柯萨奇病毒和 EVD 感染的症状

柯萨奇病毒和埃可病毒感染的潜伏期为2至10天。发病急骤，有时突然，体温升高至39-40°C。最初几天，患者会出现头痛、头晕、乏力、食欲不振和睡眠障碍等症状。经常出现反复呕吐。所有类型的感染均可导致上半身皮肤充血，尤其是面部和颈部，以及巩膜血管充血。皮肤上可能出现多形性斑丘疹。扁桃体黏膜充血，软腭、腭弓和咽后壁的颗粒状改变或多或少明显。舌苔通常较厚。颈部淋巴结通常轻度肿大，无痛。患者有便秘倾向。

外周血白细胞数量正常或略增高。少数病例白细胞数量可增高至20-25x10 ⁹ /升。常出现中度中性粒细胞增多，后期可出现淋巴细胞增多和嗜酸性粒细胞增多。血沉（ESR）通常在正常范围内或略增高。

疾病的进程、结果和发热期的持续时间取决于疾病的严重程度和形式。

柯萨奇和埃可热是一种常见的肠道病毒感染。它可以由不同类型的柯萨奇和埃可病毒引起，但最常见的是柯萨奇B组的4、9、10、21、24型以及埃可病毒的1-3、5、6、11、19、20型。该病起病急，体温升高。患儿主诉头痛，可能伴有呕吐、中度肌肉疼痛以及口咽部和上呼吸道轻度卡他性改变。患者面部充血。巩膜血管充血，所有淋巴结群通常肿大，肝脏和脾脏也常肿大。该病通常进展轻微。体温持续升高2-4天，仅在个别病例中可持续1-1.5周，有时可能会出现波浪状发热。

浆液性脑膜炎（ICD10 - A87.0）是柯萨奇病毒和埃可病毒感染最典型的类型。该病通常与柯萨奇病毒A血清型1-11、14、16-18、22、24型；柯萨奇病毒B血清型1-6型以及埃可病毒1-7、9、11、23、25、27、30、31型有关。

该疾病急性起病，体温升高至39-40°C。出现严重头痛，头晕，反复呕吐，激动，焦虑，有时腹部，背部，腿部，颈部疼痛，谵妄和抽搐。患者面部充血，略微苍白，巩膜充血。口咽粘膜充血，软腭和咽后壁呈颗粒状（咽炎）。从第一天开始出现脑膜症状：枕肌强直，Kernig 和 Brudzinsky 症状阳性。腹部反射减弱。通常，脑膜综合征表现较弱或不完整 - 缺少个别体征（可能只有阳性的 Kernig 症状或枕肌轻微强直）。

腰椎穿刺时，液体呈透明状，在压力下流出。1微升液体中细胞数量可达200-500个。疾病初期，细胞增生通常为混合性（中性粒细胞-淋巴细胞），之后则完全为淋巴细胞。蛋白质、糖和氯化物含量通常不增高，潘迪反应呈弱阳性或阴性。可从脑脊液中分离出柯萨奇病毒和埃可病毒。

疱疹性咽峡炎（ICD-10 - B08.5）最常由柯萨奇病毒A（1-6、8、10、22）引起，较少由柯萨奇病毒B（1-5）和埃可病毒（6、9、16、25）引起。该病可发生在不同年龄段的儿童中。它通常伴有柯萨奇病毒和埃可病毒感染的其他症状，例如浆液性脑膜炎、肌痛等，但也可能是唯一的表现。

该病起病急，体温骤升至39-40°C。最典型的病变发生在口咽部。发病初期，扁桃体腭弓、悬雍垂、软腭和硬腭的黏膜上出现单个直径1-2毫米的小红色丘疹，丘疹迅速发展为微小水疱，最终发展为溃疡，周围有红边。此类皮疹数量较少，通常为3-8个，少数情况下皮疹数量较多（最多可达25个）。皮疹之间不相互融合。吞咽时可能出现疼痛，局部淋巴结肿大。

流行性肌痛（胸膜痛，博恩霍尔姆病）（ICD-10 - B33.O）最常由柯萨奇病毒 B（1、2、3、5）引起，较少由柯萨奇病毒 A（1、4、6、9）和埃可病毒（1-3、6-9、12）引起。该病表现为剧烈肌肉疼痛，起病急，体温升高至 38-40°C，常伴有寒战和呕吐。疼痛部位各不相同，但最常发生在胸部和上腹部肌肉，背部和四肢较少见。疼痛是阵发性的，运动时加剧。疼痛发作时，儿童脸色苍白，大汗淋漓。由于剧烈疼痛，呼吸变得更加频繁、浅，让人联想到胸膜炎中的呼吸。听诊时通常未发现肺部变化，仅在极少数情况下，在疼痛症状最严重时可听到胸膜摩擦音，该音在疼痛发作停止后立即消失。当疼痛位于腹直肌时，触诊前腹壁时会感到疼痛，并伴有腹壁肌肉的主动紧张和呼吸时肌肉的松弛，这可能导致误诊为急性阑尾炎或腹膜炎。

疼痛发作持续时间为30-40秒至1-15分钟或更长时间。疼痛消失得像出现时一样突然，之后孩子的病情会立即好转，并且通常不会抱怨。疼痛可能在一天内反复发作数次，病情可能呈波浪式发展。体温下降1-3天后，体温可能再次升高，疼痛可能再次复发。罕见的是，疼痛会反复发作7天或更长时间。

肠道形式主要发生在幼儿中，很少发生在2岁以上的儿童中。这种形式的疾病更常与ECHO病毒（5.17,18）有关，较少见的是柯萨奇B（1,2,5）。该病起病急，体温升高至38°C。出现卡他症状：轻微流鼻涕，鼻塞，咳嗽，口咽粘膜充血。同时或在1-3天后，出现腹痛和稀便，有时混有粘液，但绝不会混有血液。经常出现反复呕吐和胀气。中毒症状较轻。不会发生严重脱水。没有结肠炎综合征（里急后重，乙状结肠痉挛，肛门张开）。疾病持续时间不超过1-2周。体温升高可持续3-5天，有时会出现两波。

柯萨奇和埃可病毒性皮疹（ICD-10 - A88.0）最常由埃可病毒（5、9、17、22）和柯萨奇病毒A（16）引起。此类皮疹通常在发病第一天或第二天出现。发病急骤，症状包括体温升高、头痛、食欲减退。有时还会出现肌肉疼痛、巩膜炎和上呼吸道卡他症状。发病初期常伴有呕吐和腹痛。幼儿可能出现稀便。

皮疹可能在高烧时出现，也可能在体温下降后立即出现。皮疹通常出现在面部和身体皮肤上，较少出现在手臂和腿部。皮疹在未改变的皮肤上呈粉红色。皮疹可能呈猩红色或小斑点状丘疹，类似于风疹。也可能出现出血性皮疹。皮疹可持续数小时或数天，最终消退，不留色素沉着，也不会脱皮。

麻痹型脊髓灰质炎罕见，多与柯萨奇病毒A组（4、6、7、9、10、14）有关，较少见于柯萨奇病毒B组和埃可病毒（4、11、20）。偶见散发病例，通常见于幼儿。柯萨奇病毒和埃可病毒的脊髓灰质炎样感染表现与麻痹型脊髓灰质炎相同（脊髓、延髓脊髓、脑炎、脑桥、多发性神经根神经炎）。该病起病急，表现为体温升高、轻度卡他性症状和弛缓性麻痹。约半数患儿在体温恢复正常、全身状况改善后，于发病后第3-7天进入麻痹期。瘫痪可能在无前驱症状的情况下发生。与脊髓灰质炎类似，麻痹型柯萨奇病毒和埃可病毒感染由于脊髓前角细胞受损，会导致弛缓性周围性瘫痪。患儿步态不稳，腿部无力，手臂无力较少见。肌张力降低，患侧腱反射中度减弱。脑脊液检查通常无变化，但也可能出现浆液性脑膜炎的体征。面神经（脑桥型）和其他脑神经单独受损的病例，以及脑炎型和多发性神经根神经炎型病例，也与脊髓灰质炎的类似类型病例几乎难以区分。对于鉴别诊断，重要的是柯萨奇病毒和埃可病毒感染的麻痹形式有时与该疾病的其他更明显的表现相结合 - 浆液性脑膜炎，疱疹性咽峡炎，肌痛等。与脊髓灰质炎不同，柯萨奇病毒和埃可病毒感染的麻痹形式较轻，几乎不会留下持续性麻痹。

脑心肌炎（ICD-10 - A85.0）通常由B组柯萨奇病毒引起。这种病毒常见于新生儿和出生后数月内的儿童。新生儿感染可能来自母亲或其他患病的家庭成员，以及妇产医院、早产儿科室的服务人员。也可能存在宫内感染。

该病初期症状为体温升高（有时正常或低热）、嗜睡、困倦、拒绝哺乳、呕吐，有时伴有稀便。随后很快出现心脏衰弱症状：全身紫绀或肢端紫绀、呼吸困难、心动过速、心脏扩大、心律失常以及肝脏明显肿大。可闻及心脏杂音。脑炎患者除上述症状外，还可能出现抽搐和囟门膨出。脑脊液中细胞增多为混合性或淋巴细胞性。

该病的病程很严重，常常导致死亡。

心肌炎和心包炎最常由柯萨奇病毒B型（1、2、3、5型）引起，少数情况下由柯萨奇病毒A型（1、4、15型）和埃可病毒（6型）引起。目前，许多临床医生认为，大多数非风湿性心肌炎的病因与柯萨奇病毒和埃可病毒有关。该病可发生于儿童和成人，最常进展为心包炎，较少见于心肌炎和全心炎。心脏通常存在局灶性间质病变，常伴有冠状动脉炎。

系膜淋巴结炎是由埃可病毒（7、9、11）引起的小肠系膜淋巴结炎症，少数情况下由B组柯萨奇病毒（5）引起。该病进展缓慢：患者常出现持续数日的低热和不明原因的腹痛。随后，体温升高，出现呕吐，腹痛加剧，呈阵发性，常局限于右髂区。体格检查可见腹胀、前腹壁肌肉中度紧张，有时可出现阳性的Shchetkin征。此类患者通常因疑似阑尾炎而入住外科医院，有时需接受手术。术中可见小肠系膜淋巴结中度肿大，腹腔内有浆液性积液，阑尾无改变。

急性肝炎。实验研究表明柯萨奇病毒具有嗜肝性。死于全身性柯萨奇病毒感染的新生儿会出现肝损伤。近几十年来，文献中出现了一些关于肠道病毒引起的急性肝炎的零星报道，这些病毒与A组柯萨奇病毒（4、9、10、20、24）、B组柯萨奇病毒（1-5）以及ECHO病毒（1、4、7、9、11、14）有关。

该病表现为肝脏急性肿大、黄疸和肝功能障碍。此外，还会出现柯萨奇病毒和埃可病毒感染的其他特征性症状：体温升高，皮肤、黏膜、软腭充血，头痛，有时呕吐等。

与病毒性肝炎不同，该病的病程较轻，且逆转速度较快。

急性出血性结膜炎通常由肠道病毒70型引起。近年来，由其他血清型肠道病毒（柯萨奇病毒A 24型等）引起的结膜炎疫情报道日益增多。该病初期症状为突发性眼部剧痛、流泪、畏光，有时体温升高至低热，并伴有头痛和轻微卡他症状。眼部炎症迅速加重。眼睑发红、肿胀，结膜出血，有时巩膜出血，常发生小灶性上皮性角膜炎，最初几天眼部出现浆液性分泌物，随后几天由于合并细菌感染而转为脓性分泌物。

肠道病毒除引起急性出血性结膜炎外，还可引起眼部血管道严重损害（葡萄膜炎），以及睾丸炎、附睾炎等。

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