视神经发炎

视神经炎症（神经炎）可发生于视神经纤维和膜层。根据临床病程，视神经炎症可分为两种类型：球内炎症和球后炎症。视神经炎症会影响视神经干和膜层（神经束膜炎和神经炎）。

周围神经炎是一种影响所有膜的炎症过程。形态学上可观察到结缔组织细胞和内皮细胞的小细胞增生。渗出液在阴道腔内积聚，蛛网膜横梁被渗出液推开，随后被结缔组织取代。

炎症从软脑膜蔓延至脑实质。后期，阴道间隙会闭塞，但不会完全闭塞，因为神经炎的炎症过程并非弥漫性的。

神经炎是一种形态学上的炎症过程，本质上是间质性的。在结缔组织横梁中，细胞增生、浸润，并充满白细胞和浆细胞。结缔组织横梁可能松弛。随后，神经纤维继发受累，它们因增生的结缔组织压迫和毒素暴露而萎缩。

视神经炎的炎症过程涉及视神经乳头，此处出现小细胞浸润和结缔组织细胞增生。轻度炎症过程以水肿为主。长期高强度炎症过程会导致神经实质萎缩，并伴有神经胶质细胞和结缔组织增生。

球内神经炎（毛细血管炎）是视神经眼内部分（从视网膜水平到巩膜筛板）的炎症。此部分也称为视神经准备。神经炎的病因多种多样。炎症的病原体可能是葡萄球菌和链球菌，以及特定感染（淋病、梅毒、白喉、布鲁氏菌病、弓形虫病、疟疾、天花、斑疹伤寒等）的病原体。

视神经中的炎症过程始终是次要的，即它是任何器官的全身感染或局部炎症的并发症，因此，当发生视神经炎时，始终需要咨询各种专家（治疗师，耳鼻喉科医生，神经科医生）。

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视神经炎症的原因

视神经炎症的发生可能由以下原因引起：

1. 脑及其膜的炎症性疾病（脑炎，脑膜炎，蛛网膜炎）；
2. 眼球和眼眶的炎症性疾病（角膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，葡萄膜乳头炎，血管道和视神经头的炎症，眼眶蜂窝织炎，骨膜炎和眼眶创伤）;
3. 耳、喉、鼻、牙、鼻窦疾病（鼻窦炎、额窦炎、扁桃体炎、咽喉炎、龋齿）；
4. 急性和慢性感染；
5. 常见的毒性过敏性疾病。

视神经炎最常见的病因是急性呼吸道病毒感染 (ARVI)、流感和副流感。此类患者的病史非常典型。在急性呼吸道病毒感染或流感后 5-6 天，伴有发烧、咳嗽、流鼻涕、不适，眼前出现“斑点”或“雾”，视力急剧下降，即出现视神经炎的症状。

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视神经炎症的症状

该病起病急。感染可穿透血管周围间隙和玻璃体。视神经损伤分为完全性损伤和部分性损伤。完全性损伤会导致视力下降，甚至失明。部分性损伤的视力可能保留至1.0，但视野中可见圆形、椭圆形和拱形的中央和旁中央暗点。节奏适应和色觉下降。

急性期持续3-5周。炎症过程的严重程度各不相同。轻度神经炎在治疗后会迅速消退，视盘恢复正常，视功能得以恢复。在更严重的神经炎病例中，该过程可能导致视神经部分或完全萎缩，并伴有视力显著且持续的下降和视野缩小。因此，神经炎的后果范围从完全康复到完全失明。

神经炎的眼底镜检查图像。所有病理变化都集中在视神经乳头区域。视盘充血，充满渗出液，组织肿胀，渗出液可填充视盘的血管漏斗。视盘边界模糊，但没有像停滞视盘那样出现大的突出。由于玻璃体丘脑（眼睛的后壁）混浊，眼底不清晰可见。视盘充血和边界模糊非常明显，以至于视神经本身与眼底背景融合。视神经乳头和毛细血管周围区域出现浆出血和出血（条纹状和条纹状）。动脉和静脉中度扩张。

神经炎的诊断较为困难。神经炎通常与假性神经炎、视乳头充血以及视神经缺血等症状相鉴别。

各种疾病的视神经炎症特征

鼻源性神经炎的特征是视力下降，中央和旁中央暗点减少。色觉障碍，尤其是红色和蓝色。盲点增加。

眼底镜检查可见视神经乳头充血，水肿导致边界模糊。早期血管膜充满渗出液，渗出液渗入视神经组织，导致视神经纹路因水肿而消失。视神经乳头常出现出血和汗出白斑。

特征性表现为视神经乳头不突出于周围视网膜水平。在向继发性萎缩过渡的过程中，充血和视乳头苍白减少，血管变窄，出血和渗出斑块被吸收。

病程多种多样。眼底可迅速恢复正常。其他病例可转为继发性萎缩。

32.8%的梅毒视神经炎病例是在二期梅毒早期的视神经脑膜炎基础上发生的。改变有两种形式：

1. 视神经乳头轻度改变，表现为充血、边界模糊，视觉功能正常；
2. 眼底改变，视功能下降，周边视力改变。如果神经梅毒复发，应考虑由于治疗不充分或刺激引起的水肿性神经炎。视神经树胶肿罕见。玻璃体内可见粗糙柔软的混浊。视盘被灰白色渗出物覆盖，渗出物急剧突入玻璃体并延伸至视网膜。视网膜上有大大小小的病灶，在黄斑区域呈星状，血管不受影响。渗出物逐渐被吸收，取而代之的是一条结缔组织带，突入玻璃体。梅毒常可观察到瞳孔完全性或反射性不动。

治疗是具体的：比斯莫维罗、青霉素。

结核性视神经炎。感染途径：

1. 来自邻近病灶的血栓；
2. 通过视网膜血管的淋巴血管周围空间。

可表现为神经炎、神经周围炎。结核性脑膜炎、颅底骨结核性骨髓炎以及孤立性视乳头结核均可表现为孤立性视乳头结核——一种灰白色肿瘤样结构，部分或全部覆盖视神经乳头，并延伸至视网膜。该结构表面光滑，有小隆起。

通过强化的特殊治疗，乳头会完全消退，并在乳头表面留下一层薄薄的灰色薄膜。

在斑疹伤寒中，在疾病的第三周，视神经炎常常以萎缩告终。

疟疾。视神经炎，通常单眼发病。视神经乳头肿胀，视网膜中央动脉血栓形成，血栓由红细胞、疟原虫和色素组成。

布鲁氏菌病、衣原体感染——视神经充血，周边视野变窄至白色。布鲁氏菌性神经炎的治疗采用特异性疫苗：接种10万至20万至50万个病原体，初始间隔2-3天，之后间隔4-7天。剂量逐渐增加至400万至500万个。也可使用抗生素和水杨酸盐。

对于衣原体感染，医生会开抗生素，很少使用四环素。

流感、麻疹、视神经炎是浆液性脑膜炎、蛛网膜炎、麻疹脑炎的表现。治疗：抗生素、γ-球蛋白、糖皮质激素、维生素B。

Q热——双侧神经炎，伴视盘水肿。治疗——四环素。

在其他疾病中，视神经的颅内部分会发展为神经炎。据信这是由病毒引起的。

临床表现：瞳孔散大，对光无反应。视乳头急剧肿胀，静脉扩张，毛细血管周围水肿并出血。有时由于形成暗点，周边视力受损。头痛、畏光、恶心、呕吐、平滑肌和四肢麻痹，心脏变化令人不安。

治疗方法是手术（切除骨管内壁并切开两侧视神经）。

节段性视神经炎。其特征性症状有三联征：

1. 一只眼睛的视神经肿胀；
2. 该眼周边视觉出现扇形缺损；
3. 视力正常。

眼底镜检查发现视神经乳头水肿，并伴有盲点。三周后，水肿导致视神经部分萎缩，视盘上出现一片苍白（萎缩）。病因尚不清楚。疱疹性眼病患者中偶尔可见视神经炎。这种情况下，通常会出现萎缩。脓毒症患者可能出现视神经炎症，并伴有脓肿形成、视神经乳头水肿、充血、边界模糊和出血。

身体严重烧伤可能会导致视神经发炎。

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