儿童和成人肠道病毒脑膜炎

当脑软脑膜炎症由小核糖核酸病毒科肠道病毒引起时，诊断为肠道病毒性脑膜炎。该疾病的ICD-10代码为传染病科A87.0（中枢神经系统炎症性疾病科G02.0）。肠道病毒包括柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒，以及最近发现的以编号命名的病毒，例如肠道病毒71。

流行病學

小核糖核酸病毒，尤其是肠道病毒和鼻病毒，是大多数人类病毒性疾病的罪魁祸首。在美国，肠道病毒每年导致1000万至1500万人出现症状性感染。[ 1 ]

总体而言，每年普通人群中病毒性脑膜炎的发病率估计为每十万人五例。

在病毒性脑膜炎的病例中，只有不到 70% 的病例能够确定确切的病因（即病毒的具体血清型）。[ 2 ]

肠道病毒被认为是全球许多国家病毒性脑膜炎的最常见病因，一些高收入国家每年每 100,000 人口报告有 12 至 19 例病毒性脑膜炎病例。[ 3 ]

原因 肠道病毒脑膜炎

研究表明，高达 85%-90% 的病毒性脑膜炎[ 4 ]（也称为无菌性脑膜炎）病例[ 5 ] 与肠道病毒感染对脑软脑膜、蛛网膜和脑蛛网膜下腔的损害有关。肠道病毒的传播具有季节性，在夏季显著增加 [ 6 ] 。

其病因是感染柯萨奇病毒或埃可病毒（肠道细胞致病性人类孤儿病毒）。感染途径有两种：粪口传播（通过被这些病毒污染的水、食物、手或物体）和空气传播（通过接触呼吸道气溶胶中含有病毒的病人或康复者）。[ 7 ]

風險因素

卫生条件差、三岁以下儿童以及青少年和成年人免疫力较弱被认为是发生肠道病毒性脑膜炎的危险因素。

引起大多数病毒性脑膜炎病例的肠道病毒具有传染性，但许多病例无症状或出现脑膜炎以外的发烧。

發病

显然，肠道病毒引起的脑膜炎症的发病机制是由侵入人体的病毒引起的。柯萨奇病毒和埃可病毒引起的炎症过程的机制尚不完全清楚。[ 8 ]，[ 9 ]

已知它们的衣壳蛋白在基因组复制开始之前会与许多人体组织和细胞类型（包括 T 淋巴细胞和神经元）的细胞（溶酶体）膜上的某些受体相互作用，这基本上是病毒生命周期的第一阶段。[ 10 ]

病毒最初在上呼吸道和小肠的淋巴组织中复制，然后通过进入血液进行传播（即继发性病毒血症后）。[ 11 ]

材料中的更多信息 -肠道病毒感染 - 原因和发病机制

症狀 肠道病毒脑膜炎

由肠道病毒引起的病毒性（无菌性）脑膜炎的最初症状通常表现为急性发热（高于 38.5°C）、[ 12 ] 头痛、畏光、颈部僵硬（枕肌僵硬）、恶心和呕吐。[ 13 ]

症状还包括脑膜刺激征：当患者仰卧时伸展膝关节时，腘绳肌腱会不自主地收缩（克尔尼格征）；当患者试图将头部向前倾斜时，双腿会不自主地弯曲并拉向腹部（布鲁津斯基征）。[ 14 ]

脑膜感染会导致婴儿更加烦躁和反复无常，完全缺乏食欲并拒绝母乳喂养，嗜睡加剧，并伴有呕吐。尽管幼儿肠道病毒性脑膜炎有时没有明显的脑膜体征。

儿童年龄越小，脑膜组织受损的速度就越快，炎症反应也越容易出现——暴发性肠道病毒性脑膜炎的症状可能与暴发性肠道病毒性脑膜炎相同，或仅伴有乏力和头痛。在极少数情况下，还可能出现意识模糊和昏迷。[ 15 ]

患有肠道病毒性脑膜炎的新生儿可能出现与细菌性败血症类似的症状，并且还可能有全身症状，如肝坏死、心肌炎、坏死性小肠结肠炎、癫痫或局灶性神经系统体征。

另请阅读——柯萨奇病毒和埃可病毒感染的症状

並發症和後果

肠道病毒脑膜炎的主要并发症是脑膜脑炎和脑水肿。虽然大多数类型的无菌性脑膜炎不会造成严重后果，但长期后果可能包括神经肌肉疾病、头痛发作和短期记忆受损。

某些肠道病毒亚型，例如 EV71 和 EV68，与更严重的神经系统疾病和更差的预后相关。肠道病毒性脑膜炎最常见的严重并发症是脑膜脑炎、心肌炎和心包炎。在儿童中，肠道病毒感染的神经系统并发症可能包括急性弛缓性麻痹和菱脑炎。病毒性脑膜炎后的神经心理损害是可测量的，但通常不如细菌性脑膜炎严重。[ 16 ] 一些研究指出睡眠障碍是脑膜炎的长期后遗症。[ 17 ]

診斷 肠道病毒脑膜炎

为了提供充分的治疗，疑似患有脑膜炎的患者需要准确、及时的诊断，首先进行身体检查和评估现有症状。

为了确定该疾病的病原体（并区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎），需要进行以下检查：鼻咽拭子检查、血液和粪便检查以及脑脊液分析（通过腰椎穿刺）。[ 18 ]

使用多重 PCR 方法（聚合酶链式反应）检查脑脊液或肠道病毒性脑膜炎的脑脊液，可以检测出其中存在病毒 RNA。[ 19 ]

仪器诊断通常包括脑部计算机断层扫描

更多信息请参阅文章 –肠道病毒感染 – 诊断

鑑別診斷

鉴别诊断包括细菌性、结核性、真菌性脑膜炎、莱姆病以及其他病毒感染（虫媒病毒、单纯疱疹病毒、副粘液病毒等）。其他需要考虑的感染性病因包括支原体、螺旋体、分枝杆菌、布鲁氏菌病以及真菌性脑膜炎或脑炎。[ 20 ] 非感染性病因包括药物（非甾体抗炎药、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、静脉注射免疫球蛋白）、重金属、肿瘤、神经结节病、系统性红斑狼疮、白塞氏综合征和血管炎。在儿童中，川崎病的表现可能与细菌性或病毒性脑膜炎相似。[ 21 ]

治療 肠道病毒脑膜炎

大多数病毒，包括导致脑膜炎的肠道病毒，除了支持治疗外，没有其他特异性治疗方法。补充液体和电解质以及缓解疼痛是病毒性脑膜炎的主要治疗手段。应监测患者是否出现神经系统和神经内分泌并发症，包括癫痫发作、脑水肿和抗利尿激素分泌综合征 (SIADH)。

正如专家指出的，病毒通常是一种良性疾病，会自行消失。

缓解症状的治疗包括使用非甾体抗炎药（布洛芬等）来缓解发烧和头痛。如果出现严重呕吐，则需要保持体内水分和电解质平衡（多喝水）。在病情较为严重的情况下，可以肠外注射地塞米松。

普来可那利是首创的口服抗病毒药物，通过阻止病毒附着和脱壳来选择性抑制小核糖核酸病毒的复制。这项安慰剂对照、双盲研究测试了口服普来可那利治疗病毒性肠道病毒性脑膜炎的疗效。普来可那利显著缩短了儿童肠道病毒性脑膜炎症状的持续时间和严重程度，并且耐受性良好。[ 22 ]

抗生素对病毒无效，但在入院时——尽管炎症的确切原因尚不清楚——可以根据经验开出抗生素，在确定病毒病原体后，停止使用抗生素。

有关详细信息，请参阅：

• 肠道病毒感染 - 治疗和预防
• 柯萨奇病毒和埃可病毒感染的治疗

預防

这种疾病没有特殊的预防措施，但遵守个人卫生规则可以预防感染。

預測

与细菌和真菌感染引起的脑膜炎以及疱疹病毒引起的脑膜炎症相比，肠道病毒性脑膜炎的预后更好，[ 23 ]大多数患者可以完全康复。