缺血性视神经病变

非动脉炎性前部缺血性视神经病变

发病

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是指睫状后短动脉阻塞引起的部分或全部视盘梗死。该病常发生于45-65岁视盘结构致密、生理性杯状凹陷较少或无者。诱发该病的全身性疾病包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、胶原血管病、抗磷脂综合征、突发性低血压以及白内障手术。

症状

其表现为突发性、无痛性、单眼视力丧失，无前驱视力障碍。视力障碍通常在觉醒时发现，提示夜间低血压在疾病中起着重要作用。

• 30% 的患者视力正常或轻度下降，其余患者的视力下降程度为中度至严重；
• 视野缺损通常位于下视区，但也可发生中央、旁中央、象限和弓状缺损；
• 色觉障碍与视力障碍程度成正比，而视神经炎则不同，在视神经炎中，即使视力很好，色觉也可能严重受损；
• 视盘苍白，弥漫性或扇形性水肿，周围可有数条条索状出血。水肿逐渐消退，但苍白依然存在。

急性期FAG表现为局灶性视盘强荧光，逐渐增强，最终累及整个视盘。随着视神经萎缩的出现，FAG在动脉期表现为脉络膜充盈不均匀；晚期视盘强荧光增强。

特殊检查包括血清学检测、血脂谱和空腹血糖。排除隐匿性巨细胞动脉炎和其他自身免疫性疾病也非常重要。

预报

目前尚无确定性疗法；治疗包括治疗诱发因素、非动脉炎性系统性疾病以及戒烟。大多数患者不会出现后续视力丧失，但部分患者视力会持续丧失6周。30%-50%的患者会在数月或数年后出现对侧眼受累，但服用阿司匹林后这种情况发生的可能性较小。如果另一只眼受累，则会导致一只眼视神经萎缩，另一侧视盘肿胀，从而导致“假性福斯特-肯尼迪综合征”。

注意：前部缺血性神经病变不会在同一只眼睛中复发。

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与动脉炎相关的前部缺血性视神经病变

巨细胞动脉炎是一种急症，因为预防失明取决于诊断和治疗的速度。该病通常在65岁后发病，影响中口径和大口径动脉（尤其是颞浅动脉、眼动脉、睫状后动脉和近端椎动脉）。病变的严重程度和范围取决于动脉中膜和外膜弹性组织的数量。颅内动脉弹性组织较少，通常可以保留。巨细胞动脉炎（GCA）有四个最重要的诊断标准：咀嚼时咀嚼肌疼痛、颈动脉收缩压（颈动脉压力）、C反应蛋白水平>2.45 mg/dL和血沉>47 mm/h。巨细胞动脉炎的眼部并发症：

伴有动脉炎的前部缺血性视神经病变是最常见的病例。未经治疗的患者中，30%-50%会出现这种情况，其中1/3的病例病变为双侧。

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