视网膜神经炎

视神经的炎症不仅可以发生在位于眼球内部和靠近眼睛的部分，还可以发生在眼睛后方的部分，甚至发生在颅腔内（视神经包括通向血浆的部分视觉通路）。

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什么原因导致球后视神经炎？

球后视神经炎的病因与球内视神经炎相同。感染与脑部及其膜疾病呈递增趋势。球后视神经炎最常见的病因包括流感、斑疹伤寒、多发性硬化症、主鼻腔和筛窦疾病以及损伤。因全身中毒引起的球后视神经炎也很常见。甲醇（或木醇）会选择性地损害视神经，导致其萎缩，最终导致无法治愈的完全失明。即使仅内服30克木醇，也可能导致失明，甚至死亡！

慢性尼古丁中毒（过量吸烟）可能会引起伴有中心暗点的球后神经炎。

球后视神经炎的症状

球后视神经炎可分为急性和慢性。急性的特点是急性起病，常伴有眼窝疼痛和眼球转动时的疼痛，视力迅速丧失，功能障碍（视野缩小，尤其是绿色视野缩小，中心视力下降）。

在慢性病例中，这些现象会逐渐加重，并慢慢消退。

球后神经炎有三种形式：周围性、轴性和横向性。

周围型视神经炎的炎症始于视神经鞘，并沿隔膜蔓延至组织。炎症过程本质上是间质性的。渗出物积聚在视神经的硬膜下腔和蛛网膜下腔。中央视力无损害，但周边视力变窄。功能检查可能在正常范围内。

最常见的是轴型，炎症过程发生在轴束。这种类型的患者中央视力急剧下降，视野中出现中心暗点。功能测试明显下降。

横断型是最严重的类型。炎症过程影响视神经的整个组织。视力显著下降，直至完全失明。功能测试结果非常低。

疾病急性期初期，眼底无检眼镜症状，仅在晚期，3-4周后，当视神经纤维出现萎缩性改变时，才会检测到视盘苍白。

球后视神经炎诊断的决定性因素在于眼功能检查。患者可观察到视力下降、视野缩小（尤其是红绿色视野），以及中心暗点的出现。

球后神经炎和球内神经炎的结果范围从完全康复到患眼完全失明。

多发性硬化症患者中，13-15%（儿童70%）的球后视神经炎为急性，视力很少恶化至失明，球后视神经炎发作可持续1至3个月。体力活动、疲劳以及进食时视力会下降。多发性硬化症可能导致间歇性视力障碍：有时视力恶化，有时视力恢复。

其后果就是视神经萎缩。

治疗：静脉注射乌洛托品、葡萄糖、烟酸、皮质类固醇（dexon）以减轻肿胀。

脑膜炎性球后视神经炎（Devin病）是一种双侧视神经疾病，伴有急性脊髓炎，起病突然，并伴有视力下降。眼底为视神经炎。其特征为周边视野缩小、出现暗点、颞侧半球视野缺损。

梅毒引起的球后视神经炎罕见，多为单眼受累。病程急性，伴有动眼神经损害。

在结核病中，球后神经炎发生的频率甚至更低。

饥饿会导致维生素B6、B12和PP缺乏，还可能引发神经炎。怀孕、哺乳、重体力劳动和酗酒期间，维生素需求量会增加。维生素B6缺乏（脚气病）可能导致球后神经炎。

维生素 B12 缺乏症 - 球后神经炎、舌头和嘴唇鲜红、嘴唇干裂、鼻唇沟脂溢、舌头干燥。

维生素缺乏症 PP - 球后神经炎、糙皮病、皮炎、腹泻。

球后视神经炎的治疗

治疗球内和球后视神经炎的主要方向是消除病因。为此，规定如下：

1. 广谱抗生素（不宜使用链霉素）；
2. 磺胺类药物；
3. 抗组胺药；
4. 静脉注射地沙宗、40%乌洛托品溶液、40%葡萄糖溶液加5%抗坏血酸溶液、1%烟酸溶液；
5. B族维生素；
6. 球后视神经炎使用地沙宗，并应与肝素交替使用；静脉注射血栓素、聚葡糖苷和血栓素；
7. 进行脱敏疗法（苯海拉明，suprastip等），脱水和离子疗法（novurit，lasix，甘露醇），开出皮质类固醇（泼尼松龙每天30-40毫克），血流动力学（trental，nikoverip，compalamin）;
8. 显示了氯化钙电泳；
9. 在鼻源性神经炎中：
   • 可卡因、肾上腺素；
   • 中鼻道填塞；
   • 穿刺并吸出鼻旁窦中的脓液；
10. 根据方案热原;
11. 氧气治疗；
12. 超声波、反射疗法、

后期出现视神经萎缩症状时，可考虑使用改善微循环的解痉药物（曲仑他、塞米翁、占替诺）。建议配合磁疗和激光刺激。