和继发性。原发性炎症时，疼痛症状是一个独立的过程。继发性炎症时，疼痛症状是现有感染性或细菌性疾病的复杂病程。

其主要潜在病因是肠道病毒，常见于儿童。少数情况下，它会因穿透性颅脑损伤或败血症而加重病情。在败血症（血液中毒）中，感染性病原体会通过血液传播至全身。这会导致炎症过程、脓肿形成以及内脏和脑部弥漫性化脓性炎症。最常见的类型包括：

• 病毒感染；
• 真菌感染;
• 细菌（感染柯氏杆菌、苍白密螺旋体等）。

在确定病因、进行必要检查以及明确病原体性质后，应进行抗菌治疗和伴随治疗。如果得到及时治疗，患者可在短时间内康复，并发症风险降低，病情进展平稳，感染后不会出现持续不适。

[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

浆液性脑膜炎的症状

浆液性脑膜炎早期症状类似感冒——疲劳、烦躁、被动、发烧、喉咙和鼻咽部不适的疼痛感。在下一阶段，体温会突然升高——升至40摄氏度，病情恶化，出现剧烈头痛，并伴有消化不良、肌肉痉挛和谵妄。炎症的主要表现：

• 出现颈部肌肉僵硬；
• 对 Kernig 测试呈阳性反应；
• 对布鲁津斯基试验呈阳性反应；
• “脑”呕吐；
• 四肢肌肉活动能力受损，吞咽困难；
• 明显高热——38-40度。

发病后第5-7天，症状可能减弱，发热减轻。这段时间最为危险，因为如果在出现康复迹象时中断治疗，脑膜炎可能会复发。复发尤其危险，因为它可能伴有严重的持续性脑损伤和神经系统病变。可以通过对血液和脑脊液进行病毒学和血清学检测来确认病原体性质。

浆液性脑膜炎的潜伏期从病原体进入鼻咽黏膜开始，直至出现疾病的最初症状。潜伏期可能需要两到五天，但时间长短很大程度上取决于病原体的性质和人体免疫系统的抵抗力。在前驱期，疾病表现为全身肌肉张力减退、头痛、体温略有升高，病程与急性呼吸道病毒感染更为相似。在潜伏期，患者本身就是病原体的携带者，并将病原体释放到环境中，因此确诊后，必须尽快隔离所有与患者有过接触的人员。

但很多时候，严重的脑部炎症开始得很急性——伴随高烧、呕吐，脑膜炎症的特征性症状几乎立即出现：

• 出现颈部肌肉僵硬；
• 对 Kernig 测试呈阳性反应；
• 对 Brudzinski 测试有积极反应。

预后通常良好，但在极少数情况下会出现并发症，例如视力障碍、听力障碍以及中枢神经系统持续性病变。确诊后的最初几天，淋巴细胞计数会升高。几天后，会出现中度淋巴细胞增多。

浆液性脑膜炎是如何传播的？

脑膜炎症或脑膜炎进展迅速。主要原因是肠道病毒。在以下情况下，患者容易感染或成为病毒携带者：

• 接触感染。细菌和微生物会通过不洁食品（例如带有污垢颗粒的水果和蔬菜）、饮用不适宜饮用的水以及不注意个人卫生而进入人体。
• 空气传播感染。传染性病原体通过与已患病者或病毒携带者接触而进入鼻咽黏膜。通常情况下，病原体首先由患者释放到环境中，然后沉积在健康人的鼻咽黏膜上。
• 水源感染。在脏水体中游泳时，吞咽受污染水的风险很高，因此可能发生感染。

脑膜的浆液性炎症对于出生后第一年的儿童来说尤其危险——在此期间，传染源的影响会对儿童的大脑和神经系统造成非常有害的影响，以至于会导致智力发育迟缓以及视觉和听觉功能的部分受损。

急性浆液性脑膜炎

本病由肠道病毒以及引起腮腺炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、2型单纯疱疹病毒和蜱传脑炎的病毒侵入人体而发病。病毒性脑膜炎患者，血液和脑脊液细菌学检查无阳性结果，诊断为淋巴细胞增多，其含量略高于正常值。

该疾病的临床表现与化脓性皮炎不同。该病的病程较轻，表现为头痛、眼球转动时疼痛、手臂和腿部肌肉痉挛（尤其是屈肌），以及阳性的克氏征和布鲁津斯基征。此外，患者还会感到呕吐、恶心、上腹部疼痛，并伴有身体疲劳和畏光。未见持续性意识障碍、癫痫发作以及脑和脑神经局灶性病变。

诊断时，首先要排除脑膜继发性炎症或伴随细菌、真菌和寄生虫疾病的可能性。识别病原病毒的主要诊断方法是PCR和脑脊液检查；根据诊断结果制定治疗方案。如果病原体是爱泼斯坦-巴尔病毒或疱疹病毒，则需使用抗病毒药物。否则，则需对症治疗——使用止吐药、退烧药和止痛药。

急性浆液性脑膜炎不会引起严重的并发症，并且易于治疗；发病后第 5 至 7 天即可恢复，但头痛和全身不适可持续数周至数月。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

继发性浆液性脑膜炎

脑膜脑炎常伴随由腮腺炎病毒、疱疹等引起的病毒性疾病。最常见的病因仍然是腮腺炎。其症状类似急性脑膜炎：体温升高、剧烈头痛、见光流泪、恶心、呕吐和腹痛。阳性克氏反应和布氏反应（伴有颈部肌肉僵硬）在确诊脑膜损伤方面起着重要作用。

严重病变仅见于中度和重度病例，但一般而言，继发性脑膜炎症较易发生。重度病例不仅会出现唾液腺和脑膜增生，还会出现胰腺炎和睾丸炎症。病程中还伴有发热、主要脑部症状、消化不良、喉炎、咽炎，有时还会流鼻涕。轻度病例在7-12天后，一般情况会好转，但在接下来的1-2个月内，患者可能成为病原体携带者并对他人构成危险。

病毒性浆液性脑膜炎

它是该病最常见的无并发症形式之一。它由柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、肠道病毒以及有时的腺病毒引起。该病起病急，伴有体温急剧升高、咽喉痛，有时流鼻涕，消化不良，肌肉痉挛。在严重情况下，患者会出现意识模糊，并可出现昏迷、昏迷。脑膜综合征的体征通常在第二天出现，包括颈部肌肉僵硬、克氏综合征、布鲁津斯基综合征、高血压、非常严重的头痛、脑性呕吐和腹痛。脑脊液分析显示，细胞增多，淋巴细胞增多。

几乎所有成人病毒性非化脓性脑膜炎的预后都良好——10-14天即可完全康复。只有少数病例，康复后的患者会出现头痛、听力和视力障碍、协调性受损以及疲劳。出生后一岁的儿童可能会出现持续性发育障碍——轻微的智力障碍、抑制、听力和视力丧失。

肠道病毒性脑膜炎浆液性

这是一种由柯萨奇病毒和埃可病毒引起的脑膜炎。它可能是单例感染，也可能是流行病。儿童通常在夏季和春季感染，疫情在群体中传播尤其迅速，尤其是在幼儿园、学校和营地。您既可能被病人或儿童感染，也可能被健康携带者感染；这种脑膜炎症主要通过空气飞沫传播，或在不遵守卫生规定的情况下传播。

病毒进入人体后，最初症状会在一两天内出现——咽喉红肿、淋巴结肿大、腹痛、全身酸痛以及发烧。疾病进入下一阶段，病原体直接进入血液，并通过血液循环扩散，在神经系统中聚集，最终导致脑膜炎症。此时，脑膜综合征变得尤为明显。

总体而言，该病程很少伴有严重并发症。脑部症状在发病后第2天或第3天消失，但在发病第7-9天，浆液性炎症的临床症状可能复发，体温也可能升高。在1岁以下儿童中，该病程有时伴有脊髓脑膜炎性病灶的形成，以及中枢神经系统的持续性损害。

[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]

成人浆液性脑膜炎

脑膜炎进展较快，不会引起严重的并发症。其病因包括病毒、细菌和真菌，脑膜原发性炎症由柯萨奇病毒和埃科肠道病毒引起。继发性病例由脊髓灰质炎、腮腺炎和麻疹病毒引起。

成年期的病毒性炎症通常不复杂，但这并不意味着不需要治疗。其发病过程类似感冒，表现为头痛、咽喉肿胀、肌肉疼痛、消化不良、脑膜炎等症状，严重者甚至会出现抽搐。发病第一周结束时，体温会稳定在正常水平，肌肉痉挛和头痛也不再困扰患者。这一阶段需要特别关注，因为复发的可能性会增加，并且可能出现中枢神经系统和颅内神经病变的早期征兆。

最有效的病原体识别方法是血液和脑脊液的血清学和细菌学分析（PCR）。之后，应联合使用解热、止吐、镇痛和镇静药物，并给予针对性的抗菌和抗病毒治疗。

成人浆液性脑膜炎是可以治疗的，治疗越早，疾病复发和并发症的风险就越低。

儿童浆液性脑膜炎

它比成人更严重，如果不及时治疗，会导致严重的并发症。潜伏期约为2-4天，参加有大量不同年龄段儿童聚集的活动（学校、幼儿园、俱乐部、各种班级、夏令营）的人更容易发病。该病的主要病因是引起麻疹、腮腺炎、疱疹和各种肠道病毒等的病毒。起初，脑膜炎症与其他形式的脑膜炎相似——也会出现严重的头痛、消化不良和脑综合征。病毒性脑膜炎与其他类型脑膜炎的主要区别在于发病突然、急性，患者意识相对清醒。

诊断通过PCR数据和脑脊液分析确认。确定病原体性质后，制定治疗方案——如果是病毒性病原体，则开具一疗程的抗病毒药物；如果检测到其他病原体，则开具抗生素、抗真菌药物。除了消除脑膜炎症的病因外，治疗措施还旨在缓解全身症状——为此，会开具解热药、镇痛药、止吐药和镇静药。

儿童浆液性脑膜炎的痊愈速度相当快，且不会出现并发症，但对于出生后第一年的婴儿来说却十分危险。

浆液性脑膜炎的并发症

浆液性脑膜炎并发症对成人而言危险性不大，但对出生后一岁的儿童而言则尤其危险。脑膜炎症的后果通常因病情加重、药物治疗不当或未遵医嘱而显现。

脑膜炎症病理严重病例中出现的疾病：

• 听觉神经中断——听力损失、运动协调功能障碍。
• 视觉功能减弱——视力下降、斜视、眼球不受控制的运动。
• 视力和眼肌运动能力的下降可以完全恢复，但持续的听力障碍大多是不可逆的。儿童时期遭受的脑膜病变的后果，最终会表现为智力发育迟缓和听力损失。
• 关节炎、心内膜炎、肺炎的发展。
• 中风风险（由于脑血管阻塞）。
• 癫痫发作，颅内压高。
• 出现脑水肿和肺水肿，导致死亡。

如果及时寻求合格的医疗帮助，可以避免严重的全身性变化，并且在治疗期间不会复发。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

浆液性脑膜炎的后果

浆液性脑膜炎的后果，如果得到适当的治疗和康复后适当的康复，仅占该病所有病例的一半。它们主要表现为全身不适、头痛、记忆力和记忆速度下降，有时还会出现不自主的肌肉痉挛。在复杂情况下，后果会更加严重，甚至可能部分或完全丧失视力和听力。此类损害仅在个别病例中观察到，通过及时有组织的药物治疗，可以轻松避免。

如果疾病是由其他疾病复杂演变而来，那么康复者会更加关注与潜在病因相关的问题。无论患者患的是哪种疾病（原发性或继发性），都应立即开始治疗。通常情况下，治疗方案包括抗菌、抗真菌和抗病毒药物，以及用于对症治疗和缓解全身症状的复合药物。

遭受病理状况后，人需要特殊护理和逐步恢复——这是一个维生素营养计划、适度的体力活动以及旨在逐步恢复记忆和思维的活动。

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

浆液性脑膜炎的诊断

诊断主要包括鉴别诊断和病原学诊断两个方面。病原学鉴别诊断主要采用血清学方法RSK，中和反应在病原体分离中也发挥着重要作用。

至于鉴别诊断，其结论取决于临床资料、流行病学总结和病毒学结论。诊断时，应注意其他类型的疾病（结核病和流感引起的脑膜炎症、腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、疱疹）。应特别注意确认脑膜综合征：

1. 颈部肌肉僵硬（下巴无法触及胸部）。
2. 克尼格试验阳性（腿在髋关节和膝关节处弯曲 90 度，由于屈肌张力过高，患者无法在膝盖处伸直）。
3. 布鲁津斯基试验结果呈阳性。

它包括三个阶段：

• 人无法将头压在胸前——他的腿被拉向腹部。
• 如果按压耻骨联合区域，腿的膝盖和髋关节就会弯曲。
• 当检查一条腿的克尔尼格症状时，第二条腿的关节会与第一条腿同时不由自主地弯曲。

[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]

治疗浆液性脑膜炎的利口酒

脑脊液在浆液性脑膜炎中具有重要的诊断价值，因为其成分的性质和细菌培养结果可用于确定病原体。脑脊液由脑室产生，其每日量通常不超过1150毫升。为了采集生物材料（脑脊液）样本进行诊断，需要进行一种特殊操作——腰椎穿刺。通常不会采集最初采集的几毫升脑脊液，因为其中混有血液。为了进行分析，需要收集几毫升脑脊液，分别放入两个试管中进行常规检查和细菌学检查。

如果采集的样本中没有炎症迹象，则无法确诊。在非化脓性炎症的情况下，穿刺点会观察到白细胞增多，蛋白质通常略有升高或正常。在严重病变的情况下，会观察到中性粒细胞增多，并且蛋白质含量明显高于允许值，穿刺点的样本不是逐滴流出，而是在压力下流出。

酒精不仅有助于准确区分该疾病的其他形式，还有助于识别病原体、严重程度，并选择抗菌和抗真菌药物进行治疗。

浆液性脑膜炎的鉴别诊断

浆液性脑膜炎的鉴别诊断旨在更详细地研究患者的病史、当前症状和血清学发现。尽管脑膜复合体是所有类型脑膜炎症的特征，但某些类型的脑膜炎症存在显著差异。病毒性脑膜炎的一般表现可能很弱或完全没有——中度头痛、恶心、腹部疼痛和绞痛。淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的特点是暴风雨般的症状——剧烈头痛、反复脑呕吐、头部挤压感、耳膜受压、颈部肌肉痉挛明显、Kernig 和 Brudzinsky 综合征明显，腰椎穿刺时脑脊液会在压力下流出。

脊髓灰质炎病毒引起的病理过程伴有该病的特征性体征，例如拉塞格综合征、阿莫斯综合征等。在紧急医疗过程中，脑脊液会在轻微压力下流出。该疾病常伴有眼球震颤（由于延髓受损）。

结核病型与浆液型不同，进展缓慢，常见于慢性结核病患者。患者体温逐渐升高，全身乏力、精神萎靡。脊髓穿刺可发现大量蛋白质，可检测出柯赫氏杆菌，采集到的物质一段时间后会被一层特殊的薄膜覆盖。

鉴别诊断主要基于脑脊液和血液的病毒学和免疫学检查。这能提供有关病原体性质的最准确信息。

[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]

浆液性脑膜炎的治疗

浆液性脑膜炎的治疗需要特别注意。发病初期采取的治疗策略将决定后续的治疗方案。非化脓性脑膜炎的药物治疗通常在医院进行，这样患者才能得到必要的护理，并能够观察到病情的所有变化，并进行必要的诊断操作。

处方很大程度上取决于病理变化的严重程度、病原体的性质和患者的一般状况。根据脑脊液和PCR检查结果，将开出针对性的治疗方案——针对病毒，使用抗病毒药物（阿昔洛韦等）；针对细菌，使用广谱抗生素或特效抗菌药物（头孢曲松、美罗培南、法西斯、氯利多等）；如果确诊的病原体属于真菌类，则使用抗真菌药物（两性霉素B、氟胞胞嘧啶）。还会采取改善一般状况的措施，使用解毒药物（Polysorb、Hemodez）、止痛药、解热药、止吐药。在某些情况下，如果病程伴有高血压，则会开具利尿剂和镇静剂。完全康复后，需要进行康复治疗，包括运动疗法、肌肉刺激、电泳和心理康复。

治疗也可以在家中进行，但前提是病情较轻，并且患者的健康状况和对药物处方原则的遵守情况受到传染病专家的监测。

儿童浆液性脑膜炎的治疗需要特别关注，并需以负责任的态度遵医嘱。在儿童时期，这种疾病常伴有并发症，对出生后第一年的婴儿尤其危险，因为并发症会持续存在，并可能导致智力障碍、听力损失和视力下降。

记录的大多数非化脓性脑膜炎症病例是由病毒引起的，因此抗菌治疗无法达到预期效果。医生会开具阿昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素。如果孩子病情严重且身体虚弱，则静脉注射免疫球蛋白。对于严重的高血压，还会开具利尿剂 - 呋塞米、速尿。在严重的情况下，当疾病伴有严重中毒时，会静脉滴注葡萄糖、林格氏液、Hemodez - 这可以促进毒素的吸收和消除。如果出现严重的头痛和高血压，则进行脊椎穿刺。否则，建议采取对症治疗措施 - 止吐药、止痛药和解热药、维生素。

如果遵照医生的指示进行治疗，患者可以在 7-10 天内康复，并且不会伴有长期并发症。

预防浆液性脑膜炎

预防浆液性脑膜炎的目的是防止病原体进入人体。一般预防规则应包括：

• 夏秋季节禁止在受污染水体游泳的措施。
• 只饮用煮沸过的纯净水或经过认证的水井的自来水。
• 精心准备烹饪的食物，适当的热处理，进食前和去过拥挤的地方后洗手。
• 保持规律的日常生活，积极的生活习惯，根据身体的消耗选择优质食物。补充维生素复合物。
• 疫情期间，避免参加大型演出活动，限制接触范围。
• 定期对场所进行湿式清洁并处理儿童的玩具。

此外，浆液性脑膜炎症可能是继发性的，这意味着必须及时治疗水痘、麻疹、腮腺炎和流感。这将有助于消除成人和儿童脑膜和脊髓膜炎症的风险。切勿忽视预防措施，因为预防感染比治疗感染和从相关并发症中恢复更容易。

浆液性脑膜炎的预后

浆液性脑膜炎的预后呈积极趋势，但最终结果很大程度上取决于患者的免疫系统状态和就医时机。脑膜的非化脓性病变通常不会引起持续性并发症，可以快速治疗，并且不会在发病后3至7天内复发。但如果组织变性的根本原因是结核病，则在没有特效药物治疗的情况下，该疾病将导致死亡。浆液性结核性脑膜炎的治疗周期较长，需要住院治疗和护理六个月。但是，如果遵医嘱，记忆力、视力和听力下降等残留症状可以逐渐消失。

在儿童时期，特别是一岁以下的婴儿，非化脓性的脑膜炎症会引起严重的并发症——癫痫发作、视力和听力障碍、发育迟缓以及学习能力差。

在极少数情况下，成年人患病后会出现持续性记忆障碍，注意力和协调性下降，额颞部剧烈疼痛经常困扰他们。这些障碍可持续数周至六个月，之后通过适当的康复治疗，可以完全康复。